精心整理精心整理精心整理精心整理一、兒科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值一、科室管理（分）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)療和非醫(yī)療事件）及醫(yī)療救援任務(wù)。建立衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。學(xué)科帶頭人的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均已注冊(cè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告。衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。護(hù)士與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。在一切醫(yī)療行為中無(wú)收受紅包。建室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)員工崗位職責(zé)。重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，內(nèi)容包括：首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，分級(jí)護(hù)理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，會(huì)診制度，危重病兒搶救制度，手術(shù)分級(jí)制度，術(shù)前討論制度，處方制度，查對(duì)制度，病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，臨床用血審核制度，臨床藥事管理制度，交接班制度等。本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，重點(diǎn)是《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用化指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其職業(yè)活動(dòng)相關(guān)的制藥法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。有與相關(guān)部門(mén)或上級(jí)主管部門(mén)的聯(lián)系渠道?？剖矣袑?zhuān)業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施。建室有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施目標(biāo)。每年對(duì)本科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)科技術(shù)、科研、繼續(xù)教育進(jìn)行考評(píng)。學(xué)科帶頭人具備承擔(dān)省級(jí)以上（含省級(jí)）繼續(xù)教育項(xiàng)目的能力。學(xué)科帶頭人在本專(zhuān)業(yè)省級(jí)以上（含省級(jí)）學(xué)術(shù)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，當(dāng)月質(zhì)評(píng)考核為零。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的，當(dāng)月質(zhì)控考核為零。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。不符合人力資源部規(guī)定要求的酌情扣分。不符合護(hù)理部規(guī)定要求的酌情扣分。凡出現(xiàn)此類(lèi)情況者，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零?？剖乙?guī)章制度、崗位職責(zé)不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一條扣一分，扣完為止。每月隨即抽查醫(yī)護(hù)人員名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。無(wú)相應(yīng)預(yù)案不得分。無(wú)聯(lián)系渠道酌情扣分。無(wú)梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施的酌情扣分。無(wú)科室繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)和實(shí)施目標(biāo)的酌情扣分。未進(jìn)行考評(píng)的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分分分分分分分分分分分

組織任委員以上職務(wù)。二、門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)科室嚴(yán)格執(zhí)行《門(mén)診醫(yī)療工作管理規(guī)定》，服未按規(guī)定執(zhí)行者不得分，不服從門(mén)診部安排者視分改進(jìn)（分）從門(mén)診部統(tǒng)一安排。其情節(jié)輕重，酌情扣分。分依據(jù)工作量及需求，合門(mén)診醫(yī)師按時(shí)上班，堅(jiān)持專(zhuān)家門(mén)診，不套排，發(fā)現(xiàn)不按時(shí)出診，套排，頂替者不得分。分理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，提不隨意停診，不隨意頂替，更不允許進(jìn)修生、實(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行者視其情況酌情扣分。分高門(mén)診確診能力，保證門(mén)習(xí)生單獨(dú)上門(mén)診。一旦發(fā)現(xiàn)不合理行為，不得分。分診診療質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，門(mén)診會(huì)診制。無(wú)相應(yīng)預(yù)案及措施不得分。分兒科門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)對(duì)門(mén)診醫(yī)師“合理檢查，合理治療，合理用藥”未達(dá)比例者不得分。分規(guī)范。有具體的監(jiān)督措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)師擅自離崗者不得分。分嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分做好等待就診患者出現(xiàn)病情變化的搶救方案不符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范酌情扣分。分診和報(bào)告制度，符合醫(yī)院和急救措施（有突發(fā)意外緊急情況的處理預(yù)案及不符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范酌情扣分。分感染控制要求。完整搶救物品配備）。未及時(shí)上報(bào)疫情者不得分。分副高以上職稱(chēng)門(mén)診所占比例三60%。未嚴(yán)格遵照預(yù)檢，分診制度，酌情扣分。分7.在患兒外出檢查未歸時(shí)，醫(yī)生不能擅自離崗。兒科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并符合要求。兒科門(mén)診處方及檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合要求。執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，疫情報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確并有登記。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病兒或疑似傳染病患兒，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門(mén)診患兒就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。所有的工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。未做好無(wú)菌操作，酌情扣分。分

三、急診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（分）依據(jù)工作量及需求，合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，提高急診確診能力，保證急診診療質(zhì)量。急診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診和報(bào)告制度，符合醫(yī)院感染控制要求。急診患兒留觀診療原則?？剖覈?yán)格執(zhí)行《急診醫(yī)療工作管理規(guī)定》，服從急救中心統(tǒng)一安排。急診醫(yī)師按時(shí)上班，不套排，不隨意停診，不隨意頂替，更不允許進(jìn)修生參與急診工作。嚴(yán)格執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制。對(duì)急診醫(yī)師”合理檢查，合理治療，合理用藥”有具體的監(jiān)督措施。專(zhuān)科會(huì)診必須由住院總醫(yī)師或主治以上醫(yī)師出診，應(yīng)在接到電話分鐘以?xún)?nèi)到場(chǎng)。做好急診交接班工作，有交接班記錄。急診病歷書(shū)規(guī)范，并符合要求。急診處方及檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合要求。執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，疫情報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確并有登記。嚴(yán)格遵照預(yù)檢，分診制度，返現(xiàn)傳染病兒或疑似傳染病患兒，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)急診兒就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。急診患兒留觀指征掌握合理制定留觀患兒的診療方案。建立急診患兒留觀病歷，留觀病歷書(shū)寫(xiě)符合要求。未按規(guī)定執(zhí)行者不得分，不服從急救中心安排資金額視其情節(jié)輕重，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)不按時(shí)出診，套排，頂替者不得分。未嚴(yán)格執(zhí)行者視其情況酌情扣分。一旦發(fā)現(xiàn)不合理行為，不得分。不符合規(guī)定者不得分，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)者視其情況酌情扣分。無(wú)交接班者不得分。不符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范酌情扣分不符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范酌情扣分未及時(shí)上報(bào)疫情不得分。未嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，酌情扣分。未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。未做好無(wú)菌操作，酌情扣分。指征掌握不合理者酌情扣分。無(wú)治療方案者不得分。無(wú)急診留觀病歷者不得分，病歷書(shū)寫(xiě)不符合要求者酌情扣分。分分分分分分分分分分分分分分分四、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（分）由具備職業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士，按照制度、程序與病情評(píng)估結(jié)果為患兒提供規(guī)范的服務(wù)。由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療（藥物、手術(shù)介入、康復(fù)）計(jì)劃方案的適宜性，并計(jì)入病歷。應(yīng)用臨床實(shí)踐指南和臨床路徑指導(dǎo)臨床診療工作；應(yīng)用臨床路徑使診療流程標(biāo)準(zhǔn)化。嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，努力提高病歷質(zhì)病區(qū)執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。普通患者入院后由當(dāng)班醫(yī)師和護(hù)士接診，并根據(jù)病兒病情確定初步診療和護(hù)理計(jì)劃，并在小時(shí)內(nèi)執(zhí)行。