新生兒硬腫癥的護(hù)理【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥護(hù)理新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫的疾病，重癥可出現(xiàn)器官功能損害。本病可能的致病因素如寒冷、早產(chǎn)、低體重、窒息等，一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見(jiàn)。全身表現(xiàn)為體溫低于35°C,重癥患兒低于30°C,局部表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫發(fā)生順序一般為：小腿——大腿外側(cè)——下肢——臀部——面頰——上肢——全身。患兒反應(yīng)低下，哭聲低弱或不哭，吸吮困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、肺出血、心衰，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，新生兒硬腫癥發(fā)病率和病死率明顯下降，我院2005年11月?2006年3月收治的硬腫癥患兒有10例，經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料10例中有9例為早產(chǎn)兒，1例足月低體重兒，其中有2對(duì)雙胞胎（早產(chǎn)），2例合并窒息的患兒，住院天數(shù)在10~20天，治愈8例，合并肺出血死亡1例，硬腫面積大，未明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往省城醫(yī)院1例（條件有限，便于靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療）。2護(hù)理2.1恢復(fù)體溫的護(hù)理復(fù)溫是護(hù)理低體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病情易于惡化。入院后先用低溫計(jì)正確測(cè)量肛溫，做好記錄，然后根據(jù)不同體溫給予處理。體溫＞30C,腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的足月兒可置入20C?26C室溫環(huán)境中加熱水袋復(fù)溫，早產(chǎn)兒可放入30C溫箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整到30C?40C的范圍內(nèi)，6~12h恢復(fù)正常體溫。如體溫V30C，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒先將患兒置入比體溫高1C?2C暖箱中開(kāi)始復(fù)溫，并逐漸提高箱溫，每小時(shí)升高1C，于12~24h體溫達(dá)到正常，觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)肛、腋溫變化，每2h測(cè)體溫一次，體溫正常6h后改為4h一次。2.2營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒，吸吮無(wú)力，能量攝入不足，提供足夠能量和水分，保證供給。能吸吮者可直接哺乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢(shì)，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。吸吮無(wú)力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時(shí)，工作人員應(yīng)耐心、細(xì)致，少量多次，間歇喂養(yǎng)，保證患兒營(yíng)養(yǎng)、熱量攝入需要，按醫(yī)囑補(bǔ)液、輸白蛋白等，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。2.3預(yù)防感染的護(hù)理保護(hù)性隔離，保持病室空氣清潔，每日紫外線照射1~2次，每次30min,每日空氣培養(yǎng)一次，加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸患兒前后均應(yīng)洗手，每日沐浴一次，加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部護(hù)理。每日口腔護(hù)理1~2次，臍帶未脫落者可用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑用抗生素，給柔軟床墊，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，確保儀器物品潔凈。暖箱每日用84消毒液抹洗一次，水箱內(nèi)的水要每日更換，防止細(xì)菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外線照射30min，防止相互感染發(fā)生。2.4預(yù)防呼吸暫停的護(hù)理硬腫癥患兒多為早產(chǎn)兒，呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。合并窒息、嚴(yán)重感染、休克的患兒應(yīng)充分給氧，利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱。吸入氧濃度及時(shí)間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定。常見(jiàn)氧氣濃度30%?40%，若持續(xù)吸氧，時(shí)間最好不超過(guò)3天或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下用氧，防氧中毒。呼吸暫停發(fā)作頻繁時(shí)，間斷托背、拍打足底，幫助恢復(fù)規(guī)律的自主呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑等。