肝臟MRI檢查規(guī)范與臨床策略1整理ppt背景MRI設(shè)備的快速普及MRI在肝臟的應(yīng)用越來(lái)越多MRI在肝臟病變?cè)\斷中凸現(xiàn)優(yōu)勢(shì)新的技術(shù)層出不窮如何合理應(yīng)用？？？效率效果效益2整理ppt背景新技術(shù)不斷涌現(xiàn)肝膽胰的掃描技術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜肝膽胰的MRI技術(shù)缺乏規(guī)范各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致同一序列掃描參數(shù)的設(shè)置很不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流必須對(duì)肝膽胰MRI檢查進(jìn)行規(guī)范例1SS-TSET2WI橫斷擾相GRET1WI橫斷平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)冠狀總采集時(shí)間<1.5分鐘例2擾相GRET1WI橫斷平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)橫斷平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)冠狀總采集時(shí)間<1.5分鐘3整理ppt提要肝臟MRI脈沖序列重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查提高對(duì)肝臟磁共振新技術(shù)的認(rèn)識(shí)熟練應(yīng)用MR技術(shù)，提高肝臟病變的診斷水平4整理ppt一、肝臟MRI脈沖序列5整理pptT1WI序列SE：spinecho（自旋回波）擾相梯度回波：spoiledGRE2D擾相GRE3D擾相GRET1準(zhǔn)備超快速梯度回波IR-EPI：少用快速SET1WI：少用6整理ppt（1）SET1WI優(yōu)點(diǎn)最常用的T1WI序列之一組織對(duì)比良好，SNR較高信號(hào)變化容易解釋缺點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影呼吸相關(guān)的部分容積效應(yīng)不能進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描7整理pptSE-T1WI用于肝臟（血管肉瘤）SET1WITR=400msTE=12msFSET2WI+FSTR=2個(gè)呼吸周期TE=80ms，ETL=88整理ppt運(yùn)動(dòng)相關(guān)的部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)第一時(shí)相第二時(shí)相MRI采集的運(yùn)動(dòng)相關(guān)部分容積效應(yīng)9整理ppt由于運(yùn)動(dòng)相關(guān)部分容積效應(yīng)造成組織對(duì)比降低肝細(xì)胞癌，累及左肝全部，右肝多發(fā)子灶FSPGRT1WIFSET2WI+FSSET1WI10整理pptGE－－－

FSPGRfastspoiledgradientrecalledacquisitioninsteadystateSIEMENS－FLASHfastlowangleshotPHILIPS－T1-FFEfastfieldecho(2)2D擾相梯度回波11整理ppt在每個(gè)回波采集后，利用一個(gè)高強(qiáng)度的擾相梯度或脈沖使殘留的橫向磁化矢量失相位。12整理pptFSPGR/FLASH/FFE-T1WI優(yōu)點(diǎn)：掃描速度快，可進(jìn)行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描2D或3D采集組織T1對(duì)比好可進(jìn)行化學(xué)位移成像配合脂肪抑制技術(shù)顯示胰腺最好缺點(diǎn)：屏氣不好有偽影13整理ppt2D擾相GRET1WI用于小肝癌平掃及增強(qiáng)掃描TR=160ms,TE=4.2ms,TA=20秒14整理ppt平掃動(dòng)脈期門脈期2DFSPGR-T1WI用于肝臟平掃及增強(qiáng)掃描FSPGRT1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒15整理ppt脂肪抑制擾相GRET1WI清楚顯示胰腺擾相GRET1WI擾相GRET1WI+FS16整理ppt)（3）超快速容積內(nèi)插3D擾相GRET1WIGEFAME(FastAcquisitionwithMultiphaseEnhancedfastGRE

）LAVA（LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration）西門子VIBE（VolumeInterpolatedBodyExamination）飛利浦THRIVE（T1HighResolutionIsotropicVolumeExcitation）17整理ppt3D擾相梯度回波T1WI序列容積內(nèi)插技術(shù)優(yōu)點(diǎn)層面更薄成像更快內(nèi)插技術(shù)有利于MPR可同時(shí)進(jìn)行肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和CE-MRA缺點(diǎn)T1對(duì)比不及2D擾相梯度回波