病危重患兒入院后當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士立即進(jìn)行初步評(píng)估，立刻通知上級(jí)醫(yī)師和護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處置患兒，確定初步診療方案，并立即執(zhí)行。普通患兒應(yīng)在小時(shí)內(nèi)有主治醫(yī)生評(píng)估結(jié)果及診治方案，小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師評(píng)估結(jié)果及診治方案，并逐步實(shí)施。危重患兒應(yīng)成立相應(yīng)搶救小組，并由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)者擔(dān)任組長(zhǎng)，隨時(shí)記錄患兒病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。在小時(shí)內(nèi)不能確診的患者，科室應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，確定診治方案，并加以實(shí)施。根據(jù)患兒臨床特征，輔助檢查及初始診療效未執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度不得分。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行的酌情扣分。未按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行處置的視其情況酌情扣分。未按規(guī)定執(zhí)行的不得分，執(zhí)行不到位視其情況酌情扣分。未成立搶救小組的不得分，未隨時(shí)對(duì)病情變化進(jìn)行記錄的酌情扣分?？剖椅催M(jìn)行疑難病例討論的不得分。無(wú)診療路徑的不得分，診療秩序混亂的不得分。未能落實(shí)相應(yīng)核心制度的，視其情況發(fā)現(xiàn)一條未執(zhí)行該項(xiàng)不得分，對(duì)核心制度落實(shí)不到位的，視其情況酌情扣分。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)記錄的，視其情節(jié)輕重酌情扣分。一旦出現(xiàn)偽造病歷，提前書(shū)寫(xiě)病歷，電子病歷復(fù)制的均不得分。分分分分分分分分分分分分分量。果，確定患兒下一步診療路徑，根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，出現(xiàn)泄密或相關(guān)病歷資料遺失的視其情節(jié)輕重加強(qiáng)醫(yī)患溝通，維護(hù)患盡力達(dá)到診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化。酌情扣分。者權(quán)益。執(zhí)行臨床路徑的過(guò)程中必須遵循相關(guān)醫(yī)療原則，特別是核心制度必須落實(shí)。）交接班制度：實(shí)行晨交班制，每日應(yīng)有值班醫(yī)師與當(dāng)班醫(yī)師對(duì)病區(qū)患兒進(jìn)行交接，并有記錄。危重患兒床旁交班。無(wú)相關(guān)記錄者不得分。無(wú)相應(yīng)知情同意記錄的不得分，無(wú)患兒或患兒法定代理人簽字的不得分。）查房制度：入院小時(shí)內(nèi)應(yīng)有住院醫(yī)師查房，小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房， 小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任及以上醫(yī)師查房；住院醫(yī)師隨時(shí)查看患兒，主治醫(yī)師上下午個(gè)查看一次，危重患兒隨時(shí)查看。副主任以上職稱(chēng)醫(yī)師每周至少查房次。住院總醫(yī)師執(zhí)行夜查房。節(jié)假日應(yīng)有副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師查房。）疑難病例討論制度：對(duì)診斷不明的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)師主持。）術(shù)前討論制度：介入手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論；對(duì)于疑難、復(fù)雜等手術(shù)可邀請(qǐng)相關(guān)科室參與，應(yīng)在副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)師主持下進(jìn)行。）會(huì)診制度：急診會(huì)診隨請(qǐng)隨到，應(yīng)在分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，平診會(huì)診應(yīng)在小時(shí)內(nèi)完成；會(huì)診醫(yī)師應(yīng)安排本科室住院總及以上職稱(chēng)醫(yī)師會(huì)診。）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度：需轉(zhuǎn)科患兒，應(yīng)有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄；）臨床用血制度：嚴(yán)格掌握輸血指征，成分輸血達(dá)到衛(wèi)生部要求；輸血前患兒應(yīng)簽用血知情同意書(shū)，并進(jìn)行輸血全套檢查；血袋必須及時(shí)回收;輸血應(yīng)有相關(guān)記錄。）死亡病例討論制度：對(duì)死亡病例，應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師主持。嚴(yán)格執(zhí)行病歷的時(shí)效性。應(yīng)及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)，要求小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄，小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，一周內(nèi)完成死亡討論記錄。住院病程滿(mǎn)一月需進(jìn)行階段小結(jié)。嚴(yán)格遵循病歷的真實(shí)性，如實(shí)記錄患兒的診療過(guò)程及病情變化。嚴(yán)禁出現(xiàn)電子病歷復(fù)制及提前書(shū)寫(xiě)病歷等不良事件，嚴(yán)禁偽造病歷。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部病歷的相關(guān)規(guī)定，妥善保存病歷，不泄密。應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師根據(jù)病情輕重緩急及時(shí)告知患兒家屬的診療方案及臨床路徑，并有記錄。特殊檢查、治療及用藥患兒及家屬應(yīng)有知情

