第五章病因與發(fā)病

第五章病因與發(fā)病1概說

一、病因與病因學說的概念

二、中醫(yī)病因學的源流及分類

三、中醫(yī)病因學的特點

四、中醫(yī)發(fā)病學的特點

概說一、病因與病因學說的概念2一、病因與病因學說的概念

1病因，是指引起人體發(fā)生疾病的原因。又稱為致病因素、病源、病邪等。包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷及病理產物形成的病因（如痰飲、瘀血）等。

2病因學說，就是研究各種致病因素的性質、致病特點及其臨床表現(xiàn)的理論。

一、病因與病因學說的概念1病因，是指引起人體發(fā)生疾病的原因3二、中醫(yī)病因學的源流及分類

關于中醫(yī)病因學的發(fā)展源流及分類

1《內經》將病因分為陰陽兩類。

“內所因”

經絡受邪入臟腑

2漢張仲景將病因按其傳變?yōu)槿齻€途徑

“外所因”

把病變局限于四肢九竅等相對表淺的部位

第三類

把房室、金刃蟲獸所傷歸屬于

“外所因”

六淫邪氣

把致病因素與發(fā)病

3宋代陳無擇

提出“三因學說”

“內所因”

情志所傷

途徑結合起來分類對后世影響很大

“不內外因”

飲食勞倦、跌仆金刃以及蟲獸所傷

二、中醫(yī)病因學的源流及分類關于中醫(yī)病因學的發(fā)展源流及分類44目前主要根據(jù)病邪的來源及致病特點，內傷性致病因素（七情過激、飲食所傷、勞逸）將病因分為外感性致病因素（六淫、癘氣）

其他致病因素（外傷、痰飲、瘀血）

4目前主要根據(jù)病邪的來源及致病特點，5三、中醫(yī)病因學的特點

“辨證求因”是中醫(yī)病因學的主要特點。

“辨證求因”：中醫(yī)學根據(jù)各種病證的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）為依據(jù)來推求病因的方法。

三、中醫(yī)病因學的特點“辨證求因”是中醫(yī)病因學的主要特點。6四、中醫(yī)發(fā)病學的特點

取決于

正氣虛是疾病發(fā)生的內在根據(jù)

體質、精神狀態(tài)、生活環(huán)境及營養(yǎng)鍛煉1中醫(yī)強調正氣在發(fā)病中的地位

邪氣盛是發(fā)病的外部條件。某些情況下邪氣起決定性作用

2正氣與邪氣的斗爭貫穿于疾病發(fā)展過程的始終3正氣與邪氣矛盾雙方的力量對比，決定著疾病發(fā)展的方向和轉歸

四、中醫(yī)發(fā)病學的特點7第一節(jié)病因

一、外感性致病因素

(一)六淫

(二)癘氣

二、內傷性致病因素(一)七情內傷

(二)飲食失宜

(三)勞逸失度

三、其它致病因素

(一)外傷、蟲獸傷及寄生蟲(二)痰飲(三)瘀血

第一節(jié)病因

一、外感性致病因素8(一)六淫

1六氣與六淫的基本概念：

六氣

指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。正常情況下對人體是無害的。

六淫

即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，即太過和侵淫之意。

1氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及

轉化條件2非其時而有其氣(如春天應溫超過人體適應能力而反寒，秋天應涼而反熱等)六氣才能成為六淫3氣候變化過于急驟(如暴冷、暴熱等)(一)六淫1六氣與六淫的基本概念：92六淫致病的一般特點：

（1）外感性：六淫為病，多從肌表或口鼻而入侵犯機體，并多有由表及里的傳變過程春季多風病、夏季多暑病

（2）季節(jié)性：六淫為病多與季節(jié)氣候長夏(農歷六月)多濕病有關，形成季節(jié)性多發(fā)病秋季多燥病、冬季多寒病等

不絕對

夏季雖多暑熱病，但也有寒、濕病的發(fā)生

（3）地方性：六淫致病還與工作或久處潮濕環(huán)境，常有濕邪為??；居住環(huán)境密切相關高溫環(huán)境作業(yè)，則又常感受火熱之邪為病等是指一種邪氣單獨侵襲人體，如寒邪襲表。（4）相兼性：六淫之邪既可單獨使人致病，又可兼雜致病。風寒感冒指兩種或兩種以上邪氣同時侵襲人體濕熱泄瀉風寒濕痹（5）轉化性：六淫邪氣致病過程中，在一定的條件下其證候的病理性質可以發(fā)生轉化，如寒邪入里可以從陽化熱；暑濕日久可以化燥傷陰等。2六淫致病的一般特點：101.風(1)風的概念：春季主氣，但四季皆有風，春季多風病，其它季節(jié)亦有風病，風邪外襲