T1WI用途一般僅用于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描體部超快速3D擾相梯度回波T1WI18整理pptFAME多發(fā)FNH,Multihance肝細(xì)胞期圖像層厚4mm，TR=6.4ms;TE=1.3ms,激發(fā)角度15度19整理pptLAVA(LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration)ImprovedcoverageImprovedFatsuppressionImprovedSpatialresolution8ChannelBodyArraySNRASSETperformanceImprovedSequenceasymmetricpartialKzSegmentedSPECIAL2004ISMRM,JAPAN20整理pptLAVA

PK

FAMELAVA25%faster25%highresolution25%bettercoverage17secondbreath-hold23secondbreath-hold21整理pptLIVERGadolinium-enhanced

T1WeightedLAVA

LiverAcquisition

VolumeAcceleration

Technique:ShortTR/TE

Improvedinversionpulseattheresonant

frequencyoffat(SPECIAL)ASSET

WhatmakesLAVAacornerstone

inABDMRI?

Highin-planeandthrough-planespatial

resolutionLargeanatomicalcoverageataspeed

unmatchedbystandardMR.UnprecedentedsofttissuecontrastHighqualityreformatimages(MIP,MinIP)22整理pptGE3.0TLAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描LAVA所見(jiàn)

23整理pptLAVASignaTwinSpeed1.5T肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)雙動(dòng)脈期掃描24整理pptLAVASignaTwinSpeed1.5T25整理ppt(4)T1準(zhǔn)備超快速梯度回波GE-----FIRM或IR-FGRESIEMENS－TurboFLASHPHILIPS－TFE26整理ppt180度反轉(zhuǎn)預(yù)脈沖決定對(duì)比，預(yù)脈沖后用小角度超快速激發(fā)和采集。Flipangle10°TR＝2-5msTE＝1-3msTurboFLASH/TFE/FIRM27整理ppt優(yōu)點(diǎn)采集速度更快，單層圖像采集時(shí)間不到1秒沒(méi)有明顯運(yùn)動(dòng)偽影（即使不屏氣）可進(jìn)行灌注加權(quán)成像缺點(diǎn)T1對(duì)比相對(duì)較差增強(qiáng)掃描各層面不在同一時(shí)相（類似于CT）FIRM/TurboFLASH/TFE28整理pptTurbo-FLASHT1WI采集的圖像29整理pptT2WI或T2*WI序列SEFSE：fastSE，快速自旋回波FRFSE：fastrecoveryFSE，快速恢復(fù)FSESS-TSE：SingleshotTSE，單次激發(fā)TSEHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波SE-EPI：spin-echoecho-planar-imaging，自旋平面回波成像True-FISP：Truefastimagingwithsteadyprecession，真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像30整理ppt（1）SET2WI成像速度太慢，至少10多分鐘運(yùn)動(dòng)偽影縮短TR后因?yàn)門1弛豫的污染T2對(duì)比降低基本淘汰僅在舊的低場(chǎng)機(jī)應(yīng)用31整理ppt（2）快速自旋回波FSE（fastspinecho）GE公司TSE（turbospinecho）西門子飛利浦32整理ppt回波1回波2回波5回波4K頻率K相位回波390°回波1回波2回波5回波4回波3180°180°180°180°180°90°ESETL＝5有效TETRFSE/TSE序列的結(jié)構(gòu)和K空間填充33整理pptTSE/FSE序列的特點(diǎn)快速成像對(duì)磁場(chǎng)不均勻性不敏感回波鏈中每個(gè)回波信號(hào)的TE不同，從而減低了組織對(duì)比圖像的模糊效應(yīng)脂肪組織信號(hào)強(qiáng)度增高能量沉積增加

