斷指再植的護(hù)理

科室：七病區(qū)

姓名:馬春紅

時(shí)間：2017-04-26

1編輯版ppt斷指再植的護(hù)理概念斷指再植：是將完全或不完全離斷的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。2編輯版ppt概念斷指再植：是將完全或不完全離斷的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視再植的條件再植的目的主要是為了恢復(fù)手的功能，但也要適當(dāng)?shù)目紤]外觀。1、有足夠吻合的動(dòng)脈血管（長(zhǎng)度和管腔）2、血管損傷較輕3、離斷肢（指）體要完整，軟組織無嚴(yán)重破壞4、再植時(shí)限于常溫下（20°C）肢體缺血不超過6-7小時(shí)3編輯版ppt再植的條件再植的目的主要是為了恢復(fù)手的功能，但也要適當(dāng)?shù)目紤]損傷原因機(jī)器壓傷機(jī)器絞傷電鋸傷刀砍傷車禍傷4編輯版ppt損傷原因機(jī)器壓傷4編輯版ppt離斷的分類根據(jù)肢體離斷程度分完全性離斷遠(yuǎn)側(cè)肢體完全斷離，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者。不完全離斷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻血管將壞死者5編輯版ppt離斷的分類根據(jù)肢體離斷程度分5編輯版ppt離斷圖片

多指離斷旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷6編輯版ppt離斷圖片多指離斷旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷6編輯版ppt斷指保存注意事項(xiàng)無菌敷料或清潔敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接與冰塊接（以免凍傷）不能放任何液體浸泡早期有效的對(duì)斷指進(jìn)行處理，盡早手術(shù)，可提高再植成活率，以缺血6-8小時(shí)為限7編輯版ppt斷指保存注意事項(xiàng)無菌敷料或清潔敷料包扎7編輯版ppt治療及病情演變病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及護(hù)理措施病情簡(jiǎn)介護(hù)理要點(diǎn)與觀察主要指標(biāo)8編輯版ppt治療及病情演變病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及護(hù)理措施病情簡(jiǎn)介護(hù)理要點(diǎn)與觀病例介紹姓名：何平性別：男床號(hào)：17年齡：44歲患者2017-03-27因外傷致左手拇、示指疼痛出血伴活動(dòng)受限，現(xiàn)場(chǎng)急診包扎后送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給于簡(jiǎn)單處理后，因需?？浦委?，由120急送我院，急診以“左拇指指腹缺損.左示指離斷”收住我科9編輯版ppt病例介紹姓名：何平性別：男床號(hào)：17年齡：44病例介紹

體格檢查

T36.8℃P76次/分R19次/分Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未查及異常。10編輯版ppt病例介紹體格病例介紹

?？茩z查

左拇指指腹軟組織及指甲脫套，四型離斷，指骨外露，創(chuàng)面出血活躍，創(chuàng)緣不齊，血污，觸痛明顯，離斷指體膚色白，干癟，無血運(yùn)，膚溫及張力低，毛細(xì)血管反應(yīng)(-),無感覺。示指中遠(yuǎn)節(jié)畸形，中節(jié)指骨關(guān)節(jié)面骨折，皮膚自近節(jié)不規(guī)則撕脫，僅部分屈肌腱連接，創(chuàng)面不齊，出血活躍，血污，肌腱斷端外露，撕脫指體干癟，指腹見散在挫傷斑，膚色白，膚溫及張力低，毛細(xì)血管反應(yīng)（-）,無感覺，近指間過節(jié)活動(dòng)可，余指無異常，余肢無異常。

11編輯版ppt病例介紹?？撇±榻B入院診斷：1.左拇指指腹缺損

2.左示指離斷12編輯版ppt病例介紹入院診斷：1.左拇指指腹缺損12編輯版ppt病情及治療病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)與觀察主要指標(biāo)13編輯版ppt病情及治療病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)與觀察主要指標(biāo)1治療于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手清創(chuàng)+拇指軟組織試行再植+示指試行再植術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)中失血200ML，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU,于03月30日16:50轉(zhuǎn)入七病區(qū)。管路：靜脈留置針、鎮(zhèn)痛泵術(shù)后給予臥床休息、烤燈保暖、預(yù)防感染、抗痙攣（24h靜脈維持）、消腫止痛等對(duì)癥治療14編輯版ppt治療于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手清創(chuàng)+治療及病情演變病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)與觀察主要指標(biāo)15編輯版ppt治療及病情演變病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)與觀察主要指護(hù)理診斷及措施P1疼痛與外傷及手術(shù)有關(guān)I11、觀察記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和誘發(fā)因素2、遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊口服3、抬高患肢，轉(zhuǎn)移分散患者注意力。O1應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。16編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P1疼痛與外傷及手術(shù)有關(guān)16編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P2焦慮

與對(duì)疾病的擔(dān)心有關(guān)I21、耐心傾聽病人的訴說，安慰鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。I2、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。給予身心良好的照顧。O2病人安全感增加，積極配合治療。17編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P2焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)心有關(guān)17編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P3有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)I3定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏，觀察傷口有無紅腫、熱、有無膿液滲出，密切觀察傷口滲血滲液情況，隨時(shí)配合醫(yī)生換藥。O3未發(fā)生感染。18編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P3有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)18編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P4自理能力缺陷：與術(shù)后絕對(duì)臥床治療、肢體功能障礙有關(guān)。I41協(xié)助大小便，并做好便后的清潔衛(wèi)生2、給予洗漱、更衣。3、將生活用品放置到患者易于取用的地方

