巴曲亭臨床止血首選用藥—全面防治婦科疾病出血及手術(shù)出滲血

遼寧諾康醫(yī)藥有限公司巴曲亭科會(huì)（婦產(chǎn)科）課件1出滲血－－婦產(chǎn)科棘手問(wèn)題出滲血－－影響手術(shù)視野、增加操作難度出滲血－－延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出滲血－－難以完全避免，處理較為困難出滲血－－延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加感染機(jī)率出滲血－－婦產(chǎn)科棘手問(wèn)題出滲血－－影響手術(shù)視野、增加操作難度2巴曲亭在婦產(chǎn)科的應(yīng)用婦科的常見疾病炎癥：宮頸糜爛、宮頸息肉腫瘤：宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌功血前置胎盤產(chǎn)后出血外傷巴曲亭在婦產(chǎn)科的應(yīng)用婦科的常見疾病炎癥：宮頸糜爛、宮頸息肉3巴曲亭在婦產(chǎn)科的應(yīng)用婦科手術(shù)的特點(diǎn)出血為婦產(chǎn)科疾病的常見臨床癥狀及術(shù)中、術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)中遇到最棘手的問(wèn)題，并非來(lái)自大血管出血，而是源于軟組織表面的廣泛滲血，前者可通過(guò)結(jié)扎的辦法得以解決，而后者止血卻很難，且婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)間的限制使得止血的難度進(jìn)一步加大。大樣本調(diào)查陰道正常分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為24.6%剖宮產(chǎn)與正常分娩比較出血量多不同生理或病理狀態(tài)下亦有一定的血栓發(fā)生率，婦科22％，產(chǎn)科3％，而孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)，應(yīng)用巴曲亭并沒有形成血栓的傾向，及加重血栓形成。巴曲亭在婦產(chǎn)科的應(yīng)用婦科手術(shù)的特點(diǎn)出血為婦產(chǎn)科疾病的常見臨床4巴曲亭能明顯縮短腹式子宮切除

手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量吳珊珊等.血凝酶在子宮切除術(shù)中的止血作用.中國(guó)新藥與臨床雜志.2004,23(7):392-394.*P<O.01**巴曲亭能明顯縮短腹式子宮切除

手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量吳珊珊5巴曲亭能明顯減少剖宮產(chǎn)

術(shù)中及術(shù)后出滲血郝增平等.血凝酶對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響.中國(guó)新藥與臨床雜志.2005,24(3).***P<O.01巴曲亭能明顯減少剖宮產(chǎn)

術(shù)中及術(shù)后出滲血郝增平等.血凝酶對(duì)剖6巴曲亭不影響患者凝血功能李樹人等.不同劑量巴曲亭對(duì)術(shù)中出滲血量及機(jī)體出凝血功能影響的研究.首都醫(yī)藥.2003,10(18):16-17.***P>O.05巴曲亭不影響患者凝血功能李樹人等.不同劑量巴曲亭對(duì)術(shù)中出滲血7婦科開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、剖腹產(chǎn)及其它手術(shù)操作，尤其是腹腔鏡手術(shù)，由于手術(shù)常規(guī)止血法和縫合術(shù)操作較為困難，應(yīng)用止血藥減少術(shù)中出血量顯得尤為重要。手術(shù)創(chuàng)面滲血如不有效控制，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及感染，如卵巢癌手術(shù)或子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)；出血性疾病需要輔助治療措施，如功能性子宮出血（Dysfunctionaluterinebleeding，DUB）、產(chǎn)后出血等；各種創(chuàng)面止血，包括外陰陰道、宮頸外傷或激光冷凍等創(chuàng)面的出血。