外風病證。(2)風邪性質與致病特點：

①風為陽邪，其性開泄，易襲陽位

②風性善行而數(shù)變

③風性主動

④風為百病之長

1.風11①風為陽邪，其性開泄，易襲陽位（“傷于風者，上先受之”）陽邪：風邪善動而不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性頭痛其性開泄：是指風邪易使腠理疏松而開張。上部(頭面)汗出襲陽位：風性升發(fā)，向上向外，常傷及人陽經惡風肌表②風性善行而數(shù)變善行：指風邪致病具有病位游移，行無定處的特征——行痹（風痹）數(shù)變：指風邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性而言——風疹塊①風為陽邪，其性開泄，易襲陽位12

③風性主動

（“風勝則動”）

“動”指風邪致病具有動搖不定的特點——眩暈，震顫，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張

感受風邪

致顏面神經麻痹——面部肌肉抽搐，口眼歪斜

破傷風病證之風毒侵入人體——角弓反張、四肢抽搐或攣縮

④風為百病之長

風邪為六淫病邪中主要致病因素，凡外感風寒、寒濕燥熱多依附于風而侵犯人體風熱、風濕風邪亦常為外邪致病的先導，古人甚至把風邪當作外感致病因素的總稱。

③風性主動（“風勝則動”）132.寒

(1)寒的概念

：寒為冬季主氣。凡在氣溫較低的冬季或由于氣溫驟降淋雨涉水，汗出當風人體不注意防寒保暖，則常易感受寒邪。

傷寒：寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽相互聯(lián)系，相互影響

外寒

:外寒指外感寒邪而言

中寒:寒邪直中臟腑外寒損傷陽氣導致內寒病寒病證陽虛內寒之體，內寒：機體陽氣不足，機能衰退。容易感受外寒

(2)寒邪性質和致病特點：

①寒為陰邪，易傷陽氣②寒性凝滯③寒性收引

2.寒14

①寒為陰邪，易傷陽氣：

寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故其性屬陰

——“陰盛則寒”

陰寒偏盛，陽氣不足以驅除陰寒之邪，反被寒邪損傷—“陰勝則陽病”。外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏——惡寒；寒邪直中脾胃，脾陽受損——脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉等癥。

②寒性凝滯：

“凝滯”

即凝結、阻滯不通之意。寒邪偏盛，經脈氣血為寒邪所凝結阻滯，不通則痛

寒邪傷人——

多見疼痛癥狀。

①寒為陰邪，易傷陽氣：15③寒性收引“收引”，即收縮牽引之意。寒邪襲人，可使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮攣急。

寒邪侵襲肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁不得宣泄——惡寒發(fā)熱，無汗

寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮——頭身疼痛、脈緊寒客經絡關節(jié)，經脈拘急收引——肢體屈伸不利，或冷厥不仁。

③寒性收引16

3.暑

(1)暑的概念：A暑為夏季主氣，乃火熱之氣所化先夏至日為病溫

B暑邪與其他外邪不同，具有明顯的季節(jié)性，且獨見于夏令

后夏至日為病暑C炎夏季節(jié)，氣溫過高或烈日之下，長時間露天作業(yè)感受暑熱之邪而患病或工作環(huán)境悶熱D暑純屬外邪，無“內暑”之說(2)暑邪性質和致病特點：①暑為陽邪，其性炎熱②暑性升散，易傷津耗氣③暑多夾濕3.暑(1)暑的概念：17①暑為陽邪，其性炎熱暑為夏季火熱之邪，火熱屬陽，故暑亦為陽邪暑邪傷人，致人體陽熱亢盛——壯熱、汗出、煩渴、脈洪大等陽熱癥狀。②暑性升散，易傷津耗氣：

所謂升散，即上升發(fā)散之意。暑為陽邪，陽性升散——腠理開泄而多汗傷津：汗出過多則傷津，津液虧損不足—口渴喜飲、唇干舌燥、尿赤短少耗氣：大量汗出,氣隨津泄氣虛——氣短乏力、懶言“氣脫”——突然昏倒，不省人事暑熱之邪擾動心神——心煩悶亂①暑為陽邪，其性炎熱18③暑多夾濕：

