（Dyspnea）呼吸困難（Dyspnea）呼吸困難1男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸2該患者的主要癥狀?病因?機制?請思考該患者的主要癥狀?請思考3該患者的主要癥狀是呼吸困難該患者的主要癥狀是呼吸困難4是指病人主觀感到空氣不足，呼吸費力；客觀上常有呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變，嚴重時可出現鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與活動等表現。呼吸困難定義是指病人主觀感到空氣不足，呼吸費力；客觀上常有呼吸頻率、深度5病因病因6肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類7

通氣--換氣障礙喉與氣管疾病肺部疾病胸腔疾病N、肌肉疾病胸廓嚴重畸形膈肌運動障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙一、呼吸系統(tǒng)疾病8各種原因導致的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因導致二、循環(huán)系統(tǒng)9三、中毒性呼吸困難尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒一氧化碳中毒、嗎啡及巴比妥類等化學藥品中毒三、中毒性呼吸困難尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒10血源性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥血源性呼吸困難重度貧血11神經精神性呼吸困難

腦出血腦水腫腦瘤腦外傷癔病神經精神性呼吸困難

腦出血12發(fā)生機制及臨床表現發(fā)生機制及臨床表現13一呼吸的神經調節(jié)肺內感受器反射化學感受器反射其它一呼吸的神經調節(jié)肺內感受器反射14二呼吸力學的改變三氣體交換的影響二呼吸力學的改變15臨床表現1.肺源性呼吸困難(1)吸氣性呼吸困難特點：吸氣困難，伴吸氣性喉鳴與三凹征提示：喉氣管與大支氣管病變，見于腫瘤、異物、炎癥或喉水腫。臨床表現1.肺源性呼吸困難16胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征17呼吸性呼吸困難特點：呼氣困難，是限延長，肺部干性羅音提示：下呼吸道阻塞、見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型。呼吸性呼吸困難特點：呼氣困難，是限延長，肺部干性羅音18混合性呼吸困難特點：呼吸均困難，伴淺速和異常呼吸音或羅音。見于肺實質、肺間質、胸廓、膈肌與神經-肌肉疾病混合性呼吸困難特點：呼吸均困難，伴淺速和異常呼吸音或羅音。19活動時出現或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點活動時出現或加重，休息時減輕或緩解左心衰竭呼吸困難特點20肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數分鐘或數十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機制：1.迷走神經↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓211。呼吸深大、稍快提示酸中毒，有尿氨味提示尿毒癥，蘋果味示糖尿病酮癥2。呼吸深快伴周身明顯青紫提示亞硝酸鹽中毒，有誤用某種鹽或洗腸液史中毒性呼吸困難1。呼吸深大、稍快中毒性呼吸困難22

機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時血源性呼吸困難機制：血源性呼吸困難23神經精神性呼吸困難神經精神性呼吸困難241.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：伴隨癥狀與疾病25顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…呼吸困難伴昏迷26問診特點

1。起病的緩急、病程長短、誘因、減輕及加重因素2。呼吸困難的特征、類型、頻率、節(jié)律、深度3。有