2012AARC濕化推薦指南

12012AARC濕化推薦指南

1主要內(nèi)容

人體呼吸道正常功能

氣道濕化的必要性

氣道濕化的相關(guān)問(wèn)題

氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥

2012AARC濕化推薦指南2主要內(nèi)容

人體呼吸道正常功能氣道濕化的必要

一、人體呼吸道正常功能

正常情況下，氣體隨呼吸進(jìn)人鼻腔經(jīng)鼻毛濾過(guò)，鼻腔內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到30～34℃，相對(duì)濕度（RH

Reletivehumidity）可達(dá)80%～90%；氣體達(dá)到隆突時(shí)，則可接近體溫37℃，相對(duì)濕度可達(dá)95%以上；至肺飽時(shí)氣體溫度可達(dá)37℃，相對(duì)濕度可達(dá)100%。

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一、人體呼吸道正常功能

正常情況下，氣體隨呼吸一、人體呼吸道正常功能加溫加濕清潔過(guò)濾4一、人體呼吸道正常功能加溫加濕清潔過(guò)濾4一、人體呼吸道正常功能5一、人體呼吸道正常功能5

概念人工氣道

是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療

——是危重病人搶救中的重要手段之一

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概念人工氣道

是經(jīng)口二、氣道濕化的必要性人工氣道的建立粘液纖毛系統(tǒng)損傷呼吸道炎性反應(yīng)清除能力降低，粘膜糜爛、潰瘍至呼至痰痂、痰栓形成吸道阻塞、肺不張、下呼吸道感染等7二、氣道濕化的必要性人工氣道的建立粘液纖毛系呼吸道炎性反應(yīng)清二、氣道濕化的必要性正常情況下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用。人工氣道建立時(shí)，吸入氣體繞開(kāi)了具有溫暖和濕潤(rùn)功能的鼻腔和上呼吸道，必須全部由氣管及其以下的呼吸道來(lái)加溫和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纖毛系統(tǒng)受損傷，使其清除異物的能力大大減低；②引起呼吸道炎癥，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化的程度的降低而升高。8二、氣道濕化的必要性正常情況下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜對(duì)吸入氣二、氣道濕化的必要性改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式只能依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕氣道與外界直接相通，失水量顯著增加氣道干燥、痰液粘稠，細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，致順應(yīng)性下降加重缺氧、炎癥氣道濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達(dá)到溫度平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀態(tài)進(jìn)行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機(jī)體氧耗和提高心排出量9二、氣道濕化的必要性改變了吸入氣體氣道干燥、痰液粘稠，9三、人工氣道濕化的概念氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。10三、人工氣道濕化的概念氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵11氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵11三、人工氣道濕化的概念37℃44mg/LAH100%RH分泌物稀薄，能順利吸引聽(tīng)診無(wú)干鳴音或大量痰鳴音什么是最佳濕化12三、人工氣道濕化的概念37℃什么是最佳濕化12我國(guó)通常的氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)32～34℃，相對(duì)濕度95～100%，絕對(duì)濕度(AHAbsolutehumidity)至少36mg/L。吸入氣體溫度達(dá)到37℃、水分子44mg/L、相對(duì)濕度100%時(shí)可達(dá)到最佳溫濕化效果。13我國(guó)通常的氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)32～34℃氣道濕化

呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機(jī)體的液體入量不足,即使氣道進(jìn)行濕化,呼吸道的水分會(huì)進(jìn)入到失水的組織中,呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。