暑熱季節(jié)，氣候炎熱，且常多雨水而潮濕，熱蒸濕動，彌漫于空間—暑邪常兼挾濕邪致病

發(fā)熱煩渴+四肢倦怠困重、胸悶嘔惡、大便溏滯不爽（治暑必兼治濕）（熱病征象）（濕阻病征象）③暑多夾濕：19

4.濕

(1)濕的概念：長夏主氣。長夏時當夏秋之交，陽熱始降，水氣上騰，潮濕充斥，濕氣最盛，濕邪最多

長期陰雨連綿，氣候潮濕或居處潮濕，或水中作業(yè)皆易導致濕邪外感或淋雨涉水，或汗出后濕衣未換

外濕：為濕邪由外侵犯人體傷于外濕濕邪困脾濕濁內生濕邪相互影響內濕：由脾失健運，水濕不化脾陽虛損水濕不化招致外濕停聚于內而成

(2)濕邪性質和致病特點：

①濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣②濕性重濁

③濕性粘滯、彌漫

④濕性趨下，易襲陰位：

4.濕(1)濕的概念：長夏主氣。長夏時當夏秋之交，陽熱始20①濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣

胸悶脘痞

濕性類水，故為陰邪。

嘔惡不舒

濕邪為有形之邪，留注于臟腑經絡，最易阻遏氣機

大便不暢

小便不利

濕為陰寒之邪,陰盛陽病

最傷脾陽

運化失權

腹瀉、水腫

脾為陰臟，喜燥而惡濕

尿少或腹水

①濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣21②濕性重濁

“重”即沉重或重著之意。指濕邪為病，多見重著癥狀。如肢體困重，如負重物，頭重昏沉如裹布帛等癥?！爸浴薄皾癖浴?/p>

“濁”，即穢濁不清。指濕邪為病，面垢眵多有分泌物和排泄物的穢濁癥狀白帶多粘稠腥穢氣重大便溏泄不爽小便渾濁濕疹浸淫舌膩苔或垢膩苔

②濕性重濁22③濕性粘滯、彌漫：

“粘”，即粘膩。“滯”，即停滯、阻滯。濕邪粘著凝滯——纏綿留著，不易速去

——濕痹、濕疹、濕溫病等。如濕滯胃腸——脘悶，大便后重而不爽濕積為痰——痰多粘膩、嘔惡、胸痞病程遷延較長,反復發(fā)作而難愈濕滯膀胱——小便淋漓不盡濕痹——關節(jié)酸重疼痛，固定不移外而肌腠皮毛

“彌漫”，指水濕之邪為病，病位常彌散而不局限

彌漫三焦無處不到。

內而臟腑組織

③濕性粘滯、彌漫：23④濕性趨下，易襲陰位：

（傷于濕者，下先受之）

陰位，指人體的下部，如下肢下竅等

痢疾

濕邪為病，常先起于下部或以下部癥狀較為明顯

淋濁

濕熱下注

帶下腳氣病

下肢潰瘍(臁瘡)、下肢浮腫、下肢關節(jié)肌肉酸脹疼痛

——濕邪

④濕性趨下，易襲陰位：（傷于濕者，下先受之）24

5.燥

(1)燥的概念：燥為秋季主氣。氣候不斷斂肅，空氣中缺乏水分，以致出現(xiàn)秋涼、勁急、干燥的氣候。故凡久晴不雨，氣候干燥，則易發(fā)生燥邪為患。溫燥：秋季有夏季火熱之余氣存在——溫燥

外燥：由感受外界燥邪而發(fā)病

燥病涼燥：秋季有近冬之寒氣存在——涼燥

內燥：由于汗、下太過，或精血內奪，以致肌體陰津虧耗，失于濡養(yǎng)滋潤之病理變化。

(2)燥邪概念和致病特點：

①燥性干澀，易傷津液

②燥易傷肺

5.燥(1)燥的概念：燥為秋季主氣。氣候不斷斂肅，空氣中25①燥性干澀，易傷津液

燥邪具有干燥澀滯的特性，故其致病最易耗傷人體之津液

陰津虧虛

干燥不潤之象，如口鼻干燥，口干咽干口渴，舌干少津、皮膚干燥皸裂，毛發(fā)不榮，大便干結，小便短少等癥。

②燥易傷肺：

肺為嬌臟，喜清肅濡潤，既不耐濕，更不耐燥，濕則飲停，燥則津傷。

且肺主呼吸，與大氣相通，又外合皮毛，故燥邪傷人，最易損傷肺臟陰津。

肺津為燥邪所傷，失其滋潤，則肺氣宣發(fā)肅降功能均受影響，可現(xiàn)干燥津虧癥(鼻干口干咽干皮膚干小便少)肺和大腸相表里，故肺燥亦能影響及大腸的傳導功能——大便干燥不通。

（燥與肺相應之說）

①燥性干澀，易傷津液26

6.火

(1)火的概念：火(包括溫、熱)為陽盛之氣所化生，故火熱、溫熱并稱?；馃嵬谙募?其他季節(jié)也可見。以病氣言：熱多屬于外淫----風熱、暑熱、濕熱火與熱同中有異火則常由內生-----心火上炎、肝火亢盛、胃火熾盛以性質言：溫與火熱，性質相同，程度有別-----“溫為熱之漸，火為熱之極”