O4

病人生活需要得到滿足19編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P4自理能力缺陷：與術(shù)后絕對(duì)臥床治療、肢體功能護(hù)理診斷及措施P5排便異常I51患者術(shù)后3天未解大便，遵醫(yī)囑予開塞露納肛,鼓勵(lì)并協(xié)助多飲水，給予高熱量、高蛋白、粗纖維的食物并予腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。O5便秘緩解(于術(shù)后第4天）自解大便一次，色黃、質(zhì)軟。20編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P5排便異常20編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P6皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I61、保持床鋪清潔、干燥、平整。2、使用翻身墊，定時(shí)翻身或變換肢體位置，每2小時(shí)一次。3、教會(huì)患者做收腹抬臀動(dòng)作,翻身時(shí)仔細(xì)查看全身皮膚情況。

O6患者皮膚完整、無破損21編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P6皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)21編輯版p護(hù)理診斷及措施P7有肺部并發(fā)癥的可能I7定時(shí)翻身，叩背，囑其大聲咳嗽，自行咳痰，多飲水。O7無肺部并發(fā)癥。22編輯版ppt護(hù)理診斷及措施P7有肺部并發(fā)癥的可能22編輯版ppt治療及病情演變病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)與觀察主要指標(biāo)23編輯版ppt治療及病情演變病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)與觀察主要指術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，對(duì)血管會(huì)造成持續(xù)痙攣，因此必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。24編輯版ppt術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，對(duì)血術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)調(diào)節(jié)室溫：保持在25°c-26°c體位：術(shù)后病人要求臥床7-10天.患肢抬高略高于心臟水平以保證動(dòng)脈供血又利于靜脈回流。禁止側(cè)臥位以防肢體受壓影響血供和血液回流注意生活護(hù)理和心理護(hù)理：病人術(shù)后不能隨意翻身，出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)給與處理。病人精神狀態(tài)常會(huì)影響再植手指的血液循環(huán)。所以這類病人應(yīng)十分注意心理護(hù)理給藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)足量使用抗凝解攣藥和抗生素25編輯版ppt術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)調(diào)節(jié)室溫：保持在25°c-26°c25編輯術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理:手術(shù)早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食辛辣刺激性食物物。鼓勵(lì)多飲水多食富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢.患肢保暖：大浴巾覆蓋，必要時(shí)可在再植指的上方用60w側(cè)燈照射，以提高局部溫度，燈的高度距手30-40cm為宜嚴(yán)密觀察生命體征及傷口滲血情況并做好記錄嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)情況26編輯版ppt術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理:手術(shù)早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消觀察的主要指標(biāo)皮膚溫度：健指與患指的溫差不大于3℃皮膚顏色：主要觀察移植組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白等，因人體各部位膚色不一樣，觀察時(shí)注意既要與供、受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色蒼白或灰白，提示動(dòng)脈血供不足，顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻，隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。腫脹程度（患指的張力情況）毛細(xì)血管充盈反應(yīng)（正常值：1-3秒）備注：觀察患指血運(yùn)情況要在自然光源下

27編輯版ppt觀察的主要指標(biāo)皮膚溫度：健指與患指的溫差不大于3℃27編輯版動(dòng)脈危象的表現(xiàn)從顏色觀指體膚色蒼白或灰白無毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，指腹張力低，指體干癟，皮溫低，常比健指低4—5度術(shù)后1—3天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)首先應(yīng)懷疑動(dòng)脈痙攣，并立即靜脈推注或肌注罌粟堿30—60mg，注意保暖及鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理后觀察20—30分鐘，如果經(jīng)上述對(duì)癥處理后未改變，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，癥狀仍無改變，應(yīng)懷疑動(dòng)脈栓塞，可遵醫(yī)囑行手術(shù)探查。28編輯版ppt動(dòng)脈危象的表現(xiàn)從顏色觀指體膚色蒼白或灰白28編輯版ppt靜脈危象的表現(xiàn)

從顏色觀指體膚色紫毛細(xì)血管充盈時(shí)間快速指腹張力明顯增高、指溫下降指端側(cè)切口放血、立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時(shí)再植指毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升、靜脈危象改善、遵醫(yī)囑持續(xù)側(cè)切口放血、肝素鹽水沖洗等對(duì)癥處理。29編輯版ppt靜脈危象的表現(xiàn)從顏色觀指體膚色紫29編輯版ppt1、伸指鍛煉術(shù)后第4周開始，病人用對(duì)側(cè)健康拇指或其他手指，輕壓再植指指甲，使其被動(dòng)呈屈曲狀，然后令病人主動(dòng)用力伸末節(jié)手指并彈開健指的拮抗。

出院宣教30編輯版ppt1、伸指鍛煉術(shù)后第4周開始，病人用對(duì)側(cè)健康拇指或其他手指，出院宣教2、伸展鍛煉31編輯版ppt出院宣教2、伸展鍛煉31編輯版ppt出院宣教