臀肌攣縮圍手術期康復指導（一）臀肌攣縮的基礎知識臀肌攣縮是什么？臀肌攣縮是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮,引起髓關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床綜合征。臀肌攣縮的主要病因是什么？1）注射因素：多數(shù)學者認同該病與反復多次的臀部注射有關，肌內(nèi)注射后局部形成硬塊即為肌纖維炎表現(xiàn)。2）瘢痕體質。3）外傷、感染等因素、先天性髓關節(jié)脫位術后并發(fā)癥。臀肌攣縮的臨床表現(xiàn)有哪些？1）鼓關節(jié)功能障礙：患兒（者）髓關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收活動受限。站立時下肢處于外旋位，不能完全靠攏。行走常有外八、搖擺步態(tài)，快步呈跳躍狀態(tài)。坐下時雙腿不能并攏，雙側髓關節(jié)分開呈蛙式位，一側大腿難以擱在另一側大腿上（交腿試驗）。輕者下蹲時雙膝先分開，下蹲后再并攏。重者只能在外展、外旋位下蹲，下蹲時雙側髓關節(jié)呈外展、外旋姿勢，雙膝不能靠攏，足跟不著地，呈蛙式位?；純和尾客馍喜坑衅つw凹陷，髓內(nèi)收時凹陷更明顯，臀部可觸及緊縮感，下肢呈外展、外旋位，髓內(nèi)收、內(nèi)旋受限，下肢中立位屈髓活動受限，必須使患側雕關節(jié)外展、外旋，使患側髓關節(jié)向外畫一半圓形方能再恢復完全屈曲。2）骨盆變形：病程長、程度重者可有髓白底凸向盆腔。雙側不對稱性臀肌攣縮患兒可有骨盆傾斜及繼發(fā)性腰段脊柱側彎。（二）術前健康指導臀肌攣縮確診檢查有哪些？股四頭肌肌力試驗、腰臀圍比例測量、彈跳征檢查、雙下肢長度測量、四肢的骨檢查和關節(jié)X線檢查、肌電圖檢查。臀肌攣縮有哪些手術方法？1）臀肌攣縮帶切斷術：手術簡單，創(chuàng)傷小。2）臀肌攣縮帶切斷術加臀大肌止點松解術：采用關節(jié)鏡下兩切口手術，能夠暴露闊筋膜后緣、臀肌攣縮帶的下緣及臀大肌腱板的下部，手術切口小、創(chuàng)傷小。術前飲食指導有哪些？1）攝入高熱量、高蛋白、富含維生素食物，增加營養(yǎng)。2）禁忌辛辣刺激性食物。（三）術后健康指導臀肌攣縮術后護理的要點是什么？1）體位：雙下肢伸直并攏，用繃帶固定膝關節(jié)，并墊一軟枕，處于屈膝屈髓位。術后4h后變換體位，預防壓瘡。2）傷口護理：手術創(chuàng)面大，傷口滲血較多，術后密切觀察患兒（者）傷口滲血情況，保持引流管通暢。保持傷口敷料清潔、干燥，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應。3）疼痛護理：患兒年齡小，對疼痛的耐受性差，應分散患兒的注意力。在患兒疼痛難忍時，應給予同情、安慰和鼓勵，并觀察疼痛的部位、性質和程度，更換舒適體位。4）飲食護理：術后6h,指導患兒進高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的軟食，并適當飲水，減少術后感染；次日可自由進食，有利于手術切口的早日修復，縮短住院時間。如何預防臀肌攣縮術后并發(fā)癥？1）局部血腫形成：血腫形成后局部隆起并持續(xù)疼痛，易導致感染，血腫壓迫可致切口邊緣皮膚缺血壞死，若發(fā)現(xiàn)血腫形成,應及早處理。2）感染：與術中處理不好及術后血腫形成有關。3）癥狀不完全緩解或復發(fā)：癥狀不完全緩解與松解不徹底或軟組織緊張有關。復發(fā)可為攣縮組織未完全切斷而隨發(fā)育相對變短，或與術后未及時行功能鍛煉，瘢痕重新粘連有關。4）臀中肌無力：臀中肌大部切斷者術后可出現(xiàn)搖擺步態(tài)，隨著術后時間的推移，瘢痕組織連接臀中肌斷端，臀中肌無力癥狀會最終消失。臀肌攣縮術后有哪些康復鍛煉方法？1）術后24?48h,協(xié)助與指導患兒（者）在床上做雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙側髓關節(jié)，練習坐起，每天3次，每次30mine躺在床上或坐在床上，雙腿交替，做抱膝運動。2）術后48h,協(xié)助患兒（者）下床走一字步：挺胸抬頭，雙肩保持水平，雙下肢交叉直線行走。每天3次，每次30inin。3）術后3?4天，在走一字步的基礎上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習：雙腳并攏，足跟不能離地，腰背部挺直，每天3次，重復運動200次。4）術后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎上，進行腿部鍛煉，端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動，每天3次，每次30min。上述功能鍛煉時要循序漸進，防止活動過度，引起傷口滲血和裂開。（四）出院后的健康指導臀肌攣縮患兒出院后怎樣進行功能鍛煉？1）坐位：雙側髓關節(jié)、雙膝屈曲，然后雙側髓關節(jié)向外分開至最大，并使兩腳在體前相對并攏，雙手按壓膝關節(jié)內(nèi)側，雙腿盡量向內(nèi)靠攏，還原。重復5次。2）平臥位：一側患肢膝關節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后向外傾倒至最大位，還原。左右重復交替5次。3）站立