急性主動脈綜合征急性主動脈綜合征1概述急性主動脈綜合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）臨床癥狀相似(急性胸痛)、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患，發(fā)病機理不同，但可合并存在或相互演變。包括：主動脈夾層（aorticdissection,AD）主動脈壁內(nèi)血腫（intramuralaortichematoma,IMH）主動脈穿通性潰瘍（penetratingaorticulcer,PAU

）動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷概述急性主動脈綜合征：（acuteaorticsyn2病因和病理生理學(xué)典型AD:發(fā)病機制：中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”，存在交通遠段同時存在再破口病因：仍不明確高血壓（>70％患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷動脈粥樣硬化外傷后胸痛，造影示B型AD病因和病理生理學(xué)典型AD:外傷后胸痛，造影示B型AD3急性主動脈綜合征課件4掃描方案先平掃，再增強主動脈CTA藥量：70-80ml，流速4-4.5ml/s，采用自動觸發(fā)，檢測層位于升主動脈；對比劑注射結(jié)束后注入鹽水20-30ml胸痛三聯(lián)征1、藥量：60ml，流速4-4.5ml/s；1注射結(jié)束后，以流速2.5-3ml/s注入對比劑20ml用于肺動脈掃描；3、2注射結(jié)束后注入鹽水20-30ml。采用心電門控采集，自動觸發(fā)，檢測層位于升主動脈發(fā)現(xiàn)病變延時掃描，動脈晚期假腔強化程度較真腔高掃描方案先平掃，再增強5主動脈夾層CT平掃征象1、主動脈擴張2、鈣化內(nèi)移（真腔外壁）3、假腔內(nèi)常有血栓，造成主動脈內(nèi)密度不均勻4、顯示內(nèi)膜瓣（假腔內(nèi)壁）：包括內(nèi)膜及中膜的一部分，假腔壓力高（不理解？），真腔通常受壓變扁主動脈夾層CT平掃征象1、主動脈擴張6急性主動脈綜合征課件7急性主動脈綜合征課件8明確主動脈瓣關(guān)閉不全影像報告書寫內(nèi)容明確主動脈瓣關(guān)閉不全影像報告書寫內(nèi)容9破口破口真腔假腔假腔破口破口真腔假腔假腔10急癥指征-胸腔積血ADBC急癥指征-胸腔積血ADBC11Ａ型ＡＤ，中等量較高密度心包積液，ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征-心包積液（血）

Ａ型ＡＤ，中等量較高密度心包積液，ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征12急癥指征-主要分支嚴重缺血主要分支受累缺血分型動力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層SSDDＤ：動力型；Ｓ：靜力型急癥指征-主要分支嚴重缺血主要分支受累缺血分型SSDDＤ：動13左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累14A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動脈受累A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動15頭臂動脈受累頭臂動脈受累16肋間動脈受累假腔肋間動脈受累假腔17腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I：術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸18A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善AB19雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔20壁內(nèi)血腫（內(nèi)膜完整）壁內(nèi)血腫（內(nèi)膜完整）21主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層

病理學(xué)特點：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機制：22主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)檢查方法：CT增強:首先MRI檢查DSA：對主動脈壁顯示不良影像學(xué)表現(xiàn)主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mmCT上可見內(nèi)膜鈣化移位沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)檢查方法：23CT征象血腫平掃高密度，增強不強化；和附壁血栓鑒別（廣、光滑）CT征象血腫平掃高密度，增強不強化；和附壁血栓鑒別（廣、光滑24主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層IMH血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚的動脈壁動態(tài)變化較AD顯著AD血液進入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔”，存在交通一般真腔小，假腔大慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層IMHA25主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。第一次CT示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓26主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mm內(nèi)壁較光滑CT上可見內(nèi)膜鈣化移位臨床上多表現(xiàn)為急性主動脈綜合征主動脈粥樣硬化主動脈壁不規(guī)則增厚內(nèi)壁不光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍鈣化位于增厚的主動脈壁內(nèi)有好發(fā)部位，病變多不連續(xù)臨床常無癥狀主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化壁27主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠段及腹主動脈遠段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAU主動脈壁內(nèi)血腫動脈粥樣硬化主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)28穿通性潰瘍穿通性潰瘍29壁內(nèi)血腫轉(zhuǎn)化為穿通性潰瘍壁內(nèi)血腫轉(zhuǎn)化為穿通性潰瘍30主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷發(fā)病機制：粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/內(nèi)彈力板,破入中膜病因：高血壓粥樣硬化主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷發(fā)病機制：31主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷臨床特征：多發(fā)生于>60歲的老年男性多伴有高血壓廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化發(fā)生部位：絕大多數(shù)發(fā)生于降主動脈主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷臨床特征：32主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學(xué)檢查方法CT增強：首選MRI檢查：對動脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學(xué)表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+深大的“龕影”可合并局限性IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學(xué)檢查方法33

A型P“蘑菇樣”

PAU伴IMH，合并胸腔積液降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)的潰瘍。A型P“蘑菇樣”PAU伴IMH，合并胸腔積液34降主動脈可見極小潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case61年3個月后復(fù)查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍PAU進展降主動脈可見極小潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成C35PAU進展形成夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動脈PAU（紅↑示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復(fù)查CT示降主動脈PAU進展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，↑示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側(cè)肋間動脈廣泛受累未見顯影。FPAU進展形成夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示36主動脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動脈瘤，經(jīng)手術(shù)證實Case7PAU進展形成假性動脈瘤主動脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動脈瘤，經(jīng)手術(shù)37主動脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液降主動脈潰瘍，伴外膜下血腫破潰可能。PAU破裂Case8Case9主動脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液降主動脈潰38主動脈弓部可見較大蘑菇狀潰瘍Case1