全身疾病的眼部表現(xiàn)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院眼科湯堅(jiān)岑全身疾病的眼部表現(xiàn)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院眼科眼與全身性疾病關(guān)系密切有助于全身性疾病的早期診斷和治療調(diào)整用藥了解全身性疾病的嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后預(yù)防和治療眼部疾病眼與全身性疾病關(guān)系密切有助于全身性疾病的早期診斷和治療眼與全身性疾病關(guān)系密切碰到屬于”眼科”的疑難問(wèn)題時(shí)能想到全身疾病可能.了解臨床上常見(jiàn)的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)眼與全身性疾病關(guān)系密切碰到屬于”眼科”的疑難問(wèn)題時(shí)能想到全身動(dòng)脈硬化與高血壓動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈非炎癥性、退行性、增生性病變類型老年性動(dòng)脈硬化（50-60歲以上，全身動(dòng)脈系統(tǒng)）動(dòng)脈粥樣硬化（中血管，大血管內(nèi)膜的類脂沉著）小動(dòng)脈硬化（對(duì)血壓緩慢持續(xù)升高的反應(yīng)性改變）（老年退化性硬化與小動(dòng)脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況）動(dòng)脈硬化與高血壓動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈硬化與高血壓眼底表現(xiàn)動(dòng)脈細(xì)，彎曲度增加，色淡，反光帶增寬，走行平直動(dòng)靜脈交叉處可見(jiàn)靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象后極部滲出和出血，一般不伴水腫動(dòng)脈硬化與高血壓眼底表現(xiàn)全身病與眼和防盲課件高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)慢性HRPⅠ級(jí)：血管收縮變窄Ⅱ級(jí)：動(dòng)脈硬化Ⅲ級(jí)：軟硬性滲出，出血及廣泛微血管改變Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)改變＋視盤水腫、動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)慢性HRP慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)Ⅰ血管收縮、變窄（功能性）視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍變細(xì)，管徑不規(guī)則、反光帶增寬Ⅱ視網(wǎng)膜小動(dòng)脈反光增強(qiáng)、呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出Ⅲ視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅳ視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫意義：判斷預(yù)后，五年生存率Ⅰ級(jí)（70%）、Ⅳ級(jí)（1%）

慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)Ⅰ血管收縮、變窄（功能性）高血壓性視網(wǎng)膜病變急進(jìn)型HRP視盤＋視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜火焰狀出血硬性滲出、棉絨斑高血壓性視網(wǎng)膜病變急進(jìn)型HRP高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期

高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性白內(nèi)障屈光不正虹膜睫狀體炎虹膜新生血管和新生血管性青光眼眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹（復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙）糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病獨(dú)特的微血管病變病理：滲出：毛細(xì)血管通透性增高阻塞：血液流變學(xué)改變?cè)錾阂暰W(wǎng)膜缺血分型：非增生性增生性黃斑水腫糖尿病獨(dú)特的微血管病變病理：分型：糖尿病視網(wǎng)膜病變(DRP)的國(guó)際臨床分類法

建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)1期無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常2期輕度非增生性DRP僅有微動(dòng)脈瘤3期中度非增生性DRP比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比重者輕4期重度非增生性DRP有以下任一，但無(wú)增生性病變的體征：