2.5觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理（1）觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍與程度的動(dòng)態(tài)變化；（2）觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無(wú)尿，尿量有無(wú)或多少是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)記錄量與次數(shù)，每小時(shí)小于1ml/kg，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止腎衰竭。（3）觀察有無(wú)出血癥狀，出血是硬腫患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫，呼吸突然增快，肺部濕啰音增多，提示有肺出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等，有肺出血者及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。（4）合并DIC者，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)下于早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，備好搶救藥物及設(shè)備。2.6健康指導(dǎo)做好孕期保健，避免早產(chǎn)、窒息。寒冷季節(jié)加強(qiáng)保暖，盡早合理喂養(yǎng)，積極防治感染。向家長(zhǎng)講解疾病的嚴(yán)重性，介紹相關(guān)的新生兒硬腫癥疾病知識(shí)，取得家長(zhǎng)的配合，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈3小結(jié)新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫的疾病。重癥可出現(xiàn)多器官功能損害。治療原則為恢復(fù)體溫，保證熱量及液體的供給，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。而護(hù)士通過(guò)細(xì)致周密的綜合護(hù)理（復(fù)溫、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染、出血、呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生），加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo)，對(duì)降低硬腫癥的發(fā)病率及死亡率，提高治愈率具有積極的意義。中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒硬腫癥療效觀察【摘要】目的觀察中藥煎劑浸浴、局部按摩治療新生兒硬腫癥臨床療效。方法將67例有硬腫癥的新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在靜脈應(yīng)用酚妥拉明、間羥胺治療的同時(shí)，應(yīng)用中藥煎劑浸浴，并按摩硬腫部位。對(duì)2組療效及患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、硬腫消退時(shí)間及平均住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果觀察組的患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、硬腫消退時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01、P<0.05）。結(jié)論在靜脈用藥的同時(shí)，應(yīng)用中藥浸浴、局部按摩，可使體溫恢復(fù)和硬腫消散增快，可明顯縮短治療時(shí)間，療效顯著，可推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥是新生兒時(shí)期較常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，由于采用新的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的提高，新生兒硬腫癥的病死率已明顯下降，但由于寒冷損傷所致的多臟器官功能損害，致使其病死率仍較高。天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科于200301?200802共收治新生兒硬腫癥67例，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療35例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料病例選自本院200301?200802住院的新生兒共67例，均符合新生兒硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)】1］，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，其中男20例，女15例；早產(chǎn)兒13例，足月兒22例；伴新生兒肺炎8例，新生兒缺血缺氧性腦病12例，肺出血4例。對(duì)照組32例，男18例，女14例；早產(chǎn)兒11例，足月兒21例；缺血缺氧性腦病11例，新生兒肺炎6例，肺出血3例。2組在性別、年齡及伴發(fā)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、2。表12組硬腫癥患兒一般情況比較（略）表22組硬腫癥患兒并發(fā)癥比較（略）注：2組相比，％2=0.28P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2治療方法2組患兒均采用綜合性治療，包括復(fù)溫、抗感染、糾酸、積極治愈合并癥、糾正器官功能紊亂、加強(qiáng)支持療法（如供給充足熱量和液體，輸血或血漿）。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，配合溫陽(yáng)祛寒、活血化瘀、補(bǔ)益脾肺等中藥進(jìn)行硬腫部位的擦浴及按摩。