冠狀動脈CTA初步解讀內(nèi)科規(guī)培肖根發(fā)1精選課件檢查前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)2精選課件原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時(shí)間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時(shí)才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時(shí)繼續(xù)服用碘過敏及腎功能不全者不作檢查時(shí)需要屏氣10S3精選課件冠狀動脈的解剖4精選課件AP5精選課件CRA90°6精選課件左頭位7精選課件右頭位8精選課件9精選課件10精選課件11精選課件12精選課件冠狀動脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：

1、直徑目測法

2、直接測量法

3、QCT法（計(jì)算機(jī)自動血管分析法）

13精選課件狹窄程度的分級管腔狹窄程度直徑狹窄程度無狹窄0

輕度狹窄

<50%

中度狹窄50%--75%

重度狹窄>75%

次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難14精選課件狹窄程度意義：

冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時(shí)，會引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。

冠脈狹窄<50%，大部分不會引起明顯心肌缺血。15精選課件輕度狹窄16精選課件中度狹窄17精選課件重度狹窄18精選課件CTA對斑塊性質(zhì)的評估根據(jù)CT值，斑塊分類:

1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU

。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對穩(wěn)定斑塊4、混合斑塊：上述成份的混合。19精選課件軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊非鈣化斑塊較易破裂，導(dǎo)致ACS20精選課件脂質(zhì)斑塊21精選課件22精選課件23精選課件纖維斑塊24精選課件纖維斑塊25精選課件冠脈混合密度斑塊26精選課件軟斑塊包繞小鈣化灶27精選課件右冠混合密度斑塊28精選課件多發(fā)混合斑塊與DSA的比較29精選課件RCA中遠(yuǎn)段閉塞，下壁AMI

RCARCARCA鈣化斑塊可影響?yīng)M窄程度估計(jì)30精選課件冠狀動脈CTA斑塊成像及評估68%ACS是由<50%狹窄的病變導(dǎo)致(Circulation1995;92:657)MDCT可以探測危險(xiǎn)斑塊，同時(shí)顯示狹窄

31精選課件IVUS評估穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大32精選課件男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核33精選課件冠脈CTA與冠脈造影診斷價(jià)值比較34精選課件二者檢查結(jié)果一致35精選課件早于冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)斑塊

36精選課件斑塊性質(zhì)確定冠造不如CTA37精選課件心率過快CTA不如冠造38精選課件開口變異的顯示冠造不如CTA39精選課件冠狀動脈CTA的優(yōu)勢1、對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難40精選課件4、可對冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變5、危險(xiǎn)性小、程序簡單、費(fèi)用低廉、不住院病人容易接受。6、對于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢明顯41精選課件冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而冠脈CTA則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2、冠脈CTA檢查對病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功率遠(yuǎn)大于冠脈CTA42精選課件3、冠脈造影發(fā)現(xiàn)問題馬上可進(jìn)行介入治療，而冠