34整理ppt

ETL越長(zhǎng)成像越快圖像SNR越低圖像T2對(duì)比越差圖像的模糊效應(yīng)越重脂肪信號(hào)越亮

SAR值越高回波間隙越小回波間TE差別越小，圖像對(duì)比增加圖像模糊效應(yīng)越輕在保持對(duì)比和模糊效應(yīng)的前提下，允許的ETL越長(zhǎng)脂肪信號(hào)越高

SAR值越高TSE/FSE序列重要參數(shù)改變產(chǎn)生的效果35整理ppt呼吸觸發(fā)中短ETL的TSE/FSE-T2WIETL=7-16，ES=16-10ms優(yōu)點(diǎn)快速(2-7分）T2對(duì)比較好，與SET2WI序列相近缺點(diǎn)：呼吸不均勻者有明顯的運(yùn)動(dòng)偽影36整理ppt呼吸觸發(fā)短ETL的TSE/FSE-T2WI小肝癌結(jié)節(jié)型肝癌結(jié)節(jié)型肝癌不典型增生結(jié)節(jié)37整理pptFRFSET2WI脂肪抑制呼吸觸發(fā)ETL=116分12秒38整理ppt肝硬化RN、DN呼吸觸發(fā)FRFSE+FSFSPGRT1WIFRFSE，TR=兩個(gè)呼吸周期，TE=75ms,ETL=16,TA=4分36秒39整理pptETL>20優(yōu)點(diǎn)成像快(20-30S)可屏氣掃描T2權(quán)重較重，有助于實(shí)性病變與富水病變的鑒別缺點(diǎn)T2對(duì)比較差，不如呼吸觸發(fā)中短回波鏈的FSE屏氣不好者仍有偽影長(zhǎng)ETL的屏氣FSE-T2WI40整理pptFSE-T2WI,ETL=29，屏氣23秒41整理pptETL=29，TE=120ms屏氣掃描21秒鑒別囊性病變與實(shí)性病變42整理pptETL=23,TE=140ms屏氣掃描25秒鑒別囊性病變與實(shí)性病變43整理pptSIEMENS－－－SS-TSEPHILIPS－－－SS-TSEGE－－－－－SS-FSE（3）單次激發(fā)快速自旋回波序列44整理pptFSESS-FSE45整理ppt46整理ppt一次激發(fā)后利用連續(xù)的180度脈沖采集全部信號(hào)優(yōu)點(diǎn)：快速（單層圖像采集1秒以內(nèi)）缺點(diǎn)：T2加權(quán)太重，T2對(duì)比差，除較純的水外，其他組織的信號(hào)幾乎完全衰減用途：水成像，尤其是MRCP、MRM47整理pptSS-FSE，一次投射成像MRCPTR無(wú)窮大，TE＝1100ms掃描時(shí)間＝1秒48整理pptSIEMENS－－HASTEPHILIPS－－Halfscan-SS-TSEGE－－－－HF-SS-FSE（4）半傅立葉采集單次激發(fā)快速SE49整理pptHF-SS-FSE的K空間填充NXNY50整理ppt半傅立葉技術(shù)+單次激發(fā)技術(shù)+快速自旋回波優(yōu)點(diǎn)：快速（1秒以內(nèi)）有效TE較短（<70ms），有利于肝臟成像幾乎無(wú)偽影缺點(diǎn)：T2對(duì)比不及SE及呼吸門控TSE51整理pptHF-SS-FSET2WI，單層掃描時(shí)間0.8秒52整理ppt呼吸觸發(fā)FSE-T2WI與HF-SS-FSE-T2WI序列的比較呼吸觸發(fā)FSET2WIHF-SS-FSET2WI53整理ppt90°180°（5）EPI-T2WI（SE-EPI）預(yù)脈沖是SE序列，所得到的稱為SE-EPI圖像54整理pptSE-EPI-T2WI在肝臟的臨床應(yīng)用：