方劑組成：黨參6g、熟附子3g、黃芪6g、茯苓6g、桂枝2g、赤芍6g、當(dāng)歸6g、甘草2g。將上述藥物加水至250mL，文火煮沸15min左右，去渣取汁，待藥液溫度降至不燙手（約為40°C左右）時(shí)，用藥液對(duì)硬腫部位進(jìn)行輕輕擦拭及用小魚際或指腹順時(shí)針適度按摩，至局部發(fā)紅、發(fā)熱，每次5?10min，每日2次，連用3?5d。在擦浴及按摩的過(guò)程中注意保暖。觀察2組療效及體溫恢復(fù)時(shí)間、皮膚硬腫消散時(shí)間以及組織器官功能恢復(fù)情況。1.3療效判定①顯效：硬腫于3d之內(nèi)全部消退，體溫正常，哺乳佳，反應(yīng)良好；②有效：硬腫于3?5d全部消退，體溫正常，哺乳及反應(yīng)尚可；③無(wú)效：硬腫5d以上才漸漸消退或持續(xù)半個(gè)月不消退，且哺乳及反應(yīng)欠佳或病情加重者［2］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2組硬腫癥患兒3項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、硬腫消散時(shí)間、平均住院天數(shù)均比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。表32組硬腫癥患兒3項(xiàng)指標(biāo)比較（略）2組硬腫癥患兒治療結(jié)果比較觀察組35例，顯效30例，有效4例，1例因合并肺出血死亡，治愈率為97.14%，病死率為2.86%；對(duì)照組32例，顯效19例，有效8例，4例因肺出血、1例因顱內(nèi)出血死亡，治愈率為84.38%，病死率為15.62%?？傆行什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。表32組患兒治療效果比較（略）3討論新生兒硬腫癥的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等因素有關(guān)。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“五硬”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽(yáng)，體質(zhì)和功能均較脆弱，若再生后受寒，或可致陽(yáng)氣不運(yùn)，肌膚失其溫煦而成硬腫；或寒凝血澀，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行失常而致肌膚拘急硬腫。由于以上原因，使新生兒體內(nèi)棕色脂肪產(chǎn)熱過(guò)程受到抑制時(shí)易發(fā)生凝固而致病。由于皮下脂肪凝固，血流緩慢，血液瘀滯，組織缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)酸中毒，發(fā)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致DIC的形成和肺出血。因本病發(fā)病快，病死率高，對(duì)這類患者應(yīng)注意防治，控制硬腫范圍的擴(kuò)大，防止并發(fā)癥的形成，降低死亡率。故治療上，配合益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)等中藥對(duì)硬腫部位進(jìn)行擦浴是其原則。方中黨參、附子大補(bǔ)元?dú)?，溫壯元?yáng);黃芪、茯苓、桂枝益氣通陽(yáng)，溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，祛瘀消腫，改善循環(huán)；甘草扶正祛邪，培土固本，調(diào)和諸藥為佐藥。近年來(lái)對(duì)新生兒硬腫癥的治療報(bào)道不少，有許多治療方法。筆者主要采用自擬中藥經(jīng)驗(yàn)方煎劑浸浴及硬腫局部按摩，中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒硬腫癥。因?yàn)樾律鷥浩ぜ”∧?，滲透性好，應(yīng)用上述藥液，對(duì)硬腫部位直接擦浴，藥液很快滲透至皮下，同時(shí)對(duì)硬腫部位起到直接加溫作用。可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善硬腫部位的血流供應(yīng)，改善周圍循環(huán)，使硬化的脂肪變軟，從而達(dá)到治療目的B]。按摩亦可改善呼吸、循環(huán)及腎臟的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。歷史上有用按摩方法進(jìn)行治療和康復(fù)的記載。Agarwall等[4]研究表明，撫觸可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和體格發(fā)育，提高健康嬰兒的股動(dòng)脈血流速度和流量，改善血液循環(huán)，解除血管痙攣，使硬腫部位軟化。本組結(jié)果表明，治療新生兒硬腫癥，在綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥煎劑直接擦浴、并按摩治療新生兒硬腫癥，無(wú)論在體溫恢復(fù)時(shí)間和硬腫消散時(shí)間、治愈率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05、<0.01），減少了并發(fā)癥和降低了病死率，且無(wú)副作用，安全性好，值得臨床推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：132.張澍.現(xiàn)代兒科學(xué)】M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：413戴育明.紅花油與止痛消炎膏治療新生兒硬腫癥的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16（3）：161.AgarwallKN，GuptuA，PushKarnaR，etal.Effectofmassage&useofoilongrowth:bloodflood&slectpatternininfantsIndian[J].JMedRes，2000，Del：212萬(wàn)花油局部按摩治療新生兒硬腫癥40例療效觀察【摘要】目的觀察萬(wàn)花油局部按摩治療新生兒硬腫癥的療效。