劉玲2019-08-13小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家共劉玲1小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性主要內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀小兒術(shù)后疼痛評(píng)估方法容小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛常用鎮(zhèn)痛藥物小兒不同類(lèi)型手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性2小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性◆疼痛是一種主觀感受,但對(duì)傷害性刺激的感知是一種極其原始的生理反射◆在孕25周時(shí),疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育◆新生兒和嬰兒都會(huì)對(duì)手術(shù)疼痛產(chǎn)生激素水平的變化小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性3疼痛不治療的后果◆除了會(huì)造成操作當(dāng)時(shí)的疼痛外,還會(huì)形成疼痛的記憶◆影響術(shù)后恢復(fù)甚至影響某些外科手術(shù)的開(kāi)展◆增加小兒和家長(zhǎng)的焦慮◆影響醫(yī)生的形象疼痛不治療的后果4小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀◆家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求疼痛治療(近期德國(guó)的一項(xiàng)對(duì)300個(gè)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行的調(diào)查顯示,在對(duì)住院期間的期望排序調(diào)查”中,“治療疼痛”僅次于“得到正確的診斷”位列第二,這是期望值與滿意度差異最大的一項(xiàng))◆發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)護(hù)人員已普遍重視小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀5國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況調(diào)查表1小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛開(kāi)展的年齡段[例(%年齡已開(kāi)展未開(kāi)展0-12歲24(889)3(11.1)1歲-3歲22(81.5)5(195)1個(gè)月-12個(gè)月15(556)12(444)新生兒7(259)20(741)表3各級(jí)醫(yī)院人員對(duì)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛工作支持程度[例%身份非常支持基本支持非常不支持外科醫(yī)師17(630)7(259)3(11.1)病房護(hù)士10(37.0)11(40.8)6(22.2)所在醫(yī)院17(630)7(259)3(11.1)國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況調(diào)查6國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況調(diào)查所有參與調(diào)查的醫(yī)院都認(rèn)為小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛有必要麻醉醫(yī)師存在的顧慮是:低齡小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性尚未得到確認(rèn),用藥配方難掌握麻醉科的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量緊張,沒(méi)有足夠的隨訪觀察人員病房醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后疼痛不了解、不重視,擔(dān)心安全性缺乏術(shù)后鎮(zhèn)痛管理經(jīng)驗(yàn),病房監(jiān)護(hù)條件有限,無(wú)法配合工作病房人員對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的副作用無(wú)法正確處理部分患兒家長(zhǎng)懷疑小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性,對(duì)副作用擔(dān)心較多費(fèi)用問(wèn)題也是阻力之國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況調(diào)查7小兒常用評(píng)估方法良好的評(píng)估是發(fā)現(xiàn)和處理痛疼的前提·小兒疼痛較成人困難目前沒(méi)有一種量表可以評(píng)估所有種類(lèi)的疼痛和各個(gè)年齡組的小兒PreparingYourChildforAnesthesia小兒常用評(píng)估方法8小兒疼痛評(píng)估方法◆自我評(píng)估≯視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表◆面部表情評(píng)估Wong-Baker面部表情量表◆行為學(xué)評(píng)估CRIESFLACO量表PPPM(術(shù)后疼痛家長(zhǎng)評(píng)估量表)適用于1-12歲出院病人◆生理學(xué)評(píng)估心率、呼吸、血壓、心率變異度、皮質(zhì)醇變化、皮層誘發(fā)活動(dòng)等小兒疼痛評(píng)估方法9疼痛自我評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法劇痛數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表0:2345678910無(wú)痛輕度疼癟中度痛重度疼痛語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛劇痛疼痛自我評(píng)估10小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件11小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件12小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件13小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件14小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件15小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件16小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件17小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件18小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件19小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件20小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件21小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件22小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件23小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件24小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件25小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件26小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件27小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件28小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件29小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件30小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)家課件31