保證充足的液體入量氣道濕化呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機(jī)體的四、氣道濕化不足的危害粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢降低病人舒適度降低肺的順應(yīng)性細(xì)菌定植的危險(xiǎn)分泌物變濃稠分泌物積聚氣道濕化不足15四、氣道濕化不足的危害粘液纖毛轉(zhuǎn)降低病人降低肺的細(xì)菌定植分泌四、氣道濕化不足的危害16四、氣道濕化不足的危害16五、人工氣道常用濕化方法加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化溫濕交換器（HME加熱濕化器或濕熱交換器(heatandmoistureexchanger，HME)）霧化吸入濕化法氣道內(nèi)滴藥濕紗布覆蓋法噴霧器加濕氣泡式濕化器濕化空氣濕化五、人工氣道常用濕化方法加熱型濕化器(heatedhumi五、人工氣道常用濕化方法人工氣道常用濕化方法加熱濕化器（主動(dòng)加濕加溫，HH）熱濕交換器（被動(dòng)加濕加溫，HME/人工鼻）防水式、吸濕式、過(guò)濾式HH含有主動(dòng)加熱加濕設(shè)備HME/人工鼻將患者呼出氣體的溫度和水分進(jìn)行存儲(chǔ)并釋放回呼入氣體18五、人工氣道常用濕化方法人工氣道常用濕化方法18加熱濕化器（主動(dòng)加濕加溫，HH）五、人工氣道常用濕化方法40

40

19加熱濕化器（主動(dòng)加濕加溫，HH）五、人工氣道常用濕化方法40五、人工氣道常用濕化方法將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的加熱濕化器（主動(dòng)加濕加溫，HH）20五、人工氣道常用濕化方法將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化應(yīng)用HH將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，達(dá)到加溫、加濕的作用。此方法可使氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃,相對(duì)濕度100%,以維持氣道黏膜完整,纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出,以及降低VAP的發(fā)生率。帶呼吸機(jī)病人與不帶呼吸機(jī)病人都可使用，電熱恒溫濕化法已是現(xiàn)今最受推崇的一種濕化方法。21加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化提示問(wèn)題由于呼吸機(jī)管道內(nèi)外溫差，在管路上形成冷凝水,被視為高污染物。因此，呼吸管路的位置應(yīng)低于氣管導(dǎo)管，冷凝水集水瓶應(yīng)處于整個(gè)管路的最低位，以避免冷凝水誤吸入呼吸道，導(dǎo)致人工氣道相關(guān)性肺炎的發(fā)生。隨著HH與含有單或雙加熱絲環(huán)路的聯(lián)合使用，使得HH的環(huán)路冷凝物的產(chǎn)生也減少。但研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管路有導(dǎo)線存在，在清潔消毒時(shí)增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，在對(duì)呼吸機(jī)加溫導(dǎo)線的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果觀察到有細(xì)菌在其上定植，所以加溫導(dǎo)線的存在明顯增加了呼吸道的感染率?？s短管道長(zhǎng)度、增加管壁厚度、提高環(huán)境溫度也可以減少冷凝水的產(chǎn)生，降低感染幾率。22提示問(wèn)題由于呼吸機(jī)管道內(nèi)外溫差，在管路上形成冷凝水,被視為溫濕交換器（HME）也稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。由吸水材料和親水化合物制成的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的裝置，它是利用患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本身的干燥，避免通氣環(huán)路中冷凝物的凝聚，而且對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用。在國(guó)外被廣泛使用。但HME能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣,因此,對(duì)于那些原來(lái)就存在脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。23溫濕交換器（HME）也稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制作而成的一種通過(guò)呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道失水熱濕交換器（人工鼻，HME）五、人工氣道常用濕化方法24通過(guò)呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此一缺點(diǎn)：不額外提供熱量和水分，有濕化不充分的可能呼吸道分泌物粘稠的病人不是理想裝置相對(duì)的氣道阻力高的病人不宜使用可優(yōu)點(diǎn)：裝置的安裝、使用和維修簡(jiǎn)單價(jià)格低廉沒(méi)有電和熱的危險(xiǎn)相對(duì)的可避免濕化不足或過(guò)度的情況熱濕交換器（人工鼻，HME）五、人工氣道常用濕化方法25缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：熱濕交換器（人工鼻，HME）五、人工氣道常用濕化病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時(shí)、病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的70%（如巨大氣管胸膜瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊）病人體溫低于32℃自主每分鐘通氣量>10L/min在霧化治療時(shí)，霧化器置于病人回路中，熱濕交換器必須從病人回路中取下HME的禁忌癥五、人工氣道常用濕化方法26病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時(shí)、HME的禁忌癥五、人工氣道五、人工氣道常用濕化方法間斷濕化法霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動(dòng)力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道。27五、人工氣道常用濕化方法間斷濕化法27霧化吸入濕化從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。多數(shù)作者認(rèn)為持續(xù)霧化會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間霧化劑進(jìn)入終末氣道可導(dǎo)致肺不張,血氧分壓下降,從而主張用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法。但有學(xué)者則認(rèn)為以0.3～0.8ml/min的速度持續(xù)加溫霧化所提供的霧化氣流可達(dá)到或超過(guò)病人的吸氣量,有助于保持呼吸道正常功能,避免了在人工氣道口滴液以及濕紗布覆蓋等造成的不安全因素,而且加溫霧化(加溫至吸入氣接近37℃)能避免吸入氣溫過(guò)低所引起的支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱的缺點(diǎn),從而充分使氣管、支氣管擴(kuò)張濕化,具有較好的改善肺通氣的作用。28霧化吸入濕化從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。28霧化吸入濕化在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素等藥物時(shí),則不能用加溫霧化法。但在霧化吸入過(guò)程中，定植于管道內(nèi)的細(xì)菌會(huì)隨吸入氣流形成的氣溶膠進(jìn)入氣道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引發(fā)感染。故霧化器的消毒工作醫(yī)務(wù)人員要更加重視。29霧化吸入濕化在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素等藥物時(shí),則間斷給藥法氣道內(nèi)滴藥