可以是單次激發(fā)或多次激發(fā)偽影較重

T2對(duì)比不亞于屏氣FSE或HASTET2WI或水分子擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）55整理pptSE-EPI-T2WI檢出小肝癌56整理pptGE－－－

FIESTA

FastImagingEmployingSteadyStateAcquisitionSIEMENS－True

FISPTruefastimagingwithsteadyprecessionPHILIPS－

Balance

FFEBalancefastfieldecho(6)真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像57整理ppt在層面選擇方向、相位編碼方向及頻率編碼方向3個(gè)方向都利用反向梯度進(jìn)行相位重聚，達(dá)到縱向磁化矢量和橫向磁化矢量真正的穩(wěn)態(tài)。58整理ppt很短的TR、TE和很大的翻轉(zhuǎn)角TR:2-6msTE:1-3ms翻轉(zhuǎn)角：40-80度對(duì)比決定于T2*/T1優(yōu)點(diǎn)：器官間結(jié)構(gòu)顯示好液體包括流動(dòng)血液顯示為很高信號(hào)液體與軟組織間對(duì)比好成像速度快缺點(diǎn)：軟組織T2對(duì)比差磁化敏感偽影59整理ppt在肝臟的臨床應(yīng)用：肝臟結(jié)構(gòu)成像膽管血管淋巴結(jié)不可作為肝臟實(shí)質(zhì)對(duì)比成像60整理ppt左肝癌。FIESTA序列清晰顯示門靜脈瘤栓61整理pptFIESTA序列的軟組織對(duì)比極差呼吸觸發(fā)FSET2WI+FSFIESTA62整理ppt二、肝膽MRI規(guī)范和技巧重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查63整理ppt與肝膽MRI有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)心臟及血管搏動(dòng)正常肝組織T1值450-500ms(1.5T)正常肝組織T2值40-50ms(1.5T)肝臟生理性含脂肝臟雙重供血膽胰液可作為天然對(duì)比劑64整理ppt肝臟局灶病變MRI檢查的主要目的局灶病變的檢出局灶病變的定性診斷腫瘤分期和手術(shù)計(jì)劃肝臟局灶病變MRI檢查的主要方法T1WIT2WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描65整理ppt1、肝臟常規(guī)MRI掃描T1WI2D或3DFSPGR/FLASH/FFE（首選）呼吸補(bǔ)償SE或呼吸觸發(fā)快速梯度回波（不能很好屏氣，但可均勻呼吸者）FIRM/TurboFLASH/TFE（用于不能屏氣又不能均勻呼吸者）66整理ppt①T2WI序列選擇呼吸觸發(fā)中短ETL（7-16）FSE+壓脂（首選）屏氣長(zhǎng)ETLFSE+壓脂（呼吸不均勻但可屏氣者）屏氣SS-FSE+壓脂（呼吸不均勻又不能屏氣者）補(bǔ)充其他序列FIESTA/TrueFISP/B-FFE（觀察結(jié)構(gòu)）SE-EPI（在屏氣序列中對(duì)比最好，但偽影最多，有效抑制偽影可增加實(shí)性病變的檢出率）肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵67整理ppt肝硬化再生結(jié)節(jié)多序列比較觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FSSS-FSE+FSSPGRT1WI68整理ppt呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FS手術(shù)證實(shí)的小肝細(xì)胞癌69整理ppt②常規(guī)需施加脂肪抑制技術(shù)增加對(duì)比肝臟生理性含脂慢性肝病常有脂肪變性FSE類序列連續(xù)的180度脈沖增加了脂肪信號(hào)病灶與背景肝實(shí)質(zhì)對(duì)比降低脂肪抑制可增加病灶與背景肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比減少腹壁脂肪的運(yùn)動(dòng)偽影脂肪抑制技術(shù)頻率選擇脂肪飽和法（高場(chǎng)機(jī)）STIR（低場(chǎng)機(jī)）肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵70整理ppt肝臟T2WI應(yīng)常規(guī)施加脂肪抑制技術(shù)FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FSSS-FSE+FS屏氣FSESS-FSE71整理pptMxy100%時(shí)間（ms）合適長(zhǎng)的TET2對(duì)比一般TE選擇兩種組織生物T2值附近可獲得最好的T2對(duì)比肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵③選擇合適TE72整理ppt正常肝實(shí)質(zhì)T2值50ms肝臟實(shí)性病變的T2值55-116ms越接近肝實(shí)質(zhì)T2值的病灶越難檢出FSE序列的連續(xù)180度脈沖可使組織的T2值延長(zhǎng)約30%選擇70-90ms的TE有利于實(shí)性病灶的檢出肝臟常規(guī)T2WI的TE應(yīng)該為70-90ms檢出病灶后，為區(qū)分T2值較長(zhǎng)的實(shí)性病灶與富水病灶（囊腫、血管瘤）可選擇120-150ms的TE肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵③選擇合適TE73整理ppt常規(guī)選擇中等權(quán)重（TE=70-90ms）必要時(shí)加掃長(zhǎng)TE屏氣序列（TE=120-150ms）呼吸觸發(fā)TE=84ms屏氣TE=152ms74整理ppt2、肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描造影劑Gd-DTPA0.2ML/KG3ML/SECOND高壓注射器或手推序列FSPGRT1WIMP-RAGE掃描時(shí)刻（2D）動(dòng)脈期15秒門脈期50-70秒平衡期3-5分鐘延時(shí)掃描（根據(jù)需要）75整理ppt肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描三期圖像76整理pptK空間及其填充填充K空間中央?yún)^(qū)域的相位編碼線決定圖像的對(duì)比填充K空間周邊區(qū)域的相位編碼線決定圖像的解剖細(xì)節(jié)77整理ppt試注2毫升平均主動(dòng)脈峰值時(shí)間15秒（11-27秒）注射15毫升造影劑需要5-7秒造影劑主動(dòng)脈到肝臟3-4秒上肢靜脈注射15毫升造影劑后肝臟動(dòng)脈期的平均峰值時(shí)間T＝15+6+4＝25秒2DFSPGRT1WI覆蓋全肝掃描時(shí)間約為20秒，其K空間中心編碼線采集的時(shí)間為掃描開(kāi)始后10秒。6154251520K空間中心采集78整理ppt丙型肝炎合并小肝癌79整理pptB超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI不典型增生結(jié)節(jié)（高級(jí)）癌變80整理pptK空間中心優(yōu)先采集技術(shù)GE:中心采集技術(shù)橢圓中心采集技術(shù)飛利浦Profileorder：lowtohigh西門子3DCentricreorderingT＝15+6+4＝25秒K空間中心優(yōu)采動(dòng)脈期：23-25秒門脈期：50-70秒平衡期：3-5分鐘采用K空間中心優(yōu)先采集技術(shù)后的掃描時(shí)刻81整理ppt3D擾相GRET1WI+K空間中心優(yōu)先采集結(jié)腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移注藥前23秒1分鐘82整理ppt三、熟悉肝臟磁共振新技術(shù)

