白內(nèi)障患者護(hù)理查房

主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理評估相關(guān)檢查相關(guān)知識護(hù)理診斷護(hù)理措施及效果評價正確滴眼藥水的方法病情介紹

*床，許**，女，74歲，因“左眼視物不見9月”，擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血，降眼壓，典必殊眼藥水滴眼對癥處理。病史介紹既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史家族史：否認(rèn)。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予左氧氟沙星眼藥水對癥處理。術(shù)后給予阿莫西林克拉維酸，氨甲環(huán)酸，20%甘露醇靜滴及典必殊滴眼對癥處理。護(hù)理評估術(shù)前：意識狀態(tài)：神志清楚，能配合治療。生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑。職業(yè)：退休工人文化：初中心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活完全自理家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食習(xí)慣：正常飲食?；顒幽芰Γ耗茏灾骰顒铀撸毫己米o(hù)理評估術(shù)后：意識狀態(tài)：神志清楚，精神欠佳。生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損。體位：半臥位疼痛程度：輕度疼痛心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活大部分自理，評分，70分家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食：半流質(zhì)飲食活動能力：能自主、下床活動睡眠：睡眠一般相關(guān)檢查術(shù)前?？茩z查：視力右眼0.3，左眼手動，雙眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應(yīng)敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應(yīng)敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變相關(guān)知識概念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象?；佳蹠霈F(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見皮質(zhì)性白內(nèi)障分期初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明。可無視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退膨脹期或未成熟期成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失過熟期

晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。手術(shù)方式護(hù)理診斷術(shù)前主要護(hù)理診斷：1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)。2、有外傷的危險與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。4、知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識.

P1:感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助Ⅰ3:評估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外.

P2：有受傷的危險：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標(biāo)識，并介紹警示標(biāo)識的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外.

P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時就診。Ⅰ3:加強(qiáng)巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥

P4：知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關(guān)知識.

術(shù)后主要護(hù)理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預(yù)防知識有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān).

P1：有植入人工晶體脫位的危險——與缺

乏預(yù)防知識有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動，預(yù)防便秘。Ⅰ3避免長時間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時處理。O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位.

P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受.

P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力O:患者住院期間未發(fā)生感染。

P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。Ⅰ2:對生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響怎樣滴眼藥水呢？滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼藥水時用手向下拉下眼皮。（手術(shù)切口在上部勿拉下眼皮）。擠壓眼藥瓶將眼藥水滴入眼內(nèi)。滴眼藥水輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔3-5

分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。典必殊眼藥水

適應(yīng)癥：1、對腎上腺糖皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性疾病及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險的情況；2、眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷。規(guī)格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小時滴一次，每次1至2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)，用前搖勻。不良反應(yīng)：感染（二重感染）、內(nèi)分泌失調(diào)、視敏度降低、眼內(nèi)壓升高、視神經(jīng)損傷。禁忌癥：單純皰疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和結(jié)膜疾患，眼部分枝桿菌感染，眼部真菌感染；對本品中任何成分過敏者；角膜異物未完成去除者。

