電針刺激患側(cè)地倉穴的腦功能成像研究

近年來，作者將功能磁共振成像技術(shù)（fmri）應(yīng)用于周圍性面癱患者，觀察了電針刺激側(cè)腦功能區(qū)的激活相關(guān)，并觀察了左、右孔間的差異。1材料和方法1.1病例選擇及年齡、發(fā)病率左、右側(cè)周圍性面癱患者各6例,分別來源于湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科、湖北省人民醫(yī)院針灸科、武漢市第一醫(yī)院針灸科,所有病例符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn),均為單側(cè)面癱、右利手。按針刺部位分為2組。左地倉組6例:男3例,女3例;平均年齡44歲;平均病程13.8個月。右地倉組6例:男2例,女4例;平均年齡48歲;平均病程14.9個月。2組患者的年齡、病程具有可比性。所有患者排除雙側(cè)面癱、中樞性面癱、心臟病、高血壓病、精神病、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所有受試患者均簽署知情同意書。1.2測試方法1.2.1針座1.2.2電針儀1.2.3檢測設(shè)備SIMENSAVANTO1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機和標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈(德國西門子公司)。1.2.4患者的聲音特點患者在預(yù)備間休息20min左右,全身放松后,進入掃描室?；颊咂脚P,閉眼,橡皮耳塞塞耳,戴專用隔音耳套,戴自制頭套最大限度限制其頭部活動,關(guān)燈,除系統(tǒng)噪音外盡量排除其他聲音。待患者自訴適應(yīng)后開燈,取下頭套、耳套及耳塞。1.2.5穴位神經(jīng)刺激儀采用0.5~1寸不銹鋼毫針針刺左側(cè)地倉穴,得氣;于旁開約1cm的非經(jīng)穴處再針刺1針,2針用膠布固定,接上韓式穴位神經(jīng)刺激儀電極,頻率2Hz,連續(xù)波,電流強度以受試者局部有脹、麻、跳動等感覺并能耐受為度,全部操作均由同一人完成。1.2.6組塊設(shè)計每例于掃描功能像時開始通電刺激。功能像每周期掃描244次,刺激模式見圖1。采用組塊設(shè)計,即“基線-任務(wù)刺激”的OFF-ON模式:靜息組與刺激組交替進行,共7組(靜息4組、刺激3組),共持續(xù)14min18s;間隔1min后,再進行下一輪掃描,共掃描3輪(圖1)。1.2.7fmori掃描信號fMRI資料的分析采用基于Matlab平臺的SPM(statisticalparametricmapping)軟件,為了減少血流動力學(xué)對被激活腦區(qū)信號的影響,fMRI掃描最初12s內(nèi)采集的信號均予以剔除。處理過程包括空間預(yù)處理、選擇處理模型及參數(shù)估計及統(tǒng)計學(xué)處理及空間定位。2電針右周圍性面膜患者左回后回下回左民道型信號降低區(qū)見表1、表2、圖2、圖3。表1、表2及圖2、圖3顯示:(1)電針左側(cè)周圍性面癱患者左側(cè)地倉穴信號升高區(qū):右側(cè)中央前回,雙側(cè)中央后回,左側(cè)角回;信號降低區(qū):雙側(cè)額上回,雙側(cè)額中回,左扣帶回,左額內(nèi)側(cè)回,左楔前葉中央旁小葉。(2)電針右側(cè)周圍性面癱患者右側(cè)地倉穴信號升高區(qū):右側(cè)中央前回,左側(cè)中央后回,右側(cè)額下回,右側(cè)腦島,右側(cè)顳上回;信號降低區(qū):左側(cè)額上回,左側(cè)額中回,左側(cè)下丘腦核,左側(cè)扣帶回,左側(cè)小腦扁桃體,左側(cè)楔葉枕中回,左側(cè)屏狀核。3頭下頜感受明顯的傳導(dǎo)路徑中央溝后壁和中央后回表面的皮質(zhì)構(gòu)成第一軀體感覺皮質(zhì)區(qū)(primarysomatosensorycontex,SI),主要是全身體感覺的投射區(qū)域;第一軀體運動皮質(zhì)區(qū)(primarymotorcortex,MI)位于中央前回和中央旁小葉前部,是支配對側(cè)軀體隨意運動的中樞。二者分別位于中央溝前后,但二者在中央溝底部、中央溝下方即外側(cè)裂的上方相互連接,不能機械分開。中央溝之前為中央前回,以運動為主,也接受少量的傳入沖動;中央溝之后為中央后回,以感覺為主,也發(fā)出少量纖維參與運動反應(yīng),因此二者常合稱為軀體感覺運動區(qū)(sensorimotorcortex,SMC)。SI接受身體對側(cè)的痛、溫、觸和本體感覺沖動,并形成相應(yīng)的感覺。軀體感覺傳入沖動向皮層投射具有交叉的性質(zhì),即一側(cè)傳入沖動向?qū)?cè)皮層投射,但頭面部感覺的投射是雙側(cè)性的。MI主要接受來自對側(cè)骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感覺沖動,以感受身體的位置、姿勢和運動感覺,并發(fā)出纖維,即錐體束控制對側(cè)骨骼肌的隨意運動。在靈長類動物(如猴、猩猩),體表感覺區(qū)與運動區(qū)逐漸分離,前者位于中央后回,后者位于中央前回,但這種分化也是相對的。在人腦,刺激中央溝周圍皮層時發(fā)現(xiàn),產(chǎn)生運動反應(yīng)的機會有20%發(fā)生在中央后回,而80%發(fā)生在中央前回,所以總的來說運動區(qū)主要是在中央前回。在靈長類動物,關(guān)節(jié)和肌梭感覺傳入可投射到運動區(qū)。應(yīng)該指出,運動區(qū)主要接受從小腦和基底神經(jīng)傳來的反饋投射。本試驗觀察到電針兩側(cè)地倉穴均出現(xiàn)了中央前回、后回區(qū)域的信號升高,說明地倉治療周圍性面癱的良好作用可能主要與激活了這些區(qū)域有關(guān)。其他一些腦區(qū)信號也發(fā)生了變化,這些腦區(qū)可能也參與了地倉穴的治療作用。穴位治療作用的發(fā)揮,不僅僅是某個腦區(qū)單獨發(fā)揮作用,而是來自穴區(qū)的信息傳遞到多個腦區(qū),信息在這些腦區(qū)進行分析、整合,共同作用的結(jié)果。對電針左、右側(cè)地倉穴出現(xiàn)的fMRI圖像比較發(fā)現(xiàn),兩側(cè)成像具有相同的同時,又存在較大差異,信號升高或降低的腦區(qū)并不一致。經(jīng)過分析,筆者認為:(1)人體本身的解剖結(jié)構(gòu)就并非左右對稱,這在人腦體現(xiàn)得尤為明顯,左右半球的結(jié)構(gòu)、功能都存在著巨大的差異。(2)跟人腦的左、右半球存在差異一樣,在某些方面,同名的穴位也許在人體的兩側(cè)存在一定的差異,如傳導(dǎo)通路的不完全相同、治療作用的不完全一致等。(3)截至目前,有關(guān)頭面部本體感覺傳導(dǎo)路徑的研究資料仍很少,且結(jié)果不統(tǒng)一,中樞經(jīng)何途徑至丘腦和大腦皮質(zhì)尚不明確。因此,對受到激活或抑制的多個腦區(qū)之間的關(guān)系尚不易分析。(4)由于BOLD-fMRI只能間接顯示大腦活動,因為它測量的是腦血流的變化而不是大腦本身,所以任何影響腦血氧飽和度及血流量的因素,都能