權(quán)，并簽知情同意書(shū)。五、護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（分）加強(qiáng)病房管理工作，為病員提供清潔、整齊、安靜、安全及舒適的就醫(yī)環(huán)境。護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各類(lèi)疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房有記錄。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率大％。臨床護(hù)理工作以病人為中心，為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。根據(jù)病人的病情級(jí)別有效落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，確保病員的安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)急救藥品及器材的管理，搶救設(shè)備、設(shè)施齊備，完好，急救儀器處于備用狀態(tài)。.加強(qiáng)護(hù)理缺陷管理，制定并實(shí)施不良事件報(bào)告和管理制度。按照醫(yī)囑要求觀察病情，根據(jù)衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求》進(jìn)行規(guī)范記錄。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。六、患者服務(wù)與持續(xù)改進(jìn)分醫(yī)療服務(wù)的可及性與連貫性。病房環(huán)境整潔、安全、秩序良好。護(hù)理人員行為規(guī)范，儀表整潔，監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職責(zé)分明，分床到位。護(hù)士長(zhǎng)管理到位，工作有計(jì)劃及總結(jié)，資料記錄規(guī)范。物品放置規(guī)范，標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌醒目。病房設(shè)施、設(shè)備性能良好，確保使用過(guò)程中的安全護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范按要求組織學(xué)習(xí)，科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)建立護(hù)理常規(guī)及時(shí)，護(hù)理常規(guī)有補(bǔ)充、有修改，體現(xiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高和工作的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士知曉相關(guān)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。護(hù)士落實(shí)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。護(hù)士有效落實(shí)查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、護(hù)理會(huì)診制度、危重病人搶救制度等核心制度，監(jiān)護(hù)室有危重病人搶救工作流程。各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位科室有護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核計(jì)劃，措施有落實(shí)，有記錄。“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率大于％。臨床護(hù)士實(shí)行分床護(hù)理，責(zé)任護(hù)士工作體現(xiàn)以病人為中心。臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任，執(zhí)行操作前實(shí)行告知義務(wù)。入院教育、住院教育、出院教育落實(shí)，記錄規(guī)范。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)院內(nèi)、院外專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握新生兒重癥監(jiān)測(cè)與治療基本技能以及新生兒急救技術(shù)，如吸痰、吸氧、等技術(shù)。床單元整潔、平整、無(wú)渣屑，物品放置規(guī)范，不雜亂。病人衣著整潔，“三短六潔”落實(shí)到位。各種管理清潔、通暢，固定妥善，管道有標(biāo)識(shí)?；純荷矸葑R(shí)別制度，采用兩種以上的方法進(jìn)行識(shí)別。危重患兒病情有連續(xù)的監(jiān)測(cè)記錄；危重患兒每病房環(huán)境部整潔、秩序不好扣分；存在安全隱患扣分。不符合要求各扣分。無(wú)工作計(jì)劃及總結(jié)各扣分；護(hù)士長(zhǎng)資料記錄不規(guī)范或記錄不全個(gè)扣分。物品放置不規(guī)范扣分，物品放置與標(biāo)識(shí)不符扣分；標(biāo)識(shí)不清口 分。病房基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不全扣分；設(shè)施、設(shè)備性能不好，不能確保使用過(guò)程中安全扣分。未按要求組織學(xué)習(xí)的每項(xiàng)扣分，護(hù)理常規(guī)建立不及時(shí)扣分，無(wú)補(bǔ)充、無(wú)定期修改的酌情扣分?，F(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)名護(hù)士，上述內(nèi)容掌握不全每人扣分?，F(xiàn)場(chǎng)查看，落實(shí)有缺陷各扣分現(xiàn)場(chǎng)查看落實(shí)各項(xiàng)核心制度的情況，未落實(shí)扣分，落實(shí)有缺陷扣 分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查名護(hù)士，執(zhí)行有缺陷每人扣分?？