在臨床實(shí)踐中提高認(rèn)識(shí)83整理pptMRI新技術(shù)的應(yīng)用化學(xué)位移成像技術(shù)水分子擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）血流灌注加權(quán)成像（PWI）特異性對(duì)比劑的使用磁共振波譜（MRS）……84整理ppt1、化學(xué)位移成像技術(shù)脂肪中氫質(zhì)子與水分子中的氫質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率相差3.5PPM3.5PPM:220Hz（1.5T）fatwateroutofphaseTE=2.2msinphaseTE=4.4msINOUT85整理ppt不同場(chǎng)強(qiáng)的同反相位的TE場(chǎng)強(qiáng)回波時(shí)間（TE，單位ms）inoutinoutinoutin3.0T01.12.33.44.65.76.81.5T02.24.56.89.011.313.51.0T03.46.810.213.61720.40.5T06.813.620.427.23440.80.2T016.833.650.467.284100.886整理ppt化學(xué)位移成像在腹部的臨床應(yīng)用檢出病變組織的少量脂肪（水脂混合組織）脂肪肝診斷與鑒別診斷含脂肝癌肝細(xì)胞腺瘤腎上腺腺瘤血管平滑肌脂肪瘤87整理ppt局灶性脂肪肝88整理ppt肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase89整理ppt化學(xué)位移成像技術(shù)肝臟與脂質(zhì)相關(guān)的病理狀況常見(jiàn)二維擾相梯度回波T1WI雙回波技術(shù)不增加采集時(shí)間在高場(chǎng)機(jī)可以作為肝臟常規(guī)檢查序列90整理ppt2、水分子擴(kuò)散成像(DWI)無(wú)創(chuàng)性探測(cè)活體組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動(dòng)肝臟增加實(shí)性病變的檢出率肝臟實(shí)性病變的ADC值一般仍高于正常肝實(shí)質(zhì)較均勻的抑制肝實(shí)質(zhì)背景信號(hào)，有利于小病灶的檢出探測(cè)病變內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)狀況，為鑒別診斷提供信息有助于囊性病變的鑒別診斷有助于血管瘤/囊腫與實(shí)性病變的鑒別診斷肝臟實(shí)性病變之間的鑒別診斷較難ADC值受b值影響低b值DWI得到的ADC偏高（血流灌注影響）低b值DWI可在一定程度上反映病灶的血供肝實(shí)質(zhì)：0.71