典必殊眼藥水。謝謝觀看

贈送以下課件第1課時第2課時關(guān)云長刮骨療傷第1課時11

軍神在你們心中，軍人是怎樣的？看到《軍神》這個題目，你有什么疑問？誰是軍神？為什么稱他為軍神？帶著這些疑問，自由朗讀課文，把課文讀正確、讀流利。初讀課文誰是軍神？劉伯承誰稱他為軍神？沃克醫(yī)生沃克醫(yī)生為什么稱劉伯承為軍神？因?yàn)閯⒉胁淮蚵樽韯┳鲅矍蚋畛中g(shù)，還數(shù)出了手術(shù)一共七十二刀。把剛才的問題串起來，說一說：這篇課文講了一件什么事？這篇課文講了當(dāng)時任川東支隊(duì)將領(lǐng)劉伯承同志在不使用麻醉劑的情況下進(jìn)行眼球割除手術(shù)的事。在手術(shù)過程中，他因驚人表現(xiàn)而被德國醫(yī)生高度稱贊為軍神。這篇課文是按照什么順序來寫的？事情發(fā)展的順序一般按事情發(fā)展的順序，可以把課文分為起因、經(jīng)過、結(jié)果三部分。還可以按什么方式怎么劃分課文？手術(shù)前——手術(shù)中——手術(shù)后按手術(shù)前——手術(shù)中——手術(shù)后的分法，把課文劃分為三部分。第一部分（第1～15自然段）：手術(shù)前第二部分（第16～17自然段）：手術(shù)中第三部分（第18～26自然段）：手術(shù)后字詞學(xué)習(xí)診所年齡土匪熟練繃帶驚疑審視一針見血傷勢麻醉劑施行清醒顫抖一聲不吭嶄新由衷蒼白慈祥肅然起敬榮幸指名學(xué)生讀，齊讀。寫一寫：精讀課文沃克醫(yī)生：“你叫什么名字？”劉伯承：“劉大川?！蔽挚酸t(yī)生：“年齡？”劉伯承：“二十四歲?！笨焖倌x課文的第一部分（第1～15自然段）一邊讀一邊畫出劉伯承和沃克醫(yī)生的對話。沃克醫(yī)生：“什么??？”劉伯承：“土匪打傷了眼睛?！蔽挚酸t(yī)生：“你是干什么的？”劉伯承：“郵局職員。”沃克醫(yī)生：“你是軍人！我當(dāng)過軍醫(yī)，這么重的傷勢，只有軍人才能這樣從容鎮(zhèn)定！”劉伯承：“沃克醫(yī)生，你說我是軍人，我就是軍人吧。”沃克醫(yī)生：“準(zhǔn)備手術(shù)。年輕人，在這兒要聽醫(yī)生的指揮！”劉伯承：“沃克醫(yī)生，眼睛離腦子太近，我擔(dān)心施行麻醉會影響腦神經(jīng)。而我，今后需要一個非常清醒的大腦！”沃克醫(yī)生：“你，你能忍受嗎？你的右眼需要摘除壞死的眼球，把爛肉和新生的息肉一刀刀割掉！”劉伯承：“試試看吧?！眲⒉惺苤貍粍⒉凶鲇已垩矍蛘中g(shù)，但拒絕使用麻醉劑；劉伯承拒絕使用麻醉劑的原因。從他們的對話中，你讀到了什么信息？劉伯承為什么要說自己叫劉大川？課文最后一個自然段說劉伯承是川中名將，他一開始為什么說自己是郵局職員？劉伯承為什么說自己今后需要一個非常清醒的大腦？1915年袁世凱稱帝，引起全國人民反對。1915年12月25日，護(hù)國運(yùn)動爆發(fā)。1916年3月中旬，為支持云南護(hù)國軍在川南戰(zhàn)斗，24歲的劉伯承率領(lǐng)四川護(hù)國軍第四支隊(duì)，攻克豐都城。戰(zhàn)斗中，劉伯承連中兩彈，一彈擦傷顱頂，一彈從右太陽穴射入，透右眼而出。時代背景：由于缺醫(yī)少藥，加上經(jīng)此一役后各地都在懸賞追捕護(hù)國軍將士，劉伯承在年底才幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來到重慶臨江門外德國醫(yī)生沃克開的診所。因?yàn)楫?dāng)時護(hù)國軍將士遭到追捕，劉伯承在不知道沃克醫(yī)生是敵是友的情況下，只能隱瞞姓名和身份。你心中對軍神劉伯承產(chǎn)生了怎樣的感情？分角色讀一讀他們的對話?？