4個(gè)象限每個(gè)都有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血

2個(gè)以上象限有確定的靜脈串珠狀改變

1個(gè)以上象限有明顯的IRMA5期增生性DRP以下一種或更多：新生血管，玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血糖尿病視網(wǎng)膜病變(DRP)的國(guó)際臨床分類法建議的疾病嚴(yán)重糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)錾蕴悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變?cè)錾蕴悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變糖尿病黃斑水腫(DME)的國(guó)際臨床分類法建議疾病嚴(yán)重程度散瞳檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)存在DME輕有些視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出趨向但沒(méi)有累及黃斑中心重視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心糖尿病黃斑水腫(DME)的國(guó)際臨床分類法建議疾病嚴(yán)重程度糖尿病性黃斑水腫糖尿病性黃斑水腫I期：微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)I期：微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)II期：硬性滲出、出血斑II期：硬性滲出、出血斑III期：棉絨斑、出血斑III期：棉絨斑、出血斑IV期：新生血管、玻璃體積血IV期：新生血管、玻璃體積血V期：新生血管、纖維增殖V期：新生血管、纖維增殖VI期：新生血管、纖維增殖、TRDVI期：新生血管、纖維增殖、TRD糖尿病致盲原因玻璃體積血視網(wǎng)膜脫離虹膜新生血管及新生血管性青光眼糖尿病致盲原因玻璃體積血糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療血糖控制藥物治療激光治療手術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療血糖控制激光治療目的：減少黃斑水腫促進(jìn)滲出、出血吸收封閉無(wú)灌注區(qū)，減輕缺氧狀態(tài)預(yù)防新生血管和新生血管性青光眼方式：全視網(wǎng)膜光凝：增殖前期和增殖期局部和格柵光凝：黃斑水腫激光治療目的：全身病與眼和防盲課件手術(shù)治療目的：去除玻璃體積血松解牽引條索切斷視網(wǎng)膜前纖維橋帶剝除視網(wǎng)膜前膜手術(shù)治療目的：新生血管性青光眼的治療及時(shí)行視網(wǎng)膜光凝屈光介質(zhì)混濁，玻璃體切除和晶體摘除術(shù)中全視網(wǎng)膜光凝藥物降壓選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù):青光眼減壓閥新生血管性青光眼的治療及時(shí)行視網(wǎng)膜光凝腎臟疾病的眼部表現(xiàn)

急性腎小球腎炎：眼底改變可逆。（血管痙攣，視網(wǎng)膜出血滲出）慢性腎炎：同高血壓，眼底表現(xiàn)更差腎臟疾病的眼部表現(xiàn)急性腎小球腎炎：眼底改變可逆。腎性高血壓滲出腎性高血壓滲出血液病的眼部表現(xiàn)貧血：（紅細(xì)胞，血紅蛋白減少）視網(wǎng)膜色淡、出血、滲出白血?。海ò准?xì)胞的異常浸潤(rùn)）

1.視網(wǎng)膜出血、Roth斑、

靜脈迂曲擴(kuò)張、視盤水腫

2.眼眶浸潤(rùn)（綠色瘤）

血液病的眼部表現(xiàn)貧血：（紅細(xì)胞，血紅蛋白減少）貧血貧血白血病白血病粘滯度高導(dǎo)致循環(huán)障礙紅細(xì)胞增多癥粘滯度高導(dǎo)致循環(huán)障礙紅細(xì)胞增多癥結(jié)核病的眼部表現(xiàn)眼眶，眼瞼，淚器，結(jié)膜，角膜，鞏膜，葡萄膜，視網(wǎng)膜，視神經(jīng)結(jié)節(jié)病的眼部表現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜上白色結(jié)節(jié)結(jié)核病的眼部表現(xiàn)

維生素缺乏的眼部表現(xiàn)VitA--角膜軟化癥VitB1--干眼，視神經(jīng)萎縮VitB2--酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎VitC--白內(nèi)障，眼部各個(gè)部分的出血VitD--低鈣性白內(nèi)障等

維生素缺乏的眼部表現(xiàn)VitA--角膜軟化癥外科疾病的眼部表現(xiàn)顱腦外傷硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱底及顱骨骨折均主要表現(xiàn)為視乳頭水腫眼球運(yùn)動(dòng)受限最終可以視神經(jīng)萎縮外科疾病的眼部表現(xiàn)顱腦外傷全身病與眼和防盲課件全身病與眼和防盲課件全身病與眼和防盲課件外科疾病的眼部表現(xiàn)遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變

