氣胸定義

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。

分類外傷性氣胸自發(fā)性氣胸；特發(fā)性氣胸,繼發(fā)性氣胸人工氣胸病因和發(fā)病機(jī)制胸膜下肺大皰破裂：多見于瘦高體型的男性青壯年。非特異性炎癥搬痕或彈力纖維先天發(fā)育不良。可能是肺大皰的原因。繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變：如肺結(jié)核，慢性阻塞性肺疾患，肺癌、肺膿腫、塵肺等。航空、潛水作業(yè)防護(hù)不當(dāng)，從高壓突然進(jìn)入低壓環(huán)境，機(jī)械通氣等，均可發(fā)生氣胸。外傷刺破壁層胸膜病因和發(fā)病機(jī)制特殊類型氣胸；血?dú)庑卦陆?jīng)性氣胸拾舉重物等用力動(dòng)作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大獎(jiǎng)等常為氣胸的誘因。臨床類型

根據(jù)胸膜破口的情況及其發(fā)生后對(duì)腔內(nèi)壓力的影響，將氣胸分為以下三種類型：閉合性（單純性）張力性（高壓性）交通性（開放性）

臨床表現(xiàn)患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽，。小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)。哮鳴音。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。張力性氣胸由于胸腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、煩躁不安，紫紺、冷汗、脈快、虛脫，甚至有呼吸衰竭、意識(shí)不清。

臨床表現(xiàn)在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，氣急、胸悶等癥狀有時(shí)不易覺察，要與原先癥狀仔細(xì)比較，并作胸部X線檢查。體檢顯示氣管多移向健側(cè)，胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降。有液氣胸時(shí)，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝绻а^多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜多處粘連。發(fā)生氣胸時(shí)，多呈局限性包囊，有時(shí)氣腔互相通連。氣胸若延及下部胸腔，則肋隔角顯得銳利。如果并發(fā)胸腔積液，則見液平面（液氣胸入局限性氣胸在后前位X線檢查有時(shí)漏診，在透視下緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位，方能發(fā)現(xiàn)氣胸。X線檢查胸透胸片胸部CT

X線檢查診斷氣胸的重要方法；顯示氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。有時(shí)氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對(duì)比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，應(yīng)注意與中央型肺癌相鑒別。X線檢查肺壓縮程度的判斷直線法平行四邊型法X線檢查肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜多處粘連。發(fā)生氣胸時(shí)，多呈局限性包囊，有時(shí)氣腔互相通連。氣胸若延及下部胸腔，則肋隔角顯得銳利。如果并發(fā)胸腔積液，則見液平面（液氣胸入局限性氣胸在后前位X線檢查有時(shí)漏診，在透視下緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位，方能發(fā)現(xiàn)氣胸。

診斷和鑒別診斷突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)無條件或病情危重不允許作X線檢查時(shí)，可在患側(cè)胸腔積氣體征最明確處試穿、抽氣測(cè)壓，若為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在。

診斷和鑒別診斷氣胸有時(shí)酷似其他心、肺疾患，應(yīng)予鑒別。1.哮喘和阻塞性肺氣腫2.急性心肌梗塞3.肺栓塞4.肺大皰5.其他如消化性潰瘍穿孔、隔征、胸膜炎和肺癌等，有時(shí)因急起的胸痛、上腹痛和氣急等，亦應(yīng)注意與自發(fā)性氣胸鑒別。

治療治療原則；合理排氣緩解壓迫復(fù)張肺臟恢復(fù)功能治療并發(fā)癥治療原發(fā)病排氣療法根據(jù)癥狀、體征、X線及胸內(nèi)測(cè)壓結(jié)果判斷氣胸類型，是否即刻排氣治療，排氣方法。1.穿刺抽氣2.水封閉式引流3.負(fù)壓吸引5.手術(shù)治療；開胸手術(shù)，胸腔鏡排氣療法緊急時(shí)（高壓性氣胸）任何穿刺均可用于穿刺抽氣；1.將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。2.可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣，或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。3.可用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時(shí)簡(jiǎn)易排氣。水封瓶閉式引流插管部位；鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋中線第4～5肋間。局限性氣胸，選擇適當(dāng)部位進(jìn)行方法；在局麻下沿肋骨上緣平行作1．5～2cm皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號(hào)導(dǎo)尿管或硅膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開口，并剪一二個(gè)側(cè)孔，以利引流。亦可在切開皮膚后，經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi)。導(dǎo)管固定后，另端置于水封瓶的水面下1～2cm，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，氣體便會(huì)通過導(dǎo)管從水面逸出。水封瓶閉式引流水封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔。在用各式插管引流排氣過程中注意嚴(yán)格消毒，以免發(fā)生感染。負(fù)壓吸引閉式引流負(fù)壓吸引閉式引流裝置。用調(diào)壓瓶可使負(fù)壓不超過-0.8－-1.2kPa（8-12cmH2O），如果負(fù)壓超過此限，則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負(fù)壓不會(huì)比一0．8～一1.2kPa（-8一-12cmH2O）更大，以免過大的負(fù)壓吸引對(duì)肺造成損傷。使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開動(dòng)吸引機(jī)，但如12小時(shí)以上肺仍不復(fù)張時(shí)，應(yīng)查找原因。拔管指征若無氣泡冒出，肺已完全復(fù)張，可夾住引流管，停止負(fù)壓吸引，觀察2～3天，如果Xray證明氣胸未再?gòu)?fù)發(fā)，便可拔除引流管，立即用幾士林紗布覆蓋手術(shù)切口，以免外界空氣進(jìn)入。其他治療氧療治療原發(fā)病防治胸腔感染及鎮(zhèn)咳祛疾、鎮(zhèn)痛、休息支持療法月經(jīng)性氣胸：加用抑制卵巢功能的藥物（如黃體酮），以阻止排卵過程。并發(fā)癥復(fù)發(fā)性氣胸：30%的復(fù)發(fā)率膿氣胸：由金黃色葡萄球菌。厭菌引起的壞死性肺炎、干酪性肺炎可并發(fā)膿氣胸。病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成。血?dú)庑兀和鈧?，胸膜粘連帶內(nèi)的血管被裂斷?？v隔氣腫和皮下氣腫；高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流后，可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫。高壓的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，循血管鞘，經(jīng)肺門進(jìn)入縱隔。縱隔氣體又可沿著筋膜而進(jìn)入頸部皮下組織以及胸腹部皮下。胸膜粘連療法粘連劑：

四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50％葡萄糖、維生素C、氣管炎疫苗、鏈球菌激酶、OK、鏈球菌制劑等。

胸膜粘連療法粘連劑注入前，必須使肺完全復(fù)張。先注入適當(dāng)利多卡因，讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位，，15～20分鐘后注入粘連劑。如四環(huán)素粉劑0.5-1.0g用生理鹽70-100ml溶解，從引流管注入胸腔后，囑患者反