腹壁切口疝及其治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科疝和腹壁疾病治療中心

陳杰切口疝的發(fā)生率達(dá)10%，隨著肥胖患者日益增多，切口疝的患者有明顯增加的趨勢，文獻(xiàn)報道切口疝“單純疝修補成型術(shù)”的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，使用人工材料修補后復(fù)發(fā)率也有10%，到目前為止切口疝的治療效果仍不滿意。

美國：每年超過2,000,000例腹部手術(shù)其中2%-11%的手術(shù)術(shù)后會發(fā)生切口疝-4萬—22萬切口疝患者大約25萬—30萬例腹壁疝手術(shù)。

-其中：12萬—13萬例為切口疝手術(shù)（11.5萬例用網(wǎng)片修補）-10萬例未能得到修補-15+萬例是臍疝手術(shù)-6.5萬用網(wǎng)片修補美國腹壁疝的狀況美國腹股溝疝80萬例，切口疝10萬例；德國腹股溝疝23萬例，切口疝5萬例；澳大利亞腹股溝疝8萬例，切口疝2萬例；中國腹股溝疝200萬例以上，切口疝？切口疝發(fā)生的原因手術(shù)后切口愈合不良是切口疝發(fā)生的根本原因，而肥胖，切口感染或裂開，手術(shù)后切口內(nèi)血腫或漿液腫，關(guān)閉切口的不良縫合技術(shù)（縫合材料和縫合技術(shù)），可利用腹壁組織不充分，手術(shù)后腹脹，肝硬化中度腹水，營養(yǎng)不良，肺部并發(fā)癥等均可誘發(fā)切口疝的形成。切口的類型對切口疝的發(fā)生也有影響，不同部位的腹壁切口其切口疝的好發(fā)順序：旁正中切口>下腹正中切口>上腹正中切口>橫切口，而肝硬化、慢性咳嗽、肥胖和疝的寬度>4cm被列為疝手術(shù)后復(fù)發(fā)的四大危險因素。切口疝修補的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對患者情況要全面了解，伴發(fā)疾病要首先治療和控制，尤其是慢性支氣管炎，肺氣腫，便秘，前列腺增生肥大，糖尿病，肥胖，低蛋白，營養(yǎng)不良，長期口服激素和阿司匹林的患者。因此術(shù)前準(zhǔn)備要包括以下幾個方面：①積極治療伴發(fā)疾病，控制血壓和血糖水平；②控制體重；③糾正貧血和低蛋白血癥；④停服阿司匹林至少3天；⑤術(shù)前肺功能檢查，疝內(nèi)容物回納后的腹壁順應(yīng)性的鍛煉。

切口疝的治療外科手術(shù)是治愈切口疝的唯一辦法手術(shù)方式主要有以下四種：①直接縫合法：切除疝囊及其周圍的瘢痕組織，利用堅實而健康的肌腱膜縫合關(guān)閉缺損，適用于腹壁缺損小于３cm的切口疝；②自體組織移植修補法：利用自體的皮膚、筋膜作為修補材料，因其易感染，手術(shù)范圍大而對取材部位不利目前已被淘汰；③合成材料修補法：利用人工合成材料修補腹壁缺損；④腹腔鏡修補法：通過腹腔鏡技術(shù)后入路利用人工合成補片材料修補腹壁缺損。組織對組織修補目前使用最多的是合成材料修補法。SubcutaneousTissuesMeshAnteriorRectusSheathRectusMusclePosteriorRectusSheathPeritoneumBowel/IntestineSutures覆蓋式（Onlay）修補法縫線Sutures腹膜前修補式（Under