方法選擇我院兒科2003年5月?2006年12月住院患硬腫癥新生兒40例進(jìn)行常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，采用萬(wàn)花油（廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的跌打萬(wàn)花油）進(jìn)行硬腫局部按摩治療（治療組），5天后與同期36例進(jìn)行常規(guī)綜合治療新生兒硬腫癥療效進(jìn)行比較。結(jié)果兩組在治愈率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組臨床表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論萬(wàn)花油局部按摩治療新生兒硬腫癥療效肯定。【關(guān)鍵詞】萬(wàn)花油部按摩新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥系指在新生兒時(shí)期所發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼水腫的嚴(yán)重疾病［1］。亦稱新生兒冷傷，多由于寒冷、感染、早產(chǎn)、窒息等原因所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，即皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色?？墒咕植垦貉h(huán)淤滯，嚴(yán)重低體溫與硬腫癥患兒可繼發(fā)肺出血及多臟器功能衰竭而致死［2］。我院新生兒科在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，采用萬(wàn)花油（廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的跌打萬(wàn)花油）進(jìn)行硬腫局部按摩治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院兒科2003年5月?2006年12月住院患硬腫癥新生兒76例，均符合新生兒硬腫癥的診斷及分度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。日齡在5h?16天。其中新生兒窒息18例，早產(chǎn)兒36例，足月兒12例，體溫不升36例，新生兒肺炎16例，敗血癥9例，顱內(nèi)出血20例。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男28例，女12例；輕度12例，中度20例，重度8例。對(duì)照組36例，男26例，女10例，輕度9例，中度21例，重度6例。兩組的體溫、體重、年齡、性別及并發(fā)癥相似，具有可比性。治療組臨床表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。1.2治療方法兩組患兒均給予保暖、補(bǔ)液、糾酸、抗感染、改善微循環(huán)及對(duì)癥治療等綜合療法。治療組給予萬(wàn)花油局部按摩硬腫部位。方法：護(hù)士洗凈并消毒雙手，暴露硬腫部位，根據(jù)硬腫部位大小，將萬(wàn)花油2?3ml涂抹在硬腫處，并用指腹于硬腫中心向外周輕柔按摩，用力均勻。每次治療10?15min，每日2次。療程3?5天，直至硬腫消退。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用%2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈為體溫正常，一般狀態(tài)良好，5天內(nèi)硬腫完全消失。好轉(zhuǎn)為體溫正常，一般狀態(tài)好，5天內(nèi)硬腫面積縮小>1/2。無(wú)效為癥狀無(wú)明顯改善，5天內(nèi)硬腫面積縮小V1/2,或病情惡化、死亡。2.2治療結(jié)果治療組40例中痊愈34例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例，治愈率85%。對(duì)照組36例中痊愈30例，好轉(zhuǎn)3例，死亡3例，治愈率83.3%。擔(dān)=0.456,P>0.05。兩組在治愈率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：治療組臨床表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。表1兩組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較3討論中醫(yī)理論認(rèn)為新生兒硬腫癥為寒凝經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，屬于瘀證】3］。萬(wàn)花油由烏藥、川芎、紅花、大黃、赤芍、防風(fēng)等多種中藥配制而成，具有驅(qū)寒解毒、行氣活絡(luò)、消腫散瘀之功效。并能改善微循環(huán)、增強(qiáng)組織血流量、抗凝及提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性。治療上采用局部按摩，更有利于藥物對(duì)皮膚滲透，改善局部微循環(huán)，從而促進(jìn)硬腫消退。且此藥滲透性好，按摩后吸收快，治療中無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)。盡管萬(wàn)花油局部按摩在新生兒硬腫癥治愈率上無(wú)顯著提高（P>0.05），但在哺乳量恢復(fù)、體溫回升及縮短住院時(shí)間上均有良好效果（PV0.05），尤其是硬腫消退方面有顯著療效（PV0.01），而且操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)危險(xiǎn)性，臨床效果顯著?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1韓玉昆，傅文芳，許植之，等.實(shí)用新生兒急救指南.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，1997,562.2張家驟，魏克倫，薛辛東，等.