直接感受溫熱病邪——暑邪即是外來之火，稱之為暑熱外來火熱之邪郁遏化火——風寒濕燥等邪侵襲人體，須郁久方能化火火由風寒暑濕燥等外邪轉化而來（風為陽邪，寒凝滯收引郁遏陽氣，濕重熱著阻遏氣機，燥性干澀傷津，陰虛則熱）熱“五氣化火”條件體質因素——陽盛或陰虛陽亢之體皆易從陽化火(從其陽盛或相對陽亢)與邪侵部位有關——邪侵陽明燥土胃與大腸，則易化火。內生之火熱邪氣：

由臟腑經絡陰陽氣血失調所致。

6.火(1)火的概念：火(包括溫、熱)為陽盛之氣所化生，27(2)火熱邪氣性質和致病特點

①火熱為陽邪，其性燔灼上炎，易擾神明

②火易耗氣傷津

③火易生風動血

④火熱易致腫瘍

(2)火熱邪氣性質和致病特點28①火熱為陽邪，其性燔灼上炎，易擾神明：

火熱之邪，主炎熱躁動，其性升騰炎上，故屬于陽邪。

陽盛則熱——高熱，惡熱，煩渴，汗出，脈象洪數(shù)

心火上炎——口舌生瘡升騰炎上——多發(fā)于頭面五官胃火熾盛——齒齦腫痛肝火上炎——頭痛，目赤腫痛

上擾神明——輕則煩躁失眠，重則狂躁妄動，神昏譫語。

②火易耗氣傷津：口渴喜飲

火熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液

人體陰津耗傷

熱象+咽干舌燥

小便短赤大便秘結陽熱亢盛的實火

最能損傷人體正氣

正氣受損（“壯火食氣”）——乏力倦怠

傷津，氣隨津脫

①火熱為陽邪，其性燔灼上炎，易擾神明：29③火易生風動血：

高熱神昏譫語

③火易生風動血:火熱之邪,燔灼肝經,劫耗陰液筋脈失養(yǎng)肝風內動四肢抽搐（“熱極生風”）目睛上視出血頸項強直吐血角弓反張

火熱之邪血行加速，灼傷脈絡迫血妄行衄血便血皮膚發(fā)斑婦女月尿血經過多、崩漏

④火熱易致腫瘍：火熱之邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍——紅、腫、熱、痛

③火易生風動血：30

(二)癘氣

1.癘氣的基本概念：是具有強烈傳染性的病邪。不同于六淫之氣。

2.癘氣的致病特點（1）傳染性強，易于流行（2）發(fā)病急驟，病情重篤

（3）一氣一病，癥狀相似

3.疫病發(fā)生及流行的條件——與氣候、環(huán)境、飲食衛(wèi)生，以及社會等因素有關

(二)癘氣1.癘氣的基本概念：是具有強烈傳染性的病邪。不31(一)七情內傷

1.七情內傷的概念

2.七情與內臟氣血的關系

3.七情致病的特點

(一)七情內傷321.七情內傷的概念

A七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。一般屬于正常的精神活動，不使人致病。

B七情內傷:突然強烈或長期持久的情志刺激超過人體調節(jié)范圍，導致疾病發(fā)生，即為致病因素。

C七情與六淫區(qū)別：

七情致病——直接影響有關的內臟而發(fā)病，又稱為“內傷七情”，是導致內傷雜病的主要致病因素之一

六淫——六淫之邪主要從口鼻或皮毛侵入機體，是外感致病因素。

1.七情內傷的概念332.七情與內臟氣血的關系

情志活動以五臟精氣為物質基礎，

人情志活動與內臟有著密切關系

七情是五臟精氣活動的結果

（外界刺激作用于內臟才表現(xiàn)出情志反映）

心——“喜”肝臟氣血紊亂—煩躁易怒或恐懼不安肝——“怒”臟腑組織和氣血發(fā)生病變異常的情志反映心臟氣血紊亂—哭笑無常脾——“思”七情過激

五臟及氣血的功能活動異常

肺——“憂”腎——“恐”2.七情與內臟氣血的關系34

3.七情致病的特點

(1)直接傷及五臟：

“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”