0.16實(shí)性病變：1.09

0.26血管瘤：1.87

0.29囊腫：3.04

0.34×10-3mm2/sb1=0s/mm2，

b2=1100s/mm291整理ppt觸發(fā)FSE+FSSPGRT1WIB=1000動(dòng)脈期B=1000觸發(fā)FSE+FS肝細(xì)胞癌SE-EPIDWI有利于小肝細(xì)胞癌灶的檢出92整理ppt觸發(fā)FSE+FSFLASHT1WIB=0動(dòng)脈期平衡期B=1000肝臟炎性假瘤DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷93整理pptFNH的DWI表現(xiàn)DWI、ADC對(duì)于實(shí)性病變的鑒別診斷存在困難94整理ppt3、灌注加權(quán)成像處于研究階段，尚未廣泛臨床應(yīng)用困難雙重血供屏氣能力PWI的反應(yīng)組織的血流灌注（血容量、血流量、平均通過(guò)時(shí)間）肝臟功能分析肝硬化程度的判斷肝臟局灶病變的血液動(dòng)力學(xué)分析95整理ppt左半肝早

期肝硬化96整理ppt4、肝臟MRI造影劑97整理ppt（1）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造影劑直徑30-500nm的SPIO顆粒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞清除（枯否細(xì)胞）增強(qiáng)后變化：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)明顯降低惡性肝臟腫瘤特別是轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)無(wú)衰減，與肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增大部分分化較好的肝細(xì)胞癌信號(hào)可有輕度降低FNH信號(hào)明顯降低，腺瘤僅有輕度降低98整理ppt99整理ppt100整理ppt（2）肝細(xì)胞特異性造影劑分兩類順磁性造影劑＋脂溶性基團(tuán)Mn-DPDP受體：超小SPIO＋特殊物質(zhì)包裹（阿糖半乳聚糖－半乳聚糖受體）AG-USPIO101整理ppt肝細(xì)胞特異性造影劑增強(qiáng)后的變化正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)明顯升高非肝細(xì)胞性腫塊不強(qiáng)化，與肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增大肝細(xì)胞癌根據(jù)分化程度不同呈不同程度強(qiáng)化分化差：無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化分化好：強(qiáng)化較明顯，且排空延遲102整理ppt上海中山醫(yī)院，周康榮教授103整理ppt（3）兼有組織間隙造影劑和肝細(xì)胞特異性造影劑雙重作用的Gd-BOPTABRACCO公司生產(chǎn)也稱Multihance動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描－－細(xì)胞間隙造影劑作用肝細(xì)胞期掃描－－肝細(xì)胞特異性造影劑作用Multihance≈Gd-DTPA＋Mn-DPDP104整理pptT2WIMultihance動(dòng)脈期Multihance肝細(xì)胞期碘油CT105整理pptT2WIT1WI動(dòng)脈期門脈期延時(shí)１ｈ延時(shí)２ｈ延時(shí)３ｈ延時(shí)18ｈ多發(fā)局灶性結(jié)節(jié)增生106整理ppt5、肝臟MRS目前技術(shù)不成熟