臨床上通常用一次性注射器抽取濕化液3～5ml,脫去針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)，但大多數(shù)人認(rèn)為此法由于一次氣道滴藥量大，易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、SpO2下降、血壓升高等并發(fā)癥，刺激性咳嗽會(huì)把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果；同時(shí)使痰液縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺內(nèi)或頻繁進(jìn)入氣道；吸痰和滴注將大量細(xì)菌帶入氣道而增加了感染機(jī)會(huì)等，所以氣管內(nèi)滴注生理鹽水不能成為常規(guī)操作的依據(jù),提倡采用其他的濕化方法持續(xù)給藥法臨床上一般可分為輸液管滴入法、微量泵持續(xù)滴入法和輸液泵持續(xù)滴入。同靜脈輸液，剪去針頭將前端軟管插入氣管插管15～18cm，氣管切開(kāi)插入5～8cm并用膠布固定以持續(xù)滴入。根據(jù)痰液選擇注入速度。痰少且稀者速度可4～8ml/h；痰稠多者速度8～20ml/h，以保證充分濕化，使痰液稀釋。輸液管滴入法不易控制滴速；輸液泵持續(xù)濕化，可以控制24h內(nèi)不間斷地、均勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，可在1～500ml范圍內(nèi)選擇滴注速度，與應(yīng)用微量泵注射比較，可減少工作量和材料消耗。持續(xù)給藥法每次進(jìn)入呼吸道量少,對(duì)氣道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要,使氣道處于濕化狀態(tài),痰液粘稠度降低,分泌物稀釋,患者能自行咳出以減少吸痰的次數(shù),保持呼吸通暢。但此法只能在同一位置濕化，而導(dǎo)管內(nèi)其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。30間斷給藥法氣道內(nèi)滴藥臨床上通常用一次性注射器抽取濕化液3

持續(xù)氣管內(nèi)滴藥

氣管切開(kāi)后的患者采用精密輸液器持續(xù)氣道濕化能優(yōu)化對(duì)氣道的濕化，減少痰痂形成，減少感染及刺激性的咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥，減少人力物力，有效控制濕化量，預(yù)防濕化過(guò)度和濕化不足。

31持續(xù)氣管內(nèi)滴藥氣管切開(kāi)后的患者采用

持續(xù)氣管內(nèi)滴藥32持續(xù)氣管內(nèi)滴藥32

噴霧器加濕

將濕化液加入到喉頭噴霧器中，對(duì)準(zhǔn)套管口擠壓氣囊，將濕化液噴到氣管內(nèi)，達(dá)到預(yù)防感染的目的。噴霧給藥能夠擴(kuò)大藥物在呼吸道中的應(yīng)用，增加了局部用藥療效，控制局部感染。濕化液在喉頭噴霧器中不易被污染，使用方便，省時(shí)省力，安全性能高，噴出的水珠小而均勻，不易引起嗆咳及窒息，其用物經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，濕化液不被浪費(fèi)，可提高局部用藥的療效，預(yù)防感染。噴霧器給藥在臨床應(yīng)用較多