(2)影響臟腑氣機：怒則氣上——氣機逆上喜則氣緩——氣機渙散不收

首先影響心的功能，然后分別悲則氣消——氣的消散或功能減退影響其他各臟腑之功能

恐則氣下——氣機陷下

（因為心藏神，為“五臟六腑驚則氣亂——氣機紊亂之大主”）

思則氣結——氣機郁結而不暢(3)病情變化與情志因素關系密切：較劇烈的情志波動——使病情加重，或急劇惡化。

3.七情致病的特點35(二)飲食失宜

1.飲食失宜的基本概念

飲食失宜——指人體攝取飲食失去正常的規(guī)律，導致脾胃氣機升降失常，出現(xiàn)宿食積滯，聚濕、生痰、化熱等內傷性病變。

2.飲食失宜的常見類型

過饑，則營養(yǎng)不足，氣血生化無源——氣血虛虧，消瘦易感外邪或早衰

饑飽失常

過飽，即飲食過量，超過脾胃納化能力，宿食積滯——脘腹脹痛，惡聞食氣，噯腐泛酸，嘔吐或瀉下臭穢下利、便血及痔瘡

(1)飲食不節(jié)

飲食規(guī)律失常

小兒常見——食滯日久，郁而化熱傷于生冷寒涼，又可聚濕、生痰嬰幼兒食積日久，正虛邪實——“疳積”

(2)飲食偏嗜是指飲食內容有所偏頗，或慣食過冷過熱飲食物而言。

(3)飲食不潔飲食不潔——多種腸胃疾病，食物中毒及消化道傳染病——脘腹脹痛、惡心嘔吐、腸鳴腹泄，或腹痛里急后重，下利膿血等癥

(二)飲食失宜36飲食偏嗜：

①偏嗜種類：指飲食偏頗，使某種營養(yǎng)成分減少，久則可形成某種營養(yǎng)物質缺乏病證。如癭瘤(即單純性甲狀腺腫)、佝僂病、夜盲病、腳氣病等。

②偏嗜寒熱：過食生冷—易損傷脾陽—寒濕內生—腹痛、泄瀉等癥。過食辛溫燥熱，或嗜食燙熱食品—易傷胃陰—引發(fā)胃熱—口干、口臭、消谷善饑等

③偏嗜肥甘：過食油膩肥甘厚味，損傷脾胃—積濕生痰、化熱化火，消化不良，癰疽疔瘡，動風，發(fā)為半身偏枯等病癥。

④偏嗜五味：酸苦甘辛咸五味—營養(yǎng)五臟（酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎）五味之偏嗜——損傷五臟，諸病叢生。

⑤偏嗜酒漿：嗜酒無度可釀生濕熱痰濁，從而引發(fā)多種疾患——腹部癥塊，消瘦，腹水

飲食偏嗜：37多食咸，則脈凝血泣而變色(注：腎水乘克心火，脈凝血澀，心之病癥)多食苦，則皮槁而毛拔(心火乘克肺金，皮膚枯槁少津，汗毛脫落，肺虛津虧之象)五味之傷多食辛，則筋急而爪枯(肺金乘克肝木，筋急爪枯，肝血失于濡養(yǎng)之象)多食酸，則肉胝皺而唇揭(肝木乘克脾土，皮肉堅厚皺縮,口唇干薄而掀起,脾虛肌肉失養(yǎng)之象)多食甘，則骨痛而發(fā)落(脾土乘克腎水，腎主骨，其華在發(fā)，骨痛發(fā)落，腎病之象也)。味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕(木乘土)味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑(水乘火)五味偏嗜，不僅可直接引起本臟病變味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡(土乘水)而且可以影響臟腑之間關系，引發(fā)多味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚(火不生土)種病證味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央(金乘木)。多食咸，則脈凝血泣而變色(注38(三)勞逸失度

勞累過度（體力勞動，腦力勞動及房勞的過度）

勞逸失度

安逸過度

（完全不勞動，不運動）

產生疾病

勞力過度，指較長時期的過度用力而積勞成疾——傷氣（氣少力衰，神疲消瘦）

1.過勞勞神過度，指思慮太過，勞傷心脾——傷心血（心悸健忘、失眠多夢納呆、腹脹、便溏）房勞過度，指性生活不節(jié)，房事過度——傷腎精（腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎靡，性機能減退，或遺精，早泄，甚或陽痿等病癥。

2.過逸：長期不勞動，不體育鍛煉，氣血不暢，脾胃功能減弱——食少，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動則心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)它病。

(三)勞逸失度39三、其它致病因素

(一)外傷、蟲獸傷及寄生蟲

1.外傷：一般指因機械暴力或焰火、沸液等所導致的創(chuàng)傷。如槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷及燒傷、燙傷、凍傷等。2.蟲獸傷：主要包括毒蛇、猛獸、瘋狗咬傷等。機體為蟲獸所傷