（purtscher）急性擠壓傷或粉碎性骨折，引起視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜棉絨斑、出血、水腫視盤水腫、玻璃體積血Terson綜合征急性顱內(nèi)出血引起玻璃體、內(nèi)界膜下或玻璃體后出血Valsalva視網(wǎng)膜病變腹腔內(nèi)壓力突然升高，眼內(nèi)靜脈壓升高引起黃斑毛細(xì)血管斷裂，出血位于內(nèi)界膜下外科疾病的眼部表現(xiàn)遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變 （purtscher）兒科疾病的眼部表現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)未完全血管化的視網(wǎng)膜對(duì)氧產(chǎn)生血管收縮和血管增生引起

正常視網(wǎng)膜血管胚胎36周發(fā)育達(dá)到鼻側(cè)邊緣40周時(shí)達(dá)到顳側(cè)緣兒科疾病的眼部表現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)兄苄∮?4周出生體重低于1500克生后有長(zhǎng)時(shí)期、高濃度吸氧史早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變ROP分期1分界線2嵴3伴有視網(wǎng)膜前纖維血管增生的嵴4不全視網(wǎng)膜脫離

A不累及黃斑

B累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離5全視網(wǎng)膜脫離

ROP分期1分界線早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)

治療對(duì)37周以下早產(chǎn)兒出生后及時(shí)檢查對(duì)高危者應(yīng)每周檢查2-3期可行激光或冷凝治療4-5期行玻璃體手術(shù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)治療全身病與眼和防盲課件全身病與眼和防盲課件神經(jīng)與精神科疾病的眼部表現(xiàn)脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性變腦血管意外顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)炎癥可表現(xiàn)為眼肌麻痹、視力下降、視野缺損眼底視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、萎縮及血管改變神經(jīng)與精神科疾病的眼部表現(xiàn)脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性變神經(jīng)與精神科疾病的眼部表現(xiàn)癔癥（強(qiáng)烈的精神刺激，視皮層視覺(jué)投射區(qū)出現(xiàn)局部性抑制）--暗示治療偽盲神經(jīng)與精神科疾病的眼部表現(xiàn)癔癥眼與全身免疫異常系統(tǒng)性紅斑狼瘡眼瞼：紅斑、色素沉著或脫失結(jié)膜：干燥癥角膜：邊緣性角膜潰瘍眼底：視盤充血、水腫、缺血性視神經(jīng)病變、棉絨斑、出血、水腫眼與全身免疫異常系統(tǒng)性紅斑狼瘡婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥：同高血壓眼底

婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)炎癥性疾?。x齒）-角膜炎，葡萄膜炎，蜂窩織炎，眼內(nèi)炎頜面外傷

-眶骨骨折下頜瞬目綜合征

-三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)生了異常聯(lián)系

口腔科疾病的眼部表現(xiàn)耳鼻喉科疾病的眼部表現(xiàn)炎癥性疾?。ㄖ卸祝馓殷w炎，鼻竇炎）-角膜炎，葡萄膜炎，蜂窩織炎，眼內(nèi)炎腫瘤

-侵入眶內(nèi)，壓迫眼內(nèi)組織（活動(dòng)受限，眶壓增加）

耳鼻喉科疾病的眼部表現(xiàn)遺傳代謝性疾病的眼部表現(xiàn)肝豆?fàn)詈俗冃裕篕-F環(huán)確診白化病遺傳代謝性疾病的眼部表現(xiàn)肝豆?fàn)詈俗冃裕篕-F環(huán)確診眼與全身免疫異常Sjogren綜合征侵犯唾液腺、淚腺為主眼瞼、結(jié)膜、角膜干燥眼與全身免疫異常Sjogren綜合征眼與全身免疫異常重癥肌無(wú)力晨輕午重作受累肌的反復(fù)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓注射新斯的明有效了解胸腺情況眼與全身免疫異常重癥肌無(wú)力眼與全身免疫異常AIDS