33噴霧器加濕將濕化液加入到喉頭噴霧器中，對(duì)準(zhǔn)套管口擠壓氣囊

氣泡式濕化器濕化

是最常用的濕化裝置，氧氣從水下導(dǎo)管通過(guò)篩孔多孔金屬或泡沫塑料形成細(xì)小氣泡，增大氧氣與水接觸的面積，以達(dá)到濕化目的。篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。有研究表明，氣流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差。34氣泡式濕化器濕化是最常用的濕化裝置，氧氣從水下導(dǎo)管通過(guò)篩

濕紗布覆蓋法

為了保持患者氣道的濕化,臨床上的傳統(tǒng)的做法用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口,可增加吸入空氣的濕度,起到濕化的作用,還可防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。缺點(diǎn)：這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道水分從氣管切口處不斷的大量的丟失。且有學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋存在誤區(qū),既減少通氣面積,且吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布易增加感染機(jī)會(huì)。改良：可選用面罩對(duì)準(zhǔn)氣管套管外口,用細(xì)線固定于頸部,既利于人工氣道的觀察,又不會(huì)減少有效通氣面積,且患者感覺(jué)舒適,有時(shí)可將稀薄的痰液自行咳出氣道外,減輕了吸痰的刺激,從而減少對(duì)氣管黏膜的損傷。35濕紗布覆蓋法為了保持患者氣道的濕化,臨床上的傳統(tǒng)的做法3

空氣濕化

是一種間接的濕化方法，利用加濕器或直接加熱成蒸汽來(lái)濕化空氣，濕化水不少于250ml/h，并采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持室內(nèi)溫度22℃，相對(duì)濕度60%。合理的空氣濕化也是一種有效可靠的濕化方法。36空氣濕化36

濕化液的選擇

生理鹽水無(wú)菌蒸餾水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉溶液藥物濕化液37濕化液的選擇生理鹽水37生理鹽水采用0.9%的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理。但研究表明，生理鹽水根本不能和分泌物混合，而當(dāng)一定量的鹽水進(jìn)入氣道時(shí)會(huì)引起患者的咳嗽，導(dǎo)致大量的氣體進(jìn)入氣道和肺，隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺。另外，生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時(shí)水分的蒸發(fā),鈉離子沉積在支氣管和肺泡內(nèi)，形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎、肺水腫，影響氣體交換，而且導(dǎo)致痰液脫水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。國(guó)外研究也證明滴入生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌物是無(wú)效的,且容易引起患者的嗆咳。臨床上宜慎用。無(wú)菌蒸餾水屬低滲液體,因不含雜質(zhì),被廣泛用于呼吸機(jī)常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強(qiáng),但刺激性較生理鹽水大,可應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者。

38生理鹽水采用0.9%的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣0.45%氯化鈉采用0.45%氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水,它吸收后在氣道內(nèi)濃縮,使之接近生理鹽水,對(duì)氣道無(wú)刺激。研究表明，0.45%鹽水持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化,不但減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕了護(hù)士的工作量。其操作簡(jiǎn)單、安全、可靠，提高了氣道濕化的安全性和可靠性，方便臨床操作。提倡選擇0.45%氯化鈉溶液作為濕化液。1.25%碳酸氫鈉溶液研究表明堿性溶液具有皂化功能,使用1.25%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行呼吸道沖洗,局部形成弱堿性環(huán)境,使痰痂軟化,粘痰變稀薄。其效果明顯優(yōu)于生理鹽水，但碳酸鹽是一種抗酸藥，用量大時(shí)可導(dǎo)致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺水腫。而有學(xué)者研究表明,用1.25%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為可靠。390.45%氯化鈉采用0.45%氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理

藥物濕化液研究表明，鹽水氨溴索為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺的分泌，降低痰液的粘度，還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出或有效吸出[4][4]張玲梅,袁麗榮,王艷紅.氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化的效果觀察[J].護(hù)理研究,2002,16(1):40.40藥物濕化液研究表明，鹽水氨溴索為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘

藥物濕化液鹽酸氨溴素是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥,可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng),顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況。同時(shí)鹽酸氨溴素具有協(xié)同抗生素的作用,使抗生素的肺組織(血漿)濃度比值上升,縮短抗生素治療時(shí)間。采用0.45%氯化鈉加鹽酸氨溴素作為濕化液,能將氣道分泌物引流更為通暢,有利于控制和預(yù)防肺部感染,減少并發(fā)癥,達(dá)到最佳的氣道濕化效果,值得臨床推廣。41藥物濕化液鹽酸氨溴素是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥,可促進(jìn)呼吸

藥物濕化液

糖皮質(zhì)激素

:常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可減少呼吸道內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生，抑制其對(duì)粘蛋白合成分泌的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾病的患者。糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水腫的作用，促使痰液稀釋便于咳出，對(duì)于膿性和非膿性的痰液都有效。、42藥物濕化液

糖皮質(zhì)激素

:常用的有：地塞米松，有抗炎作

濕化液的溫度人工氣道建立后，推崇用電熱恒溫濕化罐加熱，一般吸入氣體的溫度應(yīng)保持在32～37℃為宜，此時(shí)加熱器內(nèi)的水溫在50～70℃，氣體的相對(duì)濕度也應(yīng)控制在95%～100%。吸人氣體的最低溫度不能低于20℃，最高溫度不能高于40℃，因?yàn)闇囟鹊陀?0℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過(guò)敏者還引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。如果吸人氣體的溫度高于40℃也可造成支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，并出現(xiàn)體溫升高、出汗，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸道燒傷。為保證吸入氣體的溫度和濕度，還應(yīng)維持室溫在20～24℃，相對(duì)濕度為60%～70%。所以采用濕化措施時(shí)，一定要注意吸入氣的溫度，給予合理的濕化。43濕化液的溫度人工氣道建立后，推崇用電熱恒溫濕化罐加熱，一般吸入氣溫度、濕度和蒸汽壓的關(guān)系GasTemperatue(℃)AbsoluteHumidity(mgH2O/L)WaterVaporPressure(PH2O)04.854.656.86.5109.49.21512.812.82017.317.52523.023.73030.431.73233.835.53437.639.83641.744.43743.946.93846.249.54051.155.14256.561.34462.568.144吸入氣溫度、濕度和蒸汽壓的關(guān)系GasTemperatueA

濕化液的量正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約300～500ml，人工氣道建立后，呼吸道丟失水分增多，為800～1200ml,應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注者,以5～10ml/h的速度滴入，濕化量以250～300ml/d為宜。呼吸機(jī)上的加熱濕化器每天濕化量應(yīng)>250ml，速度以10～20ml/h為宜。但確切的量還需根據(jù)室溫、空氣濕度、通氣量以及病人的體溫、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出或吸出為宜。只有針對(duì)性的濕化才能確實(shí)有效的防止各種并發(fā)癥。45濕化液的量45六、濕化效果的判定46六、濕化效果的判定46六、濕化效果的判定—濕化不足

痰液粘稠，不易吸出或咳出聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂病人突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及血氧飽和度降；47六、濕化效果的判定—濕化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出47六、濕化效果的判定—濕化過(guò)度

痰液過(guò)分稀薄，需要不斷吸引；聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多咳嗽頻繁，病人煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗發(fā)紺加重，紫紺及血氧飽和度下降、心率、血壓等48六、濕化效果的判定—濕化過(guò)度痰液過(guò)分稀薄，需要不斷吸引；4六、濕化效果的判定49六、濕化效果的判定49

濕化效果的評(píng)價(jià)

濕化滿意臨床表現(xiàn)為痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。濕化過(guò)度臨床表現(xiàn)為痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變濕化不足臨床表現(xiàn)為痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。50濕化效果的評(píng)價(jià)

濕化滿意50七、氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥51七、氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥51監(jiān)測(cè)以下參數(shù)應(yīng)當(dāng)在檢查時(shí)記錄濕化器設(shè)置（溫度設(shè)置和濕化液量）。插管機(jī)械通氣病人的加熱濕化器溫度應(yīng)該設(shè)置在34℃-41℃（Y型端），并且能提供相對(duì)濕度為100%，含水量33mg/L-44mg/L的