肺部疾病病人的護理

nursingcareoflungdiseasepatient授課教師：張俊娥肺部疾病病人的護理

nursingcareoflung1授課要點肺結(jié)核支氣管擴張肺癌肺切除術前后護理授課要點肺結(jié)核2第一節(jié)概述解剖生理肺的主要作用①通氣功能②換氣功能第一節(jié)概述解剖生理3第二節(jié)肺結(jié)核Pulmonarytuberculosis第二節(jié)肺結(jié)核Pulmonarytuberculosi4一、臨床表現(xiàn)和診斷病人出現(xiàn)消瘦，低熱，食欲不振，體重下降，胸痛，咳嗽，咯血等癥狀痰結(jié)核菌檢查，結(jié)核菌素實驗（OT）陽性，胸部X線及CT檢查可見肺部結(jié)核灶一、臨床表現(xiàn)和診斷病人出現(xiàn)消瘦，低熱，食欲不振，體重下降，胸5二、外科處理原則（一）抗結(jié)核治療：術前予充分而正規(guī)的抗結(jié)核治療，病灶穩(wěn)定達6-8個月以上（二）支持治療：加強營養(yǎng)，改善全身情況（三）手術治療原則：盡可能切除病灶，保存健康的肺組織，術后繼續(xù)抗結(jié)核治療二、外科處理原則（一）抗結(jié)核治療：術前予充分而正規(guī)的抗結(jié)核治61）肺切除術：肺段，肺葉和全肺切除術適應證：①肺結(jié)核空洞；②結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球）；③毀損肺；④結(jié)核性支氣管擴張或狹窄；⑤反復或持續(xù)性咯血；⑥其他禁忌證：①擴散活動期；②心肺代償能力差；③病肺切除將嚴重影響呼吸功能；④合并其他臟器結(jié)核，病情進展/惡化1）肺切除術：肺段，肺葉和全肺切除術適應證：①肺結(jié)核空洞；②72）胸廓成形術是將不同數(shù)目的肋骨節(jié)段行骨膜下切除，使該部分胸壁下陷后靠近縱隔，并使其下面的肺得到萎縮，因而是一種萎陷療法術后加壓包扎胸部，以避免胸廓反常呼吸運動2）胸廓成形術是將不同數(shù)目的肋骨節(jié)段行骨膜下切除，使該部分胸8第三節(jié)支氣管擴張bronchiectasis第三節(jié)支氣管擴張bronchiectasis9一、病因支氣管-肺組織阻塞及感染，這兩者常互為因果支氣管先天性發(fā)育缺陷一、病因支氣管-肺組織阻塞及感染，這兩者?；橐蚬?0二、臨床表現(xiàn)和診斷主要為咳痰，咯血，反復發(fā)作的呼吸道和肺部感染病程久者可有貧血，營養(yǎng)不良或杵狀指（趾）支氣管造影能明確擴張的部位，范圍和形狀二、臨床表現(xiàn)和診斷主要為咳痰，咯血，反復發(fā)作的呼吸道和肺部感11三、處理原則手術切除病變組織，保存正常肺組織，避免感染或其他合并癥根據(jù)病變程度和范圍，一般做肺葉或肺段切除，少數(shù)需作全肺切除三、處理原則手術切除病變組織，保存正常肺組織，避免感染或其他12第四節(jié)肺癌LungcancerBronchpulmonarycarcinoma第四節(jié)肺癌Lungcancer13一、病因長期大量吸煙：重要致病因素某些化學和放射性物質(zhì)的致癌作用人體內(nèi)在因素某些基因表達的變化和基因突變一、病因長期大量吸煙：重要致病因素14二、病理和分類（一）按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌（二）按細胞形態(tài)分類1、鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見2、小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差3、大細胞未分化癌：較少見4、腺癌：女性多見

