醫(yī)院醫(yī)共體醫(yī)療質量自查匯報1一、配套政策，切實推進相關工作（一）制定相關政策?？h人民政府辦公室制定印發(fā)了《多倫縣醫(yī)療服務共同體建設工作實施方案（試行）》《多倫縣建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》《多倫縣健康縣城、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）建設工作方案》《創(chuàng)建自治區(qū)健康促進縣工作實施方案》《“健康多倫20xx”實施方案重點任務分工》《多倫縣振興中醫(yī)藥事業(yè)行動計劃實施方案（20xx年—20xx年）》；我委制定了《多倫縣進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案（20xx—20xx年）》、與網信辦、發(fā)改委、公安局、市場監(jiān)督管理局、醫(yī)保局六部門聯(lián)合印發(fā)了《多倫縣開展醫(yī)療亂象專項整治行動實施方案》等一系列配套方案。同時下發(fā)了《全縣醫(yī)療管理工作要點》，明確了時間表和路線圖。（二）建章立制。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx版）》要求，二級醫(yī)療機構進一步完善了各項規(guī)章制度：《臨床工作規(guī)章制度及流程》《醫(yī)院工作制度臨床分冊》《醫(yī)院質量管理與考核方案及實施細則》《護理質量管理工作手冊》及各相關部門的規(guī)章制度、流程及《應知應會手冊》。對院內職工進行《醫(yī)療質量安全18項核心制度》培訓、考試，達到全員知曉。（三）建立質量管理體系?？h人民醫(yī)院建立了院科二級質量管理考核模式，成立了醫(yī)院全面質量與安全管理委員會和質量考核小組，制定了考核辦法、考核要求及流程，考核組對醫(yī)院的醫(yī)療安全及醫(yī)療質量每月末進行考核，同時采取不定期、不定時的抽查考核，考核組對每月的考核結果匯總、分析，針對檢查存在問題提出整改意見并監(jiān)督整改措施的落實，各科室針對考核的結果查缺補漏，及時整改，體現(xiàn)PDCA管理，實現(xiàn)醫(yī)院質量持續(xù)改進。二、全面加強醫(yī)療質量安全管理一是以學科建設為重點，開展新一輪縣級醫(yī)院綜合能力提升工作。在20xx年新一輪為期三年的改善醫(yī)療服務行動中，縣醫(yī)院整合中醫(yī)科、康復醫(yī)學科、皮膚和醫(yī)學美容科、疼痛科、精神衛(wèi)生科的診療資源到殘疾人康復中心，全力打造以康復為特色的分院；加大“五大中心”建設力度，推動建立多學科協(xié)作診療模式；轉變藥學服務模式，建立靜脈配液中心；積極對接專家資源，成立心血管、耳鼻喉、泌尿外科3個“專家工作站”。中醫(yī)院制定中醫(yī)特色?？平ㄔO方案，建成自治區(qū)級重點?？?個（針灸理療康復），盟級重點?？?個（中醫(yī)肛腸科、脾胃病），正在申報創(chuàng)建區(qū)盟級重點?？?個（中醫(yī)外科、腦病、肺?。?。二是臨床路徑管理持續(xù)推進?？h人民醫(yī)院開展臨床路徑管理，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》要求，結合實際情況將二級醫(yī)院所入徑病種納入臨床路徑管理，下發(fā)《關于重新修訂20xx年臨床路徑實施病種的通知》，制定了《臨床路徑工作手冊》，調整臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組和臨床路徑實施小組等組織建設，所入徑病種由138種調整到421種，20xx年1至6月出院患者3136人，進入路徑患者2310例，占全院出院病例的比例為73.66％。依托臨床路徑的管理，堅持合理檢查，合理治療、合理用藥、合理收費，促進了醫(yī)療質量持續(xù)改進。三是加強縣域醫(yī)共體建設。原衛(wèi)生計生局牽頭成立了多倫縣醫(yī)療服務共同體建設工作領導小組。按照方案要求，在明確以縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的基礎上，20xx年，把縣中醫(yī)院納入醫(yī)共體建設范圍，在縣域內共同推進醫(yī)共體改革工作。目前醫(yī)共體在全縣已全面推開，組建了兩個醫(yī)療服務共同體，一是縣人民醫(yī)院牽頭與蔡木山鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大北溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一家河衛(wèi)生院、十五號衛(wèi)生院和新城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建醫(yī)共體，二是縣中醫(yī)院牽頭與黑山嘴衛(wèi)生院、灤源鎮(zhèn)衛(wèi)生院、西干溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院、耗來溝衛(wèi)生院和三道溝衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體，牽頭醫(yī)院分別與醫(yī)共體成員單位簽訂了緊密型醫(yī)共體合作協(xié)議書，正在有序向縱深推進，充分發(fā)揮了縣級醫(yī)療機構對基層醫(yī)療機構的技術輻射和帶動作用。四是推進現(xiàn)代醫(yī)院管理。