剖覠o(wú)相關(guān)培訓(xùn)及考核計(jì)劃的每項(xiàng)扣分；無(wú)培訓(xùn)、考核原始資料扣分；記錄不規(guī)范扣 分?，F(xiàn)場(chǎng)抽考護(hù)士“三基三嚴(yán)”情況，人不會(huì)扣分。未實(shí)行分床護(hù)理的不得分，未體現(xiàn)以病人為中心或不充分的酌情扣 分。抽查名患者，不知道責(zé)任護(hù)士的每人扣 分；未落實(shí)病人權(quán)利與義務(wù)告知工作制度的酌情扣分；對(duì)患者隱私保護(hù)落實(shí)不到位扣分。抽查名患者，健康教育落實(shí)不到位每一例扣分。護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)院內(nèi)、院外專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)扣分，基本技能掌握不全面扣分，新生兒急救技術(shù)掌握不全面扣分。未達(dá)到要求每一項(xiàng)扣一分。抽查名患者，一項(xiàng)未達(dá)到規(guī)定要求扣分。管道護(hù)理未落實(shí)扣分；未標(biāo)識(shí)扣分；未達(dá)到有效引流扣分；固定不妥善扣分。無(wú)患兒身份標(biāo)識(shí)制度不得分;執(zhí)行有缺陷扣分。不符合要求每一項(xiàng)扣分。檢查名護(hù)士，未達(dá)到要求每人扣分。抽查名患者，護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不符扣分；未按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理各扣分。抽查名患者，未落實(shí)的各扣分；落實(shí)不到位各扣 分。分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分維護(hù)患兒的合法權(quán)益.患兒投訴與糾紛處理。.患兒及其家屬教育與溝維護(hù)患兒的合法權(quán)益.患兒投訴與糾紛處理。.患兒及其家屬教育與溝通。就診環(huán)境管理。.患兒評(píng)估。分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分班評(píng)估病情變化，有護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出新生兒有記錄。護(hù)理人員了解患兒病情，主要治療、護(hù)理要點(diǎn)等情況，能正確指導(dǎo)或協(xié)助病人采取各種標(biāo)本。根據(jù)醫(yī)囑及病情開(kāi)展分級(jí)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理級(jí)別實(shí)施與醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別相符，按照分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)病人實(shí)施護(hù)理服務(wù)。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)，檢查術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的情況。各種特殊檢查護(hù)理措施到位。每月科室有質(zhì)控自查記錄，對(duì)存在問(wèn)題有分析、改進(jìn)措施和效果反饋，記錄完整。各病區(qū)的搶救藥品、器材齊備，搶救車(chē)中藥品器材、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣枕是否處于備用狀態(tài)。搶救車(chē)實(shí)行專(zhuān)人管理，物品、藥品定位放置，數(shù)量固定，補(bǔ)充及時(shí)。急救藥品保存規(guī)范，無(wú)裸裝，無(wú)變質(zhì)及過(guò)期，基數(shù)固定，有交接、有記錄。.保證護(hù)理人員對(duì)急救儀器能正確操作。病區(qū)有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理程序并有效執(zhí)行如：新生兒“十防”措施、輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等。制定預(yù)防不良事件的防范措施，上報(bào)制度及流程，不良事件報(bào)告率 。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，有簽名、有登記。毒麻藥基數(shù)固定，專(zhuān)人、專(zhuān)柜、加鎖管理，交接班記錄及時(shí)，未用完的毒麻藥品有銷(xiāo)毀記錄，空安瓿回收。藥品分柜放置，標(biāo)識(shí)明確；藥敏標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目，高危藥品有紅色標(biāo)示。.保證對(duì)危重病人、搶救病人實(shí)施護(hù)理操作的安全性，危重病人有護(hù)理常規(guī)，措施要具體，檢查對(duì)危重病人實(shí)施護(hù)理操作是否正確、迅速、有效；對(duì)危重病人是否實(shí)行床旁交接；對(duì)有墜床危險(xiǎn)的病人是否采取防護(hù)措施及懸掛警示標(biāo)識(shí)。輸血前核查制度，輸血操作規(guī)范，輸血過(guò)程實(shí)施監(jiān)測(cè)并有記錄。護(hù)理計(jì)劃及時(shí)落實(shí)到位，措施有針對(duì)性。體溫單填寫(xiě)規(guī)范，記錄完整。醫(yī)囑處理及時(shí)，查對(duì)認(rèn)真，記錄規(guī)范。護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，能體現(xiàn)專(zhuān)科特色，記錄要具有連續(xù)性，頻次符合規(guī)定要求未達(dá)到規(guī)定要求的每人扣分。無(wú)自查原始資料扣分，對(duì)存在問(wèn)題無(wú)分析、無(wú)改進(jìn)措施和效果評(píng)價(jià)扣分，無(wú)記錄扣分。未達(dá)到規(guī)定要求的每一項(xiàng)扣分。未達(dá)到規(guī)定要求的每一項(xiàng)扣分。急救藥品過(guò)期、變質(zhì)不得分；未按要求固定基數(shù)、未做到班班交接及交接無(wú)記錄每一項(xiàng)扣分。抽查名護(hù)士，未達(dá)到要求各扣分。無(wú)管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理流程的不得分，不符合要求的各扣 分。無(wú)不良事件的防范措施、上報(bào)制度及流程的不得分；隱瞞不報(bào)者不得分。抽查名護(hù)士，查對(duì)制度執(zhí)行不到位，每人扣分；醫(yī)囑漏執(zhí)行扣分。