微血管病變眼部感染眼部腫瘤神經(jīng)性眼部異常

眼與全身免疫異常AIDS藥源性眼病糖皮質(zhì)激素白內(nèi)障、青光眼、角膜炎氯丙嗪眼瞼：藍(lán)灰色或紫色結(jié)膜：銅棕色角膜：下半部?jī)?nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁白內(nèi)障：灰白色小點(diǎn)沉著或淺棕色混濁視網(wǎng)膜：色素紊亂、黃斑色素變化藥源性眼病糖皮質(zhì)激素白內(nèi)障、青光眼、角膜炎藥源性眼病洋地黃視物模糊、視物變色畏光、閃光感弱視、暗點(diǎn)（少見(jiàn)）乙胺碘呋酮角膜上皮基底細(xì)胞層旋渦狀小點(diǎn)狀沉著藥源性眼病洋地黃藥源性眼病乙胺丁醇視神經(jīng)炎、視交叉受損利福平有色淚液、滲出性結(jié)膜炎、瞼緣結(jié)膜炎避孕藥

誘發(fā)加速眼血管阻塞疾病或視神經(jīng)損害藥源性眼病乙胺丁醇藥源性眼病氯喹角膜：上皮或上皮下環(huán)形細(xì)小灰白色小點(diǎn)沉著視網(wǎng)膜：黃斑靶心狀色素改變奎寧視野向心性縮小早期視網(wǎng)膜水腫、晚期視神經(jīng)萎縮藥源性眼病氯喹防盲治盲防盲治盲盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO，1973）視力損傷最好矯正視力類別級(jí)別較好眼較差眼低視力1<0.3>=0.1

2<0.1>=0.05

盲

3<0.05>=0.02

4<0.02LP5NLP視野：視野半徑≦5°（4級(jí)盲）視野半徑≦10°（3級(jí)盲）

盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO，1973）視力損傷盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO，2009）視力損傷日常生活視力類別級(jí)別低于等于或好于輕度或無(wú)視力損傷

00.3中度視力損傷

10.30.1

重度視力損傷

20.10.056盲

30.050.02

40.02LP5NLP

6

不能確定或不能詳細(xì)說(shuō)明盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO，2009）視力損傷防盲治盲

我國(guó)盲人患病率0.6%，盲人數(shù)700萬(wàn)雙眼低視力0.99%，人數(shù)1200萬(wàn)女性高于男性農(nóng)村高于城市防盲治盲我國(guó)我國(guó)盲的主要原因：白內(nèi)障（46.1%)角膜?。?5.4%)沙眼（10.9%)青光眼（8.8%)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病（5.5%)先天性遺傳性眼?。?.1%）視神經(jīng)病（2.9%)屈光不正/弱視（2.9%)眼外傷（2.6%)我國(guó)盲的主要原因：白內(nèi)障（46.1%)主要致盲眼病白內(nèi)障沙眼兒童盲屈光不正和低視力角膜病青光眼主要致盲眼病白內(nèi)障白內(nèi)障的防治我國(guó)目前盲人中約有半數(shù)是白內(nèi)障引起積存的需白內(nèi)障手術(shù)者有300多萬(wàn)人我國(guó)每年新增白內(nèi)障盲人約40萬(wàn)人我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)率較低白內(nèi)障的防治我國(guó)目前盲人中約有半數(shù)是白內(nèi)障引起白內(nèi)障的防治使患者獲得恢復(fù)視力和生活質(zhì)量的高成功率向患者提供可負(fù)擔(dān)和可接近的服務(wù)采取措施增加現(xiàn)有白內(nèi)障手術(shù)設(shè)施的利用率白內(nèi)障的防治使患者獲得恢復(fù)視力和生活質(zhì)量的高成功率沙眼的防治我國(guó)沙眼患病率10.56％-52.63％沙眼致盲占盲人總數(shù)的10.87％沙眼的防治我國(guó)沙眼患病率10.56％-52.63％沙眼的防