1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。掌握本病的診斷要點，鑒別診斷，治療原則和措施。2.熟悉鐵的代謝。3.了解(liǎojiě)本病的發(fā)病情況及其預(yù)防。講授(jiǎngshòu)目的和要求第二頁，共二十七頁。講授(jiǎngshòu)主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準鑒別(jiànbié)診斷治療第三頁，共二十七頁。缺鐵性貧血(pínxuè)的定義鐵缺乏(quēfá)分為：

紅細胞內(nèi)鐵缺乏(quēfá)（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）第四頁，共二十七頁。認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期(zǎoqī)診斷和防治。認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性(mànxìng)失血、多次獻血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機體(jītǐ)鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA第五頁，共二十七頁。病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3.鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血(shīxuè)，包括痔瘡、消化性潰瘍等。第六頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)(biǎoxiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)第七頁，共二十七頁。舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神(jīngshén)系統(tǒng)異常：異食癖（pica）第八頁，共二十七頁。實驗室檢查(jiǎnchá)一、血象(xuèxiàng)呈小細胞低色素性貧血第九頁，共二十七頁。二、骨髓(ɡǔsuǐ)象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象第十頁，共二十七頁。三、鐵代謝(dàixiè)血清(xuèqīng)鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L第十一頁，共二十七頁。骨髓(ɡǔsuǐ)涂片鐵染色第十二頁，共二十七頁。第十三頁，共二十七頁。四、紅細胞內(nèi)卟啉代謝(dàixiè)FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥(yánzhèng)、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。第十四頁，共二十七頁。診斷(zhěnduàn)標準血清(xuèqīng)鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示(xiǎnshì)骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細胞<15％

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標異常

小細胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型第十五頁，共二十七頁。舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便(dàbiàn)潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。病因(bìngyīn)診斷只有明確病因，IDA才可能(kěnéng)根治。第十六頁，共二十七頁。鑒別(jiànbié)診斷與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明(bùmínɡ)原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低。染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化。第十七頁，共二十七頁。有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成(héchéng)數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度?！?.海洋性貧血(pínxuè)第十八頁，共二十七頁。慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血(pínxuè)肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）第十九頁，共二十七頁。ACD的發(fā)病(fābìng)機制紅細胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細胞生成素（EPO）損害骨髓(ɡǔsuǐ)對貧血失代償?shù)诙?，共二十七頁。ACD診斷條件1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血(pínxuè)2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话悖?6%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高第二十一頁，共二十七頁。ACD與IDA的鑒別(jiànbié)參數(shù)單位正常值IDAACD平均值平均值血清(xuèqīng)鐵μg/dl70～1603030TIBCμg/dl250～340400200TS%30715骨髓細胞外鐵+～++0++～+++SFμg/dl20～20010150血清TfRnmol8～28正常第二十二頁，共二十七頁。ACD的治療(zhìliáo)1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病2.EPO：3000～6000u/次，皮下3次/W，至HCT達36%3.成分輸血：嚴重貧血(pínxuè)時4.鐵劑無效，但缺鐵時要補充有葉酸、VitB12缺乏時要補充第二十三頁，共二十七頁。IDA的治療(zhìliáo)

根除病因(bìngyīn)，補足貯鐵

1.病因治療2.補充鐵劑第二十四頁，共二十七頁。首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補足(bǔzú)貯存鐵，繼續(xù)口服3-6月補鐵治療(zhìliáo)注射(zhùshè)鐵劑的適應(yīng)證右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑深部肌注，注意過敏反應(yīng)第二十五頁，共二十七頁。復(fù)習(xí)(fùxí)思考題1.缺鐵分期及其主要(zhǔyào)實驗檢查指標。2.口服和注射鐵劑治療的原則。第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)缺鐵性貧血。(IronDeficientAnemia,IDA)。缺鐵性貧血（irondeficientanemia,