未按規(guī)定要求管理不得分；交接記錄執(zhí)行不到位扣分。藥品混裝、裸裝各扣分;藥敏標(biāo)識(shí)不規(guī)范扣務(wù)；高危藥品無(wú)紅色標(biāo)識(shí)扣分。對(duì)高?；颊呶催M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估扣分；無(wú)警示標(biāo)識(shí)扣分；護(hù)理措施落實(shí)不到位，患者發(fā)生燙傷、墜床、非難免壓瘡不得分。TOC\o"1-5"\h\z執(zhí)行有缺陷的每項(xiàng)扣 分。執(zhí)行有缺陷的每項(xiàng)扣分。體溫單填寫(xiě)不全每一項(xiàng)扣 分。醫(yī)囑處理不及時(shí)扣分;未做到班班查對(duì)扣分。一項(xiàng)不符合要求扣 分。抽查名護(hù)士，不熟悉上述內(nèi)容或執(zhí)行有缺陷每人每一項(xiàng)扣分。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣分。洗手不規(guī)范扣 分;手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格扣分。監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo)不得分；資料記錄不全扣無(wú)菌韌品及無(wú)菌液體過(guò)期不得分；放置不規(guī)范扣分。不符合要求每一項(xiàng)扣 分。消毒液過(guò)期不得分；監(jiān)測(cè)不合格不得分；標(biāo)識(shí)不清扣分。用后物品處理不規(guī)范扣分。垃圾存放不規(guī)范扣分；處理不及時(shí)扣分。服務(wù)流程秩序混亂不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按要求執(zhí)行不得分。不尊重患兒或法定代理人知情權(quán)，違背患兒或法定代理入意愿或選擇，不得分。無(wú)相應(yīng)知情同意記錄的不得分，無(wú)患兒或患兒法定代理人簽字的不得分。泄露患兒隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。護(hù)士正確掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)、基科室未建立投訴渠道，無(wú)相應(yīng)記錄及整改意見(jiàn)不本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作，并有效實(shí)施。護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，堅(jiān)持“六步”洗手法，定期接受手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。各種消毒監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，資料齊全，記錄完整。無(wú)菌物品及無(wú)菌液體包裝完整，專(zhuān)柜放置，無(wú)過(guò)期及破損。新生兒用品固定專(zhuān)用，奶瓶、奶嘴、儀器設(shè)備及其他用物處理符合要求，并做到一人一用。.使用中的消毒液有監(jiān)測(cè)，有標(biāo)識(shí)，無(wú)過(guò)期。用后物品處理規(guī)范。9垃圾分類(lèi)存放、銳器有專(zhuān)用容器收集，處理及時(shí)。應(yīng)盡力保證本專(zhuān)業(yè)患兒從急診、門(mén)診到住院，出院及健康教育和隨訪的連貫性。各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均符合法律、法規(guī)、條例、部門(mén)規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。.患兒對(duì)入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等具有知情權(quán)。.患兒及其法定代理人對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)與益處、費(fèi)用和臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況具有知情的權(quán)利，患兒及家屬在知情的情況下有選擇的權(quán)利?？剖揖哂懈嬷純杭捌浞ǘù砣苏鎸?shí)病情及診療方案的義務(wù)，特殊檢查，治療和用藥應(yīng)簽定書(shū)面“知情同意”。.保護(hù)患兒的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣、宗教信仰?？剖覒?yīng)建立投訴渠道，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見(jiàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患兒的價(jià)值觀和信仰、維護(hù)患兒和家屬權(quán)利?？剖覒?yīng)向患兒及其家屬提供相關(guān)疾病防治知識(shí)教育和指導(dǎo)，支持其參與診療活動(dòng)。科室應(yīng)盡力向患兒提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。.保護(hù)患兒的隱私。科室負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行病情評(píng)估管理。.患兒評(píng)估的結(jié)果應(yīng)在住院病歷中有記錄，用于指導(dǎo)對(duì)患兒的診療活動(dòng)。得分，記錄或整改意見(jiàn)不完善酌情扣分。不尊重患兒價(jià)值觀或信仰，遭到患兒或法定代理人投訴，不得分。未向患兒及家屬提供相應(yīng)教育或指導(dǎo)，不得分。環(huán)境臟亂，遭到患兒投訴者不得分。泄露患兒隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。無(wú)患兒病情評(píng)估不得分。住院病歷中無(wú)記錄不得分，記錄不完善酌情扣分。七、患者安全目標(biāo)與持續(xù)在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，未執(zhí)行查對(duì)制度不得分，不足種查對(duì)制度酌情分改進(jìn)（分）應(yīng)至少同時(shí)便用姓名、性別、床號(hào)種方法確認(rèn)扣分。分嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)患者身份。未簽署知情同意書(shū)不得分。分確識(shí)別患兒的身份。實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，應(yīng)與患兒和 內(nèi)患兒無(wú)腕帶識(shí)別標(biāo)示不得分。分提高用藥安全?；蚱浼覍贉贤ǎ⒑炇鹬橥鈺?shū)。發(fā)生藥物不良反應(yīng)未上報(bào)不得分。分