新生兒急救學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,161.3徐剛獻(xiàn)，郭銘玉，徐立新，等.兒科常見(jiàn)病用藥指南.成都：四川科技出版社，1998,62溫經(jīng)活血油膏治療新生兒硬腫癥48例臨床分析【摘要】［目的］觀察中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒硬腫癥的臨床效果。［方法］將88例患兒隨機(jī)分為治療組（48例）和對(duì)照組（40例），兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療：復(fù)溫、熱量和液體供應(yīng)、抗感染、控制原發(fā)病；治療組再加用溫經(jīng)活血油膏外敷和丹參針靜滴治療，觀察對(duì)比兩組的療效。［結(jié)果］治療組硬腫消退時(shí)間平均（3.95±0.25）d，對(duì)照組為（5.25±0.38）d，兩組比較有顯著性差異（P>0.05）。［結(jié)論］中西醫(yī)結(jié)合治療硬腫癥比單純西醫(yī)治療療效更佳?！娟P(guān)鍵詞】硬腫癥溫經(jīng)活血油膏丹參針新生兒1臨床資料將88例硬腫癥患兒隨機(jī)分為2組，治療組48例，男26例，女22例；發(fā)病年齡生后10h至8d，平均4.3d；出生體重最低1500g，最高3150g，平均1950g；胎齡最小32周，最大39周，平均35.5周；主要原因：早產(chǎn)22例，感染因素9例，窒息6例，寒冷因素11例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；發(fā)病年齡生后12h至7d，平均4d；出生體重最低1600g，最高3000g；胎齡最小33周，最大38周，平均35周；主要原因：早產(chǎn)19例，感染7例，窒息5例，寒冷因素9例。治療組輕度硬腫19例，中度硬腫29例；對(duì)照組輕度硬腫15例，中度硬腫25例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組無(wú)顯著性差異，具可比性（P>0.05）。2治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：正確復(fù)溫，合理供應(yīng)熱量和液體，抗感染，控制原發(fā)病，糾正器官功能紊亂等。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)活血油膏(當(dāng)歸、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9甘，制川烏、沒(méi)藥、乳香各7.5g，肉桂6g，研末與凡士林1000g配成)外敷，用溫水洗凈硬腫部位后，涂抹加溫過(guò)的溫經(jīng)活血油膏，以手輕揉按摩10?15min，6hl次；同時(shí)予丹參針2ml加入10%葡萄糖中靜滴。3結(jié)果治療組48例，硬腫平均消退時(shí)間為(3.95±0.25)d；對(duì)照組40例，硬腫平均消退時(shí)間為(5.25±0.38)d。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。4討論新生兒硬腫癥屬中醫(yī)“五硬”范疇，多因小兒先天稟賦不足，陽(yáng)氣虛弱，調(diào)護(hù)不當(dāng)，感受寒邪，陽(yáng)氣不達(dá)，氣滯血瘀而致。陽(yáng)虛寒凝血澀是新生兒硬腫的主要原因?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)也表明：新生兒硬腫癥患兒下肢血流減少，血流速度慢，紅細(xì)胞表面電荷少，紅細(xì)胞相互排斥作用減少，紅細(xì)胞彼此黏附，佐證了“血瘀癥”和硬腫癥的關(guān)系。所以治療以溫陽(yáng)散寒、活血化瘀為主。實(shí)驗(yàn)表明丹參注射液可使血流加快，改善微循環(huán)，改善紅細(xì)胞瘀滯集聚，從而促進(jìn)局部硬腫的消散。外敷溫經(jīng)活血油膏中肉桂、丁香、川烏溫經(jīng)助陽(yáng)、散寒止痛，川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍、透骨草、乳香、沒(méi)藥活血化瘀，共起溫經(jīng)散寒、疏通營(yíng)血、改善微循環(huán)、增加血流量、改善毛細(xì)血管通透性等作用，同時(shí)新生兒皮膚滲透吸收作用強(qiáng)，故能收到較好療效。因此中藥?kù)o滴、外敷輔佐治療新生兒硬腫癥，使硬腫消退時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，有顯著性差異；且使用過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】[1]金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：806810.[2]汪受傳，俞景茂.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：206267新生兒硬腫癥的護(hù)理體會(huì)新生兒硬腫癥系指新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征，發(fā)病率為6.8%[11常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、低體重兒，此外，窒息、重癥感染(敗血癥、肺炎)等均是新生兒硬腫癥可能導(dǎo)致的發(fā)病因素，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)多器官功能損害，病死率高。合理有效的護(hù)理是減少并發(fā)癥，提高治愈率、縮短治療時(shí)間的重要保證。1臨床資料我科1997年6月至2008年6月共收治新生兒硬腫癥患兒100例，其中男63例，女37例。胎齡＜33周30例，33~37周59例，37~42周6例，42周以上5例；平均(35.4±0.4)周，體質(zhì)量＜1500g32例，1500?2500g60例，＞2500g8例，平均(1760.0±30.5)g；發(fā)病日齡＜6d70例，6?10d22例，＞10d8例，平均(5.9±0.8)d。