二、病理和分類（一）按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌15二、病理和分類(續(xù))（三）轉(zhuǎn)移途徑1、直接擴散2、淋巴轉(zhuǎn)移：最常見的擴散途徑3、血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期二、病理和分類(續(xù))（三）轉(zhuǎn)移途徑16三、臨床表現(xiàn)（一）早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰（二）晚期：1、胸痛2、吞咽困難3、聲音嘶啞4、呼吸困難5、胸腔積液三、臨床表現(xiàn)（一）早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰17四、輔助檢查（一）胸部X線檢查：最主要的診斷方法（二）痰細胞學檢查（三）支氣管鏡檢查（四）經(jīng)胸壁穿刺檢查（五）其他四、輔助檢查（一）胸部X線檢查：最主要的診斷方法18五、診斷要點1、40歲以上男性出現(xiàn)刺激性咳嗽，久咳不愈，痰中帶血，胸痛，胸悶等癥狀2、鎖骨上或頸部淋巴結(jié)腫大3、胸部X片，CT和其他輔助檢查陽性有助確診五、診斷要點1、40歲以上男性出現(xiàn)刺激性咳嗽，久咳不愈19六、處理原則（一）手術治療手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術六、處理原則（一）手術治療20六、處理原則（續(xù)）（二）放射治療：局部消滅肺癌病灶的一種手段（三）化學治療：緩解癥狀或防腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)（四）中醫(yī)中藥療法：改善癥狀，延長生命（五）免疫療法：激發(fā)和增強人體免疫功能六、處理原則（續(xù)）（二）放射治療：局部消滅肺癌病灶的一種手段21Chapter5NursingCareChapter5NursingCare22一、nursingassessment（一）preoperativeassessment1、healthhistory:smokinghistory;familyhistory;pasthistory2、physicalstatus3、psychologicalstatusandsocialsupport（二）postoperativeassessment

一、nursingassessment（一）preoper23二、nursingdiagnosis/problems1、氣體交換功能受損(impairedgasexchange)與肺組織病變、手術、麻醉等因素引起的慢性組織缺氧有關2、低效性呼吸形態(tài)(ineffectivebreathingpattern)與腫瘤阻塞支氣管，肺膨脹不全，炎癥等引起的呼吸過速或過度通氣有關3、清理呼吸道無效(ineffectiveairwayclearance)與疾病，麻醉等引起的呼吸道感染，不能有效咳嗽有關4、疼痛(pain)與手術所致組織損傷，呼吸牽扯傷口等引起5、潛在的并發(fā)癥(potentialforcomplication)出血，感染，肺不張，心律失常，哮喘發(fā)作，支氣管胸膜瘺等二、nursingdiagnosis/problems1、24氣體交換受損：個體經(jīng)受的在肺泡與微血管之間的氣體（O2和CO2）交換減低的狀態(tài)低效性呼吸形態(tài)：個體的吸氣和/或呼氣的型態(tài)不能使肺充分擴張或排出，多數(shù)由呼吸過速或過度通氣所致清理呼吸道無效：個體處于無法清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)氣體交換受損：個體經(jīng)受的在肺泡與微血管之間的氣體（O2和CO25三、nursingintervention（一）preoperativecare1、Improvingpulmonaryfunctiontopreventpostoperativeinfection①Stoppingsmoking；②Keepingrespiratorytractclear；③Applicationofantibiotic

三、nursingintervention（一）preop26（一）preoperativecare(cont.)2、preoperativeguideline(手術前指導)①練習腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身②練習使用呼吸功能訓練器③練習床上腿部運動和術側(cè)手臂和肩膀運動④介紹胸腔引流的設備和注意事項

（一）preoperativecare(cont.)2、p27（二）postoperativecare1、Maintainingrespiratorytractclear維持呼吸道通暢2、Monitoringvitalsigns監(jiān)測生命體征3、體位：Semi-Fowler半坐臥位4、Paincare疼痛護理

（二）postoperativecare1、Mai28（二）postoperativecare(cont.)5、Closeddrainageofthoraciccavitycare

胸腔閉式引流的護理6、Maintainingfluidbalance,nutritionsupplement維持體液平衡，補充營養(yǎng)7、Earlyambulation早期活動8、Woundcare傷口護理跳躍（二）postoperativecare(cont.)29維持呼吸道通暢深呼吸，有效咳嗽咳痰，吸痰，幫病人固定胸部觀察呼吸及胸廓活動，記錄痰量和色澤等氧氣吸入稀釋痰液：霧化吸入維持呼吸道通暢深呼吸，有效咳嗽咳痰，吸痰，幫病人固定胸部30術后體位麻醉清醒病人生命體征平穩(wěn)者，采用半坐臥位。肺段切除或楔形切除：健側(cè)臥位，促肺擴張肺葉切除：允許平臥位或完全側(cè)臥位；如病情較重，呼吸功能較差者，應避免健側(cè)臥位全肺切除：避免過度側(cè)臥，允許平臥或1/4側(cè)臥位返回術后體位麻醉清醒病人生命體征平穩(wěn)者，采用半坐臥位。返回31引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。一般酌情放出適量氣體或引流液，維持氣管、縱隔于中間位置每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導致心跳驟停。全肺切除后胸腔閉式引流的護理要點：全肺切除后胸腔閉式引流的護理要點：32四、healtheducationTheimportanceofpreventingrespir