建立實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。防范與減少患兒跌倒、墜床事件發(fā)生，防范與減少患兒壓瘡發(fā)生。主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，鼓勵(lì)患兒參與醫(yī)療安全。建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患兒的有效手段，特別是和。病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，并上報(bào)。在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。必須執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度。科室對(duì)“危急值”報(bào)告應(yīng)有登記。.臨床對(duì)“危急值”報(bào)告結(jié)果不確定時(shí)，應(yīng)立即重復(fù)檢查。病區(qū)應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)和語(yǔ)言提示等，防患兒跌倒、墜床事件的發(fā)生。建立跌倒、墜床報(bào)告制度與措施，并有處理流程或預(yù)案。建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。認(rèn)真實(shí)施有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。針對(duì)患兒疾病診療，為患兒及其家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。主動(dòng)邀請(qǐng)患兒參與醫(yī)療安全管理，尤其是患兒在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時(shí)。出現(xiàn)藥物配伍禁忌造成不良后果不得分?？剖椅唇?bào)告制度不得分。無(wú)“危急值”報(bào)告登記不得分。未對(duì)陽(yáng)性報(bào)告結(jié)果及時(shí)采取措施造成不良后果不得分。無(wú)相應(yīng)警示標(biāo)識(shí)不得分。未建立相應(yīng)報(bào)告制度與措施不得分。無(wú)相應(yīng)評(píng)估與報(bào)告制度不得分。出現(xiàn)不良后果視其情況酌情扣分。未主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件造成不良后果視其情節(jié)輕重酌情扣分。未對(duì)患者及家屬提供相應(yīng)的健康教育視其情況酌情扣分。未進(jìn)行該項(xiàng)目時(shí)酌情扣分。分分分分分分分分分分、醫(yī)院感染防控與持續(xù)改進(jìn)分根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。合理使用抗菌藥物，開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)。病區(qū)醫(yī)院感染防控。醫(yī)院感染防控。兒科介入診療醫(yī)院感染防控。兒科內(nèi)鏡下診療醫(yī)院感染防控。教育與培訓(xùn)。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。掌握非限制類(lèi)抗生素，限制類(lèi)抗生素及特殊類(lèi)抗生素使用指征。嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防性使用和治療性使用原則。積極開(kāi)展病原微生物的送檢及培養(yǎng)，特別是血、尿、便、痰或其他體液。積極配合醫(yī)院多重耐藥菌 的檢測(cè)，服從醫(yī)院感染辦公室的工作要求。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔高技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范?？芍貜?fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理符合規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類(lèi)管理，標(biāo)識(shí)清楚。和 三區(qū)劃分清楚，溫濕度符合要求，室內(nèi)空氣換氣和消毒符合要求，并有登記。嚴(yán)格控制室內(nèi)人員流動(dòng)，禁止人室探視。醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)不到位不得分。未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度視其情況酌情違反抗生素使用原則酌情扣分。未開(kāi)展送檢及培養(yǎng)的不得分。不配合醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測(cè)的不得分未嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)技術(shù)規(guī)范的視其情況酌情扣分。未嚴(yán)格按照管理規(guī)范執(zhí)行的不得分。未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)分類(lèi)管理不得分。未按要求執(zhí)行不得分，無(wú)登記不得分，登記不完善酌情扣分。未按規(guī)定執(zhí)行酌情扣分。未嚴(yán)格執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行，無(wú)記錄不得分，記錄不完善酌情扣分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分，無(wú)細(xì)菌學(xué)相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果不得分，記錄不完善酌情扣分。未及時(shí)上報(bào)不得分，未及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)不得分，記錄不完善酌情扣分。未執(zhí)行相關(guān)措施不得分。未實(shí)行監(jiān)控不得分。分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分

醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，所有嬰兒未按規(guī)定執(zhí)行不得分。分用品必須一嬰一用一消毒或滅菌。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。分特殊感染患者需進(jìn)行隔離。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。分暖箱、光療箱的消毒滅菌符合要求，濕化水未按規(guī)定執(zhí)行不得分。分每日更換，每月對(duì)濕化水進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有記不符合相應(yīng)檢測(cè)要求的不得分。分錄。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。分呼吸機(jī)的消毒滅菌符合要求，螺紋管、濕化未進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)的不得分，監(jiān)測(cè)落實(shí)不到位的視分器、接頭和面罩等可取下部分必須 小時(shí)更換其情況酌情扣分。分消毒一次。未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)過(guò)程的視其情況酌情扣分。分.使用的氣管內(nèi)導(dǎo)管，加濕器內(nèi)水，吸引管、未按規(guī)定處理醫(yī)療廢物不得分。分喉鏡等每月隨機(jī)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄。未按要求執(zhí)行不得分。分嬰幼兒發(fā)生呼吸道、皮膚、腸道等感染須及未按規(guī)定執(zhí)行不得分。分時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)未按規(guī)定執(zhí)行不得分。分監(jiān)測(cè)，有記錄。不符合相應(yīng)檢測(cè)要求的不得分。分嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血未按規(guī)定執(zhí)行不得分。分管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)管所致感染的各項(xiàng)措施。加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。,可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理符合規(guī)范。患者衣物，醫(yī)療廢物、廢水分類(lèi)管理，標(biāo)識(shí)清楚。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)上未界定為一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。.使用過(guò)的各類(lèi)導(dǎo)管必須經(jīng)含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥后用紙塑袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，檢測(cè)合格，注明滅菌日期以及失效期，失效期最長(zhǎng)不得超道月。傳染病患者使用過(guò)的導(dǎo)管不得使用。必須進(jìn)行靜脈導(dǎo)管所致血行感染的監(jiān)測(cè)，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。醫(yī)療廢物必須按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。消化內(nèi)鏡的清洗、消毒嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)上未界定為一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。.使用過(guò)的各類(lèi)導(dǎo)管必須經(jīng)含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥后用紙塑袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，檢測(cè)合格后，注明滅菌未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)的不得分，監(jiān)測(cè)落實(shí)不到位的視其情況酌情扣分。未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)過(guò)程的視其情況酌情扣分。未按規(guī)定處理醫(yī)療廢物不得分。每年抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄，未參加培訓(xùn)的不得分，培訓(xùn)次數(shù)不足的酌情扣分。分

期以及失效期，失效期最長(zhǎng)不得超過(guò)月。內(nèi)鏡能拆卸的部分必須拆卸，內(nèi)鏡及附件用后當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌。清洗消毒登記內(nèi)容齊全（就診病兒姓名，使用內(nèi)鏡編號(hào)，清洗時(shí)間，消毒劑名稱(chēng)，消毒時(shí)間及操作者姓名。）傳染病患兒應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)鏡或安排當(dāng)日最后檢查。必須進(jìn)行靜脈導(dǎo)管所致血行感染的監(jiān)測(cè)，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。,醫(yī)療廢物必須按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于學(xué)時(shí)。九，專(zhuān)科醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn) 分管理規(guī)范。.兒科心臟介入技術(shù)。干細(xì)胞移植技術(shù)。內(nèi)鏡下診療技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院評(píng)審技臨床路徑及單病種質(zhì)量控制。.“醫(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)，嚴(yán)