巴曲亭在婦產(chǎn)科的應(yīng)用巴曲亭在婦產(chǎn)科應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)婦科開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、剖腹產(chǎn)及其它手術(shù)操作，巴曲亭8巴曲亭通用名血凝酶HemocoagulaseAtroxforInjection國(guó)家基本藥物目錄、醫(yī)保目錄原料來(lái)源從巴西矛頭蝮蛇毒液中分離提出而得到的一種高純度酶性止血?jiǎng)┩N產(chǎn)品進(jìn)口血凝酶組成成分矛頭蝮蛇巴曲酶磷脂依賴性凝血因子X激活物（FXA）臨床經(jīng)驗(yàn)性首選止血藥巴曲亭通用名國(guó)家基本藥物目錄、醫(yī)保目錄原料來(lái)源同種產(chǎn)品組成成9血凝酶發(fā)展歷史六十年代初期進(jìn)入臨床應(yīng)用研究我國(guó)自1989年正式注冊(cè)進(jìn)口血凝酶二十世紀(jì)三十年代開始血凝酶的實(shí)驗(yàn)室研究目前已在50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)注冊(cè)銷售巴曲亭2001年8月開始全國(guó)范圍臨床應(yīng)用血凝酶六十年代初期進(jìn)入臨床應(yīng)用研究我國(guó)自1989年正式注冊(cè)進(jìn)10國(guó)際《馬丁代爾大藥典》明確指出國(guó)家藥典委員會(huì)（2005）第278號(hào)文件1.血凝酶是指從Bothropsatrox蝮蛇蛇毒中分離提取的、并加入了×因子激活物的巴曲酶制劑。1.血凝酶系巴西矛頭蝮蛇蛇毒內(nèi)分離提取的巴曲酶和微量X因子A組成。2.其他來(lái)源的血凝酶由于主要成分分子結(jié)構(gòu)存在差異均需注明來(lái)源。（白眉蛇毒血凝酶、尖吻蛇毒血凝酶）血凝酶權(quán)威定義國(guó)際《馬丁代爾大藥典》明確指出國(guó)家藥典委員會(huì)（2005）第211巴曲亭與進(jìn)口血凝酶相同原料來(lái)源相同組成成份、分子結(jié)構(gòu)、分子量相同作用機(jī)理相同療效及安全性無(wú)差異質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同劑型、劑量、用法用量相同巴曲亭與進(jìn)口血凝酶同一性符合血凝酶定義巴曲亭與進(jìn)口血凝酶相同原料來(lái)源相同組成成份、分子結(jié)構(gòu)、分子量12外源性內(nèi)源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧCa2+磷脂

ⅩⅩaⅩ組織損傷釋放Ⅲ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+磷脂

纖維蛋白原可溶性纖維蛋白ⅩⅢ凝血酶難溶性纖維蛋白ⅩⅢa凝血酶原復(fù)合物生成階段凝血酶生成階段纖維蛋白生成階段膠原HMWK矛頭蝮蛇巴曲酶FXA磷脂在血管破損處形成紅色血栓達(dá)到止血8巴曲亭加速和鞏固生理性凝血過(guò)程外源性內(nèi)源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧ13局部血管破損，血管內(nèi)皮下基底膜、膠原暴露釋放凝血因子Ⅲ血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3VaCa2+

釋放纖維蛋白原纖維蛋白Ⅰ單體纖維蛋白Ⅱ單體可溶性纖維蛋白Ⅱ多聚體難溶性的纖維蛋白絲凝血酶矛頭蝮蛇巴曲酶XⅢaXⅢ脫A肽脫B肽纖維蛋白Ⅰ多聚體凝血酶原凝血巴曲亭僅在血管破損處發(fā)揮強(qiáng)效止血作用局部血管破損，血管內(nèi)皮釋放凝血因子Ⅲ血小板聚集、粘附（白色血14巴曲亭在正常血管系統(tǒng)不會(huì)形成血栓巴曲亭

內(nèi)皮細(xì)胞t-PA纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白原纖維蛋白Ⅰ單體纖維蛋白Ⅰ多聚體降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物巴曲亭在正常血管系統(tǒng)不會(huì)形成血栓巴曲亭15巴曲亭六大優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用廣泛速效安全可靠高效長(zhǎng)效使用方便巴曲亭具有很高臨床應(yīng)用價(jià)值巴曲亭應(yīng)用廣泛速效安全可靠高效長(zhǎng)效使用方便巴曲亭具有很16靜脈注射：5—10分鐘起效，20—30分鐘就達(dá)到止血的峰值，兩小時(shí)后作用逐漸減弱，24小時(shí)作用消失。肌注或皮下注射：20-30分鐘起效，45分鐘達(dá)到止血峰值，一直持續(xù)到24小時(shí)才開始減效，72小時(shí)作用完全消失。靜注和肌注同時(shí)使用，5—10分鐘起效，72小時(shí)作用完全消失，同時(shí)獲得了巴曲亭的速效和長(zhǎng)效優(yōu)點(diǎn)。

