甲狀腺機能亢進癥的病因病機及中西醫(yī)治療研究進展

甲狀腺功能減退（（甲狀腺）是由多種原因引起的共濟作用引起的一過性疾病。主要臨床表現(xiàn)為:乏力、怕熱、多汗、心悸、易怒、多食、消瘦、失眠等及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征,嚴重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。目前公認甲亢的發(fā)生與自身免疫相關(guān),具體病理機制尚未完全闡明,多認為由多個易感基因和環(huán)境因素協(xié)同作用啟動對甲狀腺的自身免疫。近年來,開展中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進癥的研究不斷增多、不斷深入,并取得了較好的療效。筆者現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療甲亢的臨床研究現(xiàn)狀與進展綜述如下。1人身諸病有陰病傳檢測甲亢屬中醫(yī)學(xué)癭氣、癭瘤等范疇,或?qū)佟督饏T要略》之虛勞病、痰飲病及瘀血病等范疇。甲亢的病因和發(fā)病機制尚未完全明確。古代醫(yī)家認為甲亢多與情志、體質(zhì)、地域等因素有關(guān)?！兜は姆āち簟吩?“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸癥生焉。故人身諸病多生于郁?！绷问阑驼J為本病系因臟腑功能失調(diào),陰陽氣血偏盛偏衰引起。魏子孝教授認為甲亢多因先天腎陰不足,后天情志刺激而發(fā)病。易法銀等從虛實說的角度闡述了甲亢的病機,認為甲亢的病機為本虛標實,發(fā)病初期以肝腎陰虧、陰虛火旺為主;中期多虛實夾雜,陰虧與火、痰、瘀并存,而以實為主;后期則因火、痰、瘀邪積久不散更加耗傷氣陰,又變生氣陰兩虛之候,以虛為主并可兼夾實邪。陰虛為病機之本,火郁、痰凝、血瘀為病機之標。2治療2.1中醫(yī)治療2.1.1養(yǎng)肝陽病、陽病氣治辨證論治是中醫(yī)治療甲亢的特色之一,各地醫(yī)家多從臨床實踐出發(fā),結(jié)合個人經(jīng)驗辨治,對甲亢的辨證分型和立法治療各有千秋。劉公望教授分8型論治:(1)外感風(fēng)熱證:治法疏風(fēng)清熱,和營消腫止痛,方用銀翹散加減。(2)肝膽郁熱證(肝郁蘊熱證):治法疏肝泄熱、和營消腫止痛,方用丹梔逍遙散加減。(3)陽虛痰凝證:治法溫陽化痰、消腫散結(jié),方用陽和湯加減。(4)陰虛內(nèi)熱證:治法養(yǎng)陰清熱、和營消腫止痛,方用補心丹合一貫煎加減。(5)脾腎陽虛型:治以健脾益氣、溫腎助陽,方用金匱腎氣丸或真武湯加減,同時可外敷大青膏、金黃膏等。(6)痰熱蘊結(jié)型:治宜清熱化痰、軟堅散結(jié),方用導(dǎo)痰湯加減。(7)氣滯血瘀型:治宜行氣活血、散結(jié)止痛,方用柴胡疏肝散合桃紅四物湯。(8)肝郁胃熱型:治法疏肝理氣、養(yǎng)陰清熱、止痛散結(jié),方用逍遙散或玉女煎加減。廖世煌把本病分為如下5型進行辨證論治:(1)肝郁火旺證:方用酸棗仁湯合小柴胡湯加減以清肝瀉火、疏肝養(yǎng)肝。(2)胃熱亢盛證:方以白虎加人參湯加減以清胃火瀉實熱。(3)肝郁脾虛證:當(dāng)歸芍藥散為主加減以健脾利濕。(4)氣陰兩虛證:方用麥門冬湯、百合地黃湯合甘麥大棗湯加減以益氣養(yǎng)陰。(5)肝腎陰虛證:方用腎氣丸去附子減桂枝,加枸杞子、菊花。2.1.2清肝陽化火,清肝瀉火楊樹先認為:甲亢初起,肝氣郁滯為主,治宜舒肝解郁、化痰散結(jié),方用四海疏郁丸,海藻玉壺湯,蒿芩清膽湯化裁;病情發(fā)展,肝陽化火,治宜清肝瀉火、散結(jié)消癭,方用龍膽瀉肝湯、珍珠母湯化裁;后期氣陰兩虛,治宜生脈散合牡蠣散化裁。