輕——出血，皮肉損傷，疼痛等癥重——毒邪可較快地通過血脈而波及全身，發(fā)生全身性中毒癥狀，如昏迷、發(fā)熱、抽搐、精神失常等。

3.寄生蟲：主要是指進食被寄生蟲卵所污染的食物，或接觸疫水、疫土等而引起的病證。凡蛔蟲、鉤蟲、絳蟲等腸道寄生蟲——面黃肌瘦，嗜食異物及腹痛三、其它致病因素(一)外傷、蟲獸傷及寄生蟲40輕者——皮肉損傷，血脈瘀阻不暢——疼痛、出血、瘀斑或血腫等；重者——損傷筋骨、內臟，發(fā)生關節(jié)脫臼、骨折、內臟擠壓破損等病證；外傷致病若毒邪侵入創(chuàng)口，導致感染——中毒抽搐，高熱神昏損傷重要臟器，出血過多，氣隨血脫——虛脫亡陽等危重病變。燒傷——高溫液體（如油、水或蒸汽）等所引起的灼傷燙傷——指高溫火焰或火器所所引起的灼傷?？傄曰鸲緸榛计涫軅课惠p者可損傷肌膚，創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，表面干燥或起水泡；重者則可損傷肌肉筋骨，出現(xiàn)創(chuàng)面如皮革樣，蠟白，或焦黃，或炭化；嚴重燒燙傷，熱毒熾盛，內侵臟腑——除局部有嚴重癥狀外，劇烈痛楚,或火毒內攻，煩躁不安，發(fā)熱，口干而渴，尿少、尿閉等，甚至亡陽亡陰虛脫而死亡

凍傷，是指人體遭受低溫嚴寒的侵襲而引起的全身性或局部性經脈攣急，氣血凝滯不暢而失溫煦和營養(yǎng)造成的損傷

局部凍傷——肌膚蒼白，冷麻，繼而腫脹青紫，癢痛灼熱，甚則皮肉潰破紫黑，形成凍瘡。若毒邪內陷，則可危及生命。

全身性凍傷——肌肉皮表的凍瘡，寒戰(zhàn)，體溫逐漸下降，面色蒼白，唇、舌、指甲青紫，感覺麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸減弱，脈遲細等癥，如不救治，可致導致死亡。

輕者——皮肉損41（二）痰飲

1.痰飲的概念和性質

2.痰飲的形成

3.痰飲病證的病機特點

4.常見的痰飲病證

（二）痰飲421.痰飲的概念和性質

有形之痰飲：指視之可見，觸之可及或聞之有聲的痰飲

痰飲津液代謝失常形成的病理產物無形之痰飲：指某些因痰飲而引起的疾病或癥狀。頭目眩暈、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏、癲狂看不到有排出的實質性痰飲，按痰飲治療治愈

狹義：指由呼吸道所咳出的分泌物痰飲除上述咳吐而出之痰液外廣義:還包括留滯于體內因水濕凝聚而成之痰飲水邪及無形之痰飲病證在內。痰飲性質：痰、飲、水、濕同源而異流，都是由于人體津液代謝失調而形成——屬陰。聚散不定，流動不居之特性，故可以流竄全身各處而發(fā)病痰：濃度較大，質地稠粘痰熱得陽氣煎熬則成痰飲：濃度較小，質地清稀

飲寒

得陰氣凝聚則為飲

不可一概而論

1.痰飲的概念和性質432.痰飲的形成

肺氣的宣降脾氣的運化化為津液以滋養(yǎng)全身依賴于腎陽氣化蒸騰維持人體正常水液代謝平衡正常津液代謝三焦的通調或變?yōu)楹?、尿排出體外

某些致病因素作用下（外感六淫，或飲食所傷及七情內傷）

肺失宣降水津不能氣化輸布水液不能化生津液脾虛失運水濕不化痰飲腎陽虛蒸化無力水液不得化氣水濕不能氣化排出三焦失于通調

則水停氣滯，氣水互結

2.痰飲的形成443.痰飲病證的病機特點

(1)阻滯經脈氣血的運行停滯于肺肺失宣肅(2)阻遏氣機的升降出入:痰飲為有形之邪痰飲停胃胃失和降影響臟腑氣機的升降出入(3)影響津液代謝之進行:痰飲——津液代謝失常的病理產物，形成后，作為一種致病因素影響脾、肺、腎的氣化功能如寒飲阻肺——宣肅失常，水道失于通調痰濕困脾——水濕不運，飲停于皮下水飲進一步停聚在體內累及腎陽——蒸化無力，水液輸布排泄失常

津液代謝惡性循環(huán)。

(4)易于蒙蔽神明痰濁上擾，蒙蔽清竅——頭昏目眩，精神不振痰迷心竅或痰火擾心，心神被蒙——神昏譫妄，或引發(fā)癲、狂、癇等病證3.痰飲病證的病機特點454.常見的痰飲病證——“百病多由痰作祟”