速效長(zhǎng)效靜脈注射：5—10分鐘起效，20—30分鐘就達(dá)到止血的峰值，17衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥理基地北京中日友好醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院、白求恩醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院巴曲亭的臨床療效與進(jìn)口血凝酶無(wú)差異止血有效率均達(dá)80%以上高效衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床藥理基地巴曲亭的臨床療效與進(jìn)口血凝酶無(wú)差異18全身給藥：靜脈、肌肉或皮下注射局部使用：口服胃管推注灌腸霧化吸入

腔管內(nèi)灌注

內(nèi)鏡和腔鏡下直視使用手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用

使用方便全身給藥：靜脈、肌肉或皮下注射使用方便19上消化道出血：H2受體拮抗劑,質(zhì)子泵抑制劑合用肝硬化并發(fā)癥引起的出血：與硬化劑、垂體后葉素、奧曲肽合用呼吸道咯血：垂體后葉素合用體外循環(huán)：不受抗凝物質(zhì)抑制（肝素）前列腺手術(shù)：雌激素合用新生兒顱內(nèi)出血：維生素K合用可與其他類止血藥物聯(lián)合使用可與化學(xué)性局部外用止血藥物合用：明膠海綿等巴曲亭與多種藥物聯(lián)合使用，沒有配伍禁忌使用方便上消化道出血：H2受體拮抗劑,質(zhì)子泵抑制劑合用巴曲亭與多種藥20適用于臨床各科室出血及滲血的治療和預(yù)防，尤其適用于手術(shù)科室的出血及滲血。應(yīng)用廣泛適用于臨床各科室出血及滲血的治療和預(yù)防，尤其適用于手術(shù)科室的21不良反應(yīng)極為罕見，偶見皮疹、出汗、寒顫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速等過(guò)敏或過(guò)敏樣反應(yīng)。如出現(xiàn)以上情況，可按一般抗過(guò)敏處理方法。安全可靠不良反應(yīng)極為罕見，偶見皮疹、出汗、寒顫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速等過(guò)敏22靜脈、肌肉或皮下注射1-2單位/次，2—4次/天；重癥出血者可肌肉或靜脈注射2-4單位/次，2次/天；巴曲亭靜脈和肌肉每日劑量不超過(guò)8單位。巴曲亭常規(guī)用法用量靜脈、肌肉或皮下注射1-2單位/次，2—4次/天；巴曲亭常規(guī)23手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用：巴曲亭2—4單位用生理鹽水10—20毫升溶解后，直接濕敷、填塞壓迫浸潤(rùn)注射：巴曲亭2—4單位用生理鹽水5—10毫升溶解腔管內(nèi)灌注：

腹腔、盆腔及在放置T型管、引流管等部位直接灌注或灌洗，巴曲亭5—10單位用生理鹽水50—100毫升溶解巴曲亭局部用法用量手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用：巴曲亭局部用法用量24巴曲亭婦科臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要達(dá)成如下共識(shí)：婦科作為手術(shù)科室，雖然目前仍以手術(shù)止血為主要方式，但藥物止血作為輔助手段，在防治創(chuàng)面廣泛性滲血方面必不可少。巴曲亭既可全身應(yīng)用又可局部應(yīng)用，可進(jìn)一步開展局部應(yīng)用方面的臨床試驗(yàn)。圍術(shù)期應(yīng)用巴曲亭可顯著減少手術(shù)創(chuàng)面出滲血，清晰術(shù)野，加快手術(shù)速度，縮短手術(shù)時(shí)間。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2005,21(12).巴曲亭婦科臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要達(dá)成如下共識(shí)：中國(guó)實(shí)用婦科與25巴曲亭臨床注意事項(xiàng)動(dòng)脈、大靜脈受損，必須及時(shí)外科手術(shù)術(shù)處理；凝血因