2.1.3穴位與手段治療甲烷大量的臨床報道證明針灸可調(diào)節(jié)機體免疫功能,治療甲亢癥療效確切,有效率達72.73%~100%。葛寶和采用針灸治療甲亢,穴位取太沖、腎俞、大椎、頸部夾脊穴、頸部阿是穴、合谷、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交、足三里等。肝郁火旺者加曲泉、期門等;心悸加心俞、厥陰俞;多汗加復(fù)溜;失眠加心俞、神門;突眼加耳上阿是穴、光明;月經(jīng)不調(diào)加血海、陰陵泉。2.1.4graves病總有效率胡方林等臨床觀察內(nèi)服自制甲亢方同時外敷甲亢平膏內(nèi)外合治組與西藥丙基硫氧嘧啶組,結(jié)果顯示:內(nèi)外合治Graves病的總有效率為93.3%,對照西藥組總有效率為97.7%,雖較治療組高,但兩組比較差異無顯著性,治療組痊愈率及顯效率均高于對照組。治療組在消除甲狀腺腫、煩躁、震顫、少寐多夢、神疲乏力、健忘、口干渴等癥狀上優(yōu)于對照組,差異具有顯著性。說明內(nèi)外合治是治療甲亢行之有效的治療方法之一。2.1.5選用配穴及借鑒聶有智在臨床采用艾灸治療甲亢,取大杼、風(fēng)門、肺俞、風(fēng)府、大椎、身柱、風(fēng)池等穴為主,再根據(jù)病情結(jié)合辨證施治選用配穴。主配穴結(jié)合分為兩組,每日交替使用一組,分別采用麥粒著膚灸(每穴7壯),火針(小號平火針,點灸穴位1~2次),艾條直接灸(每穴5~7壯),還可配合溫針灸。2.2治療甲基的總有效率中醫(yī)藥配合小劑量抗甲狀腺藥物治療可提高療效,縮短病程,降低復(fù)發(fā)率,減少西藥的毒性反應(yīng)。葛愛華等自擬甲亢方煎劑配合西藥治療甲亢100例,總有效率達96%,明顯優(yōu)于單純西藥對照組。孟昱用中藥和小劑量他巴唑中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為94.9%與他巴唑西醫(yī)治療組總有效率的84.1%比較,有顯著性差異(P<0.05)。臨床試驗證明中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢效果較佳。2.3意飲食的治療甲亢多與情志、飲食因素有關(guān),故調(diào)暢情志和注意飲食在甲亢的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)中起著重要作用。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對甲亢患者進行適當(dāng)?shù)男睦斫逃?讓患者對該病有一個正確的態(tài)度,并積極配合治療。3中醫(yī)治療甲烷的療效綜上所述,甲亢的發(fā)病是多因素造成的,甲亢的病變是一個動態(tài)的變化過程,隨著病變的轉(zhuǎn)化,在不同的病變階段具有不同的病機特點,因此,在治療上應(yīng)根據(jù)病變所處病程階段不同的病機施以相應(yīng)的治法與用藥。中藥治療甲亢多用軟堅散結(jié)、理氣化痰、活血化瘀之品,針灸治療甲亢具有療效高、見效快、副作用小等優(yōu)點,但遠期療效還有待研究。中西藥結(jié)合治療甲亢,標本同治,相輔相成,既能發(fā)揮中藥改善甲亢癥狀的穩(wěn)定療效,又能減少西藥的不良反應(yīng),因此,我們應(yīng)該結(jié)合患者病情,積極探索治療的最佳方案,更有效的減輕甲亢患者的痛苦。甲亢的治療是一個長期的過程,且容易復(fù)發(fā),給患者帶來很大的痛苦。中醫(yī)藥治療甲亢具有一定的優(yōu)勢,近年來的研究也取得了可喜的成績,不僅研制出許多新的方藥,提高了臨床療效,而且在一定程度上揭示了中醫(yī)