肝臟1HMRS呼吸運(yùn)動(dòng)信噪比低脂質(zhì)峰抑制了其他代謝產(chǎn)物波峰體線圈采集單體素采集空間分辨力低多次屏氣K空間分段采集技術(shù)或呼吸觸發(fā)減少呼吸運(yùn)動(dòng)脂質(zhì)頻段缺省絕熱脈沖設(shè)計(jì)，充分顯示其他代謝產(chǎn)物波峰相控陣線圈采集多體素采集提高空間分辨力提高信噪比存在的主要問(wèn)題解決問(wèn)題的策略107整理ppt“分段K空間填充”改善了肝臟單體素氫MRS的信噪比

自由呼吸K空間常規(guī)填充多次屏氣K空間分段填充108整理pptGE3.0T呼吸觸發(fā)單體素MRSFSET2WI+FS單體素氫核MRS109整理ppt四、熟練應(yīng)用磁共振技術(shù)，

提高肝臟疾病的診斷水平110整理ppt合理應(yīng)用磁共振技術(shù)正確的選擇檢查技術(shù)并加以合理的應(yīng)用，可以提高檢查效率和診斷水平?；痉椒男㎝RI技術(shù)可用？各自的特點(diǎn)？要解決什么問(wèn)題？問(wèn)題的特點(diǎn)及解決途徑？如何利用MRI技術(shù)解決這些問(wèn)題？綜合分析檢查結(jié)果。111整理ppt

海綿狀血管瘤與肝囊腫

鑒別診斷112整理ppt海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別非常簡(jiǎn)單增強(qiáng)掃描效果肯定?。?！必要性？？？平掃解決鑒別診斷問(wèn)題！113整理ppt海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別血管瘤與囊腫特性的差別利用MRI技術(shù)反映這些特性差別114整理ppt血管瘤與囊腫的特點(diǎn)特點(diǎn)海綿狀血管瘤肝囊腫包膜或壁無(wú)包膜菲薄囊壁內(nèi)容物血液/血管壁/血栓/纖維漿液（接近水）內(nèi)部均勻度不均勻均勻T1值1000-1200毫秒3000-4000毫秒T2值150-250毫秒1400-1600毫秒血流灌注存在無(wú)水分子擴(kuò)散部分受限基本自由115整理ppt血管瘤與囊腫的組織學(xué)差別肝囊腫海綿狀血管瘤116整理ppt第一招、傳統(tǒng)的方法－SE雙（多）回波相對(duì)短的TR（1500－2000）TE：第一回波<30；其他回波>60血管瘤：第一回波即為高信號(hào)，隨回波時(shí)間延長(zhǎng)相對(duì)信號(hào)增高－－燈泡征肝囊腫：第一回波為略低信號(hào)，第二回波以后方為高信號(hào)。117整理pptSE雙回波區(qū)分血管瘤與囊腫T1WIPDWIT2WI118整理ppt血管瘤的質(zhì)子密度大于囊腫？質(zhì)子密度：囊腫>血管瘤>肝實(shí)質(zhì)T1值：囊腫3500ms；血管瘤1100ms；肝450ms當(dāng)TR1500-2000ms，TE<30msT2弛豫對(duì)信號(hào)影響較小肝實(shí)質(zhì)幾乎完成T1弛豫血管瘤基本完成T1弛豫信號(hào)強(qiáng)度高于肝實(shí)質(zhì)肝囊腫T1弛豫不足50%