焖贋g覽課文的第一部分（第1～15自然段），一邊看一邊圈出描寫劉伯承和沃克醫(yī)生動作和神態(tài)的句子。醫(yī)生沃克端坐在桌后。他頭也不抬，冷冷地問……沃克醫(yī)生站起身，熟練地解開病人右眼上的繃帶。他愣住了，藍(lán)色的眼睛里閃出一絲驚疑。他重新審視著眼前這個人，冷冷地問……病人微微一笑，說……沃克醫(yī)生的目光柔和下來，他吩咐護(hù)士……沃克醫(yī)生的眉毛揚(yáng)了起來，他走進(jìn)手術(shù)室，生氣地說……病人平靜地回答……沃克醫(yī)生再一次愣住了，竟有點(diǎn)兒口吃地說……沃克醫(yī)生態(tài)度發(fā)生變化，由開始的冷淡變成愣住、驚疑、目光柔和、生氣、再一次愣住、口吃。劉伯承從容鎮(zhèn)定。從對他們動作和神態(tài)的描寫中，你感受到什么？課文兩次寫沃克醫(yī)生愣住了，他因什么而愣住了？第一次愣住是因?yàn)槲挚酸t(yī)生解開病人右眼上的繃帶后發(fā)現(xiàn)病人受的傷太嚴(yán)重了。第二次愣住是因?yàn)閯⒉幸笞鲅矍蛘中g(shù)時不打麻醉劑，口吃是因?yàn)樗痼@了。沃克醫(yī)生藍(lán)色的眼睛里閃出一絲驚疑，他驚疑什么？他看到劉伯承受了這么重的傷，還如此從容鎮(zhèn)定。沃克醫(yī)生是怎么發(fā)現(xiàn)劉伯承是軍人的？第2課時沃克醫(yī)生斷定劉伯承是一位軍人，他為什么如此肯定？因?yàn)檫@么重的傷勢，只有軍人才能這樣從容鎮(zhèn)定。病人平靜地回答：“沃克醫(yī)生，眼睛離腦子太近，我擔(dān)心施行麻醉會影響腦神經(jīng)。而我，今后需要一個非常清醒的大腦！”（1）此時此刻，劉伯承心里在想什么？（2）這是一個怎樣的軍人？他竟然為了保持清醒的大腦而情愿忍受常人無法忍受的劇痛，摘除壞死的眼珠，割掉爛肉和新生的息肉卻不打麻醉劑。一個為了人民可以做任何犧牲的軍人。認(rèn)真朗讀課文的第二部分（第16～17自然段）。說一說：手術(shù)是否順利進(jìn)行？手術(shù)臺上，一向從容鎮(zhèn)定的沃克醫(yī)生，這次雙手卻有些顫抖，他額上汗珠滾滾，護(hù)士幫他擦了一次又一次。最后他忍不住開口對病人說：“你挺不住可以哼叫?！睆膶ξ挚酸t(yī)生動作、語言、神態(tài)的描寫中，你體會到什么？沃克醫(yī)生做手術(shù)的時候很緊張。沃克醫(yī)生為什么這么緊張？他擔(dān)心病人做手術(shù)的時候，無法忍受那鉆心的疼痛而暈過去。病人暈了，醫(yī)生的手術(shù)就無法進(jìn)行，只能宣布手術(shù)失敗。沃克醫(yī)生因心生敬意很想救劉伯承，不想讓手術(shù)失敗。劉伯承忍受得住這鉆心的疼痛嗎？圈出體現(xiàn)劉伯承非常痛的詞句。病人一聲不吭，他雙手緊緊抓住身下的白床單，手背青筋暴起，汗如雨下。他越來越使勁，嶄新的白床單居然被抓破了。從這些詞句中，你感受到什么？一聲不吭緊緊抓住青筋暴起汗如雨下床單居然被抓破了劉伯承承受著巨大的痛楚，他擁有著驚人的毅力、鋼鐵般的意志。想一想：沃克醫(yī)生在給劉伯承做眼球摘除手術(shù)的時候，劉伯承痛得抓破了床單。此時此刻劉伯承心里在想些什么？默讀課文第三部分（第18～26自然段）用紅筆畫出沃克醫(yī)生稱贊劉伯承的句子。人物分析沃克醫(yī)生驚呆了，大聲嚷道：“你是一個真正的男子漢，一塊會說話的鋼板！你堪稱軍神！”思考：為什么說他是“真正的男子漢”？為什么說他是“一塊會說話的鋼板”？為什么稱他為“軍神”？劉伯承和一般的軍人有哪些不同呢？請快速瀏覽手術(shù)中和手術(shù)后兩部分內(nèi)容，找一找哪些事情是一般的軍人做不到而他做到了的。請你一邊看一邊畫出相關(guān)的句子。在動手術(shù)的過程中，即使用麻醉藥也會感到疼痛，一般的軍人都會叫