痰阻于肺——咳喘咯痰痰迷心竅——胸悶心悸，神昏癲狂(1)常見的痰證：痰停于胃——惡心嘔吐，痞滿不舒痰停皮下肌肉——痰核、陰疽流注痰飲病證痰阻經絡筋骨——肢體麻木，或半身不遂隨病變部位及其寒熱虛實性痰濁上犯頭目——眩暈昏冒質不同各有不同的臨床見癥痰氣凝結咽喉——梅核氣（咽中梗阻如有異物吞之不下吐之不出）

飲泛肌膚——水腫（2）常見的飲證：飲停胸脅——胸脅脹痛、咳嗽引痛飲停胸膈——咳喘倚息、不能平臥飲在腸間——腸鳴瀝瀝有聲、腹?jié)M食少

4.常見的痰飲病證——“百病多由痰作祟”46(三)瘀血

1.瘀血的概念及性質

離經之血積存體內是病理產物形成的瘀血，指體內有血液停滯

或血運不暢，阻滯重要致病因素之一

于經脈及臟腑內的血液

2.瘀血的形成及病機

3.瘀血的病證及其特點

(三)瘀血472.瘀血的形成及病機

瘀血成因——氣虛、氣滯、血寒及飲食生活失宜血行不暢,凝滯郁積于內或血熱、外傷、出血及其他原因

內出血,不能及時消散或排出(1)氣虛致瘀(2)氣滯致瘀(3)血寒致瘀(4)血熱致瘀(5)外傷致瘀(6)出血致瘀(7)情志內傷或飲食生活失宜致瘀2.瘀血的形成及病機48生理：血以載氣，氣以運血(1)氣虛致瘀：病理：陽氣虛損，推動無力血液運行遲滯而成瘀。或氣虛，統(tǒng)攝失權血溢脈外，凝結不散而成瘀。生理：氣行則血行(2)氣滯致瘀：

病理：氣滯則血瘀（肝氣郁結，疏泄不利，氣機失暢

血液運行阻滯。）

生理：血以載氣，氣以運血49生理：血得溫則行，得寒則凝(3)血寒致瘀：病理：感受外寒或陰寒內盛寒邪入于經脈經脈攣縮而拘急血行滯澀瘀血。(4)血熱致瘀：熱邪煎灼營陰血液粘滯而運行不暢或熱邪灼傷脈絡

血液溢出脈外

瘀血外傷皮膚(5)外傷致瘀：各種外傷內傷臟腑血離經脈，不能及時消散或排出（跌打損傷，或過度負重努傷）瘀血

生理：血得溫則行，得寒則凝50外傷出血，離經之血不能及時排出體外而成瘀(6)出血致瘀：內傷出血之后，專用收澀止血之品，或過用寒涼藥物，離經之血凝聚而不散成瘀血。情志內傷氣機郁滯,氣郁血滯久而成瘀(7)情志內傷或飲食生活失宜致瘀飲食起居失宜血行遲滯血瘀

結局：血液瘀滯后失去其原有的營養(yǎng)、濡潤功能發(fā)展成妨礙正常氣血的新生和營運血瘀兼氣血虛虧證使經脈不通，血瘀而氣滯“癥積”

外傷513.瘀血的病證及其特點:

共同見證

（1）疼痛：——刺痛，疼處不移而拒按，晝輕夜重，病程較長原理：瘀血阻滯經脈，氣血不通，不通則痛（2）腫塊：——腫塊固定不移，在體表則色青紫或青黃，在體內則為癥積，其質較硬或有壓痛原理：氣血瘀結成積（3）出血：——血色紫暗或夾有瘀塊。原理：瘀血阻塞脈道，血流不通，溢于脈外。（4）紫紺：——口唇、面部、爪甲青紫，舌質紫。原理：瘀阻經脈,血行不暢,濁血郁滯于器官組織局部，局部失養(yǎng)。（5）肌膚甲錯、脈細澀或結代：——原理：瘀血積留既久，新血不生，肌膚經脈失于濡養(yǎng)和充盈。皮膚失養(yǎng)——肌膚甲錯血脈失充，流行不暢——脈細澀或結代（6）面色黧黑，皮膚紫斑，及某些精神癥狀(如善忘、狂躁、昏迷)

3.瘀血的病證及其特點:52瘀血阻滯的部位不同，臨床表現(xiàn)不一樣。瘀阻于心——胸悶心痛，口唇青紫；瘀血攻心，神明不守——發(fā)狂；瘀阻于肺——胸痛咳血瘀阻于胃脈——嘔血、便血瘀阻于肝——脅痛痞塊；瘀阻于胞宮——少腹疼痛，月經不調，痛經，經閉，經色紫黑有血塊，或見崩漏等瘀阻于肢體末端——脫骨疽；