其中87例為單純性早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)海?0例吸入性肺炎，19例缺氧缺血性腦病，13例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、6例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療。春季發(fā)病者68例，占68%。夏秋季發(fā)病32例，占32%。輕度硬腫癥54例，占54%；中度硬腫癥34例，占34%；重度硬腫癥12例，占12%。一般平均住院天數(shù)9.5d，治愈89例、占89%；好轉(zhuǎn)6例(含自動(dòng)出院)占6%；死亡5例，占5%。2護(hù)理觀察及分析2.1恢復(fù)體溫的護(hù)理復(fù)溫是護(hù)理低體溫患兒的關(guān)鍵措施。2.1.1若肛溫>30°C,TA-R>0,提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)可通過(guò)減少散熱，使體溫回升。將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6~12h內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。2.1.2當(dāng)肛溫<30C時(shí)，多數(shù)患兒TA-R<0,提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒TA-R>0，但體溫過(guò)低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害，但只要肛溫<30C，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1?2C的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0.5?1C(箱溫不超過(guò)34C)，在12~24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫>30C，TA-R<0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。2.2合理喂養(yǎng)的護(hù)理提供足夠的能量與水分可保證充分營(yíng)養(yǎng)的供給，是促進(jìn)硬腫癥患兒恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kJ/kg(50kcal/kg)開(kāi)始，逐漸增加至每日419?502kJ/kg(100?120kcal/kg)。喂養(yǎng)困難者給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液體量按0.24ml/kJ計(jì)算，有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。2.2.1能吸吮的患兒，有母乳的以哺母乳為最佳，要做到少量多次，按需哺乳；對(duì)使用奶瓶的患兒，除調(diào)好奶粉濃度外，奶嘴的開(kāi)口要適宜，以奶瓶倒置時(shí)奶汁能一滴一滴地流出為宜，奶頭孔太大流出速度太快易引起嬰兒?jiǎn)芸?，奶頭孔太小，消耗患兒的體力。對(duì)有吞咽能力，但吸吮能力較差的患兒用滴管喂養(yǎng)法，即滴管的前端安上長(zhǎng)1.5寸的橡皮管，慢慢滴在舌尖上待咽下后再接著滴入，速度不宜太快。對(duì)吸吮能力及吞咽能力均差的患兒，用鼻飼法給奶及靜脈高營(yíng)養(yǎng)的供給。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，少量多次間歇喂養(yǎng)，保證患兒每天營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。2.2.2能部分經(jīng)口喂養(yǎng)，均未達(dá)到所需進(jìn)乳量的1/4的患兒，采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)作為營(yíng)養(yǎng)支持方式。熱卡由209?251kJ/(kg?d)漸增至334~418kJ/(kg?d)。熱卡分配：碳水化合物50g/(kg?d)，脂肪40g/(kg?d)，蛋白質(zhì)10g/(kg?d)，其中葡萄糖由6~12g/(kg?d)開(kāi)始漸增至10~20g/(kg?d)，濃度不超過(guò)12.5，脂肪乳由0.5g/(kg?d)開(kāi)始，如能耐受，每天增加0.5g/(kg?d)，最大劑量不超過(guò)3.0g/(kg?d)，氨基酸由0.5g/(kg?d)開(kāi)始，按0.5g/(kg?d)遞增，最大劑量3.0g/(kg?d)。2.3預(yù)防感染的護(hù)理做好保護(hù)性隔離，保持病室空氣新鮮、清潔。每天用紫外線照射l?2次，每次30min，溫箱表面每天用500mg/L有效氯擦拭2次，每月做1次空氣培養(yǎng)。保持皮膚清潔干燥，勤洗澡，勤換尿布，尿布選用柔軟淺色棉布最好，避免產(chǎn)生臀紅及尿布疹。保持口腔清潔，每日做兩次口腔護(hù)理。嚴(yán)禁患病或非病室人員入內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理時(shí)要集中進(jìn)行，并戴口罩、手套、衣帽整齊。如果人流量超過(guò)正常時(shí)，要對(duì)病房及時(shí)進(jìn)行空氣消毒，防止交叉感染產(chǎn)生。2.4加強(qiáng)護(hù)理、糾正器官功能紊亂對(duì)心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。詳細(xì)記錄特護(hù)記錄單，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、面色的變化，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并備好急救藥品、物品配合搶救。對(duì)吸氧的患兒密切注意氧流量、氧濃度及給氧時(shí)間。一般氧濃度為30%?40%，持續(xù)吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，