被部分飽和，有效成像質(zhì)子減少

信號(hào)強(qiáng)度低于肝實(shí)質(zhì)119整理pptMz100%時(shí)間（ms）肝實(shí)質(zhì)、囊腫、血管瘤的縱向弛豫120整理ppt囊腫肝實(shí)質(zhì)血管瘤囊腫肝實(shí)質(zhì)血管瘤激發(fā)前平衡狀態(tài)TR＝1500-2000ms較短的TR，T1弛豫對(duì)PDWI的污染反而制造出所需要的對(duì)比121整理ppt該方法實(shí)際上利用的是囊腫與血管瘤的T1弛豫不同，而非質(zhì)子密度不同。準(zhǔn)確有效目前少用費(fèi)時(shí)FSE的應(yīng)用呼吸觸發(fā)技術(shù)在低場(chǎng)機(jī)的廣泛應(yīng)用TR延長(zhǎng)，囊腫在第一回波不再表現(xiàn)為低信號(hào)？122整理ppt第二招、觀察病灶形態(tài)囊腫圓形，有張力，邊緣光滑銳利（有薄層壁，不斷分泌）血管瘤不同程度分葉狀，邊緣欠銳利（無(wú)包膜）123整理ppt血管瘤與囊腫形態(tài)不同T2WIT1WI血管瘤肝囊腫124整理ppt第三招、觀察T1WI上病灶的信號(hào)T1WI血管瘤呈現(xiàn)中等偏低信號(hào)囊腫呈現(xiàn)更低信號(hào)強(qiáng)度血管瘤T1值短于囊腫（1100/3500ms）125整理ppt在T1WI上血管瘤信號(hào)高于囊腫信號(hào)血管瘤肝囊腫126整理pptT2WI寬窗觀察囊腫信號(hào)均勻血管瘤信號(hào)不均勻血竇、血管壁、血栓、纖維化第四招、T2WI寬窗觀察127整理pptT2WI寬窗觀察T2WI普通窗T1WI/+CT2WI寬窗血管瘤肝囊腫128整理pptMxy100%時(shí)間（ms）TE＝60-150msTE>500ms第五招、超重T2WI－水成像序列T2值不同血管瘤150-250ms囊腫1500ms不同的TE制造不同的T2對(duì)比TE＝60-150毫秒囊腫和血管瘤信號(hào)都明顯高于肝實(shí)質(zhì)囊腫與血管瘤的信號(hào)差別不大TE>500ms肝實(shí)質(zhì)幾乎沒(méi)有信號(hào)囊腫保持很高信號(hào)，血管瘤信號(hào)明顯衰減，僅為略高信號(hào)囊腫信號(hào)高于血管瘤129整理pptT2WIT1WI重T2WIMRCP超重T2WI鑒別囊腫與血管瘤血管瘤肝囊腫130整理ppt第六招、單激發(fā)翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列SS-FSET2WI或HASTET2WI序列前面加上180°翻轉(zhuǎn)恢復(fù)預(yù)脈沖根據(jù)所選TI不同，可選擇性抑制血管瘤或囊腫信號(hào)抑制某組織信號(hào)值的TI＝69%×組織T1值TI=2100ms左右（囊腫T1值3000ms×69%）囊腫低信號(hào)血管瘤高信號(hào)TI=700-900ms（血管瘤T1值1000-1200ms×69%）血管瘤低信號(hào)囊腫高信號(hào)131整理pptIR-SSFSE序列采用不同TI抑制囊腫或血管瘤的信號(hào)TI=800100msT2WITI=2100msT1WI＋C132整理ppt第七招、水分子擴(kuò)散加權(quán)成像囊腫囊液水分子擴(kuò)散基本自由血管瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散不同程度受限血管瘤內(nèi)有血液流動(dòng)當(dāng)b值>600s/mm2血管瘤仍為輕、中度高信號(hào)囊腫呈現(xiàn)低信號(hào)ADC值隨b值改