二級醫(yī)療機構制定了醫(yī)院章程和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案，縣人民醫(yī)院舉行建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院動員大會。公立醫(yī)院組織召開了“講醫(yī)改、見行動、出成效”宣講活動啟動會及院領導班子專項工作會議，對相關工作進行安排部署，同時制定了計劃任務表，并定期開展《講醫(yī)改、見行動、出成效》活動專題講座。五是“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動深入開展。充分發(fā)揮多部門聯(lián)動機制，堅持兩手抓，健全“三調解一保險”機制，化解醫(yī)療糾紛。公立醫(yī)院設立醫(yī)療投訴專門管理部門，規(guī)范醫(yī)療糾紛院內投訴處理管理；推進人民調解組織建設，調整了縣醫(yī)療糾紛調解指導組和調解委員會成員。六是加強醫(yī)療安全管理。進一步推進醫(yī)療機構、醫(yī)師和護士電子化管理改革，統(tǒng)一接入了國家數(shù)據(jù)共享交換平臺，運用信息化手段優(yōu)化行業(yè)準入機制，到20xx年4月底，我縣醫(yī)療機構、醫(yī)師和護士電子化注冊率達到100%。進一步加強醫(yī)師注冊管理，運用醫(yī)師定期考核管理系統(tǒng)，調整完善醫(yī)師定期考核管理委員，完善考核機構，依據(jù)《內蒙古自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法（試行）》開展醫(yī)師定期考核工作。認真貫徹落實《醫(yī)療質量管理辦法》和《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，開展醫(yī)療機構感染預防與控制排查，進一步完善縣級醫(yī)院質控體系建設，規(guī)范診療行為，舉辦相關醫(yī)療技術培訓。加強醫(yī)院用藥、處方審核制度、輔助用藥臨床應用管理，促進臨床合理用藥。七是開展互聯(lián)網+醫(yī)療健康便民惠民活動。結合改善醫(yī)療服務行動，為進一步緩解老百姓看病難問題，醫(yī)療機構積極優(yōu)化就診服務流程，簡化就診、住院手續(xù)，優(yōu)化診療、檢查用房布局；縣醫(yī)院在門診收費處開通了微信支付功能；與內蒙古人民醫(yī)院簽署了遠程會診協(xié)議，且及時進行遠程醫(yī)療服務?？h人民醫(yī)院信息系統(tǒng)全面升級，HIS升級到6.6版本，電子病歷達到3級，安裝了智能一卡通門診分診叫號系統(tǒng)，推行用身份證等有效證件掛號看病，為患者提供實名制醫(yī)療服務。同時新增了便民設施共享服務，檢驗單自助打印。八是行風建設不斷加強。深入貫徹落實《關于加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設的意見》，組織開展全縣醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務不正之風專項治理活動。深入開展醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”自查自糾專項工作對重點單位、重點環(huán)節(jié)、重點崗位、重點問題進行自查自糾。九是開展預防接種規(guī)范管理專項行動“回頭看”。按照《多倫縣預防接種規(guī)范管理專項行動“回頭看”工作方案》，安排和部署各醫(yī)療衛(wèi)生單位的具體工作及要求，開展基本公共衛(wèi)生工作督導及預防接種規(guī)范管理工作自查。規(guī)范預防接種單位設置和資質管理，接種工作規(guī)范管理。專項活動以來，各接種單位按照盟衛(wèi)生行政部門安排，統(tǒng)一安裝了遠程無線溫度智能監(jiān)測系統(tǒng)，并購置了疫苗專用冰箱12臺，冷藏車1輛。新設備已全部建檔并錄入系統(tǒng)。十是積極推進“健康多倫”建設。完善醫(yī)療機構成立多倫縣健康縣城、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）建設工作領導小組、健康專家委員會，建立健康專家委員會領導協(xié)調機制，按照下發(fā)方案，明確了各成員單位職責分工。建立縣、鄉(xiāng)、村級三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康教育網格，結合“兩月一周”等活動開展健康巡講活動。通過健康多倫和各醫(yī)療衛(wèi)生單位微信平臺積極開展健康教育宣傳，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務，針對不同人群提供健康教育處方，提高廣大群眾健康素養(yǎng)，推動全民健康生活化。深入實施“細胞工程”，累計建設健康社區(qū)/村23個、健康家庭102戶、健康促進醫(yī)院15所、健康促進學校6所、健康促進企業(yè)1所、健康促進機關20所，實現(xiàn)了健康促進醫(yī)院、健康社區(qū)全覆蓋。建成青少年健康教育基地、龍澤湖健康主題公園、諾爾鎮(zhèn)小廣場健康主題公園、健康知識一條街、健康步道、中醫(yī)藥文化長廊，全面營造健康環(huán)境。三、存在的問題（一）縣級醫(yī)療機構面臨人才斷檔問題。我縣衛(wèi)生系統(tǒng)一線醫(yī)務人員已退休或即將退休人員中絕大部分都是各衛(wèi)生醫(yī)療機構的業(yè)務骨干。這部分人員退休之后，全縣各衛(wèi)生醫(yī)療機構專業(yè)技術人員短缺的問題將更加突出。（二）基層健康教育專職人員很少，多半是兼職；健教人員未準確掌握健康教育工作服務規(guī)范，部分健康教育人員工作做的不細不實。部門協(xié)同配合與政策保障不夠。（三）