瘀阻于肢體局部肌膚——局部腫痛青紫。瘀血阻滯的部位不同，臨床表現(xiàn)不一樣。53第二節(jié)

發(fā)

病

一、發(fā)病的基本原理

二、體質、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、營養(yǎng)和鍛煉與疾病發(fā)生的關系

三、疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

第二節(jié)發(fā)病一、發(fā)病的基本原理54一、發(fā)病的基本原理

(一)疾病的發(fā)生，是“正邪相爭”、“正不勝邪”的結果

(二)“正氣虛”是疾病發(fā)生的內在根據(jù)

(三)邪氣是發(fā)病的重要條件

一、發(fā)病的基本原理(一)疾病的發(fā)生，是“正邪相爭”、“正不55(一)疾病的發(fā)生，是“正邪相爭”、“正不勝邪”的結果1正氣---是指人體的機能活動（包括臟腑、經絡、氣血等功能）和抗病修復能力。2邪氣---指對人體有害的各種致病因素，如外感六淫、內傷七情、癘氣、痰飲、瘀血及食積等在一定的條件下任何疾病的發(fā)生-----------正邪相爭的結果。整個疾病的過程-------------正邪相爭的過程。正,邪力量對比和消長盛衰變化疾病的發(fā)展和轉歸。直接影響著(一)疾病的發(fā)生，是“正邪相爭”、“正不勝邪”的結果56(二)“正氣虛”是疾病發(fā)生的內在根據(jù)

１.正氣存內，邪不可干：

人體臟腑經絡、陰陽氣血生理：人體正氣旺盛邪氣不易侵犯機體在與邪氣斗爭中仍處于生原因：正能御邪理活動的變化范圍或病邪毒力較弱

或雖有侵襲，亦不發(fā)病

（陰平陽秘）

2.邪之所湊，其氣必虛：1機體臟腑組織機能活動及對疾病的防御、斗爭和修復能力低下（絕對虛）正氣虛弱2病邪的致病毒力過強，超越了正氣的抗御能力，使正氣表現(xiàn)為（相對虛）

相對虛弱。病理：人體正氣虛弱，抗病力低下，人體臟腑經絡陰陽、不足以抗御邪氣氣血在與邪氣斗爭原因：正不勝邪中超出其生理活動或病邪之毒力過強，則病邪的范圍陰陽失調而乘虛而入導致發(fā)病發(fā)病

(二)“正氣虛”是疾病發(fā)生的內在根據(jù)57(三)邪氣是發(fā)病的重要條件1中醫(yī)學重視正氣，強調正氣在發(fā)病中的主導地位，又不排除致病因素的重要作用2認為邪氣雖然是發(fā)病的條件，但在一定的情況和條件下，甚至可以起主導作用。如高溫灼傷、槍彈殺傷及蟲獸咬傷、較強傳染性的“疫邪”等，即使是正氣強盛，也難免被傷害。

(三)邪氣是發(fā)病的重要條件58總之，中醫(yī)發(fā)病學重視人體的“正氣”認為疾病發(fā)生，雖然關系到正與邪的兩方面，但起決定作用的仍然是正氣?？傊?，中醫(yī)發(fā)病學重視人體的“正氣”認為疾病發(fā)生，雖然關系到正59

二、體質、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、營養(yǎng)和鍛煉與疾病發(fā)生的關系

(一)體質因素

體質，主要是指人體個體素質的差異性。

1與先天稟賦有關

2與身體發(fā)育或胖瘦的不同有關

3．與年齡大小有關

(二)精神狀態(tài)

(三)生活環(huán)境

(四)營養(yǎng)和鍛煉

二、體質、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、營養(yǎng)和鍛煉與疾病發(fā)生的關系60與先天稟賦有關性格有剛強、柔弱人體素質稟賦同樣感邪，有發(fā)病與不發(fā)病之分體質有強壯和瘦弱在生理上的差發(fā)病情況身形有長短之分異性對于發(fā)病病邪雖然相同病理變化亦有差別體質及生理功能有一定意義臨床反映陰陽之分腠理致密之人傷寒表實證—發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊例如風寒之邪侵襲肌表腠理疏松之人中風表虛證—發(fā)熱、惡風、有汗、脈浮緩（體質差異）與先天稟賦有關性格有剛強、柔弱人體素質稟賦同樣感61與身體發(fā)育或胖瘦的不同有關

例如，肥胖體質多偏陽虛，多濕多痰；消瘦體質多偏陰虛，多火多熱。陽虛虛寒證或陰盛之體感邪后易從寒化（從陰而化寒）寒性病理變化實寒證陰虛