第一章緒論復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院桂永浩神經(jīng)病學(xué)第一章復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)八年制中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位課件第二章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及

損害表現(xiàn)的定位診斷

吉林大學(xué)第一醫(yī)院吳江吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

徐忠信第二章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及

損害表現(xiàn)的定位診斷吉林大

第五節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位

第五節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位大腦半球表面為皮質(zhì)，皮質(zhì)下為白質(zhì)、基底節(jié)及腦室

每側(cè)大腦半球借中央溝、大腦外側(cè)裂、頂枕裂分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉及邊緣葉

左側(cè)半球：語(yǔ)言中樞，分析綜合、邏輯思維及計(jì)算能力，為優(yōu)勢(shì)半球

右側(cè)半球：認(rèn)識(shí)中樞，音樂(lè)、美術(shù)、空間、人物、視覺(jué)、記憶功能

一、大腦半球

大腦半球表面為皮質(zhì)，皮質(zhì)下為白質(zhì)、基底節(jié)及腦室一、大腦半球圖2-36左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)

一、大腦半球

圖2-36左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)一、大腦半球圖2-37右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)

一、大腦半球

圖2-37右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)一、大腦半球解剖及生理功能

1.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前回，管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)

2.運(yùn)動(dòng)前區(qū)位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)調(diào)節(jié)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)

3.皮質(zhì)側(cè)視中樞位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)

（一）額葉

額葉解剖及生理功能（一）額葉額葉解剖及生理功能

4.書(shū)寫(xiě)中樞優(yōu)勢(shì)半球額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)相鄰

5.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞優(yōu)勢(shì)半球額下回后部，管理語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)

6.額葉聯(lián)合區(qū)位于額葉前部，與智力和精神活動(dòng)有密切關(guān)系

（一）額葉

解剖及生理功能（一）額葉損害表現(xiàn)及定位

1.精神癥狀額極損害，癡呆和人格改變

2.癱瘓中央前回?fù)p害，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)單癱、中樞性面、舌癱，偏癱；旁中央小葉損傷出現(xiàn)雙下肢癱及尿失禁

3.言語(yǔ)及書(shū)寫(xiě)障礙運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)－額下回后部（Broca區(qū)）損害,失寫(xiě)癥－額中回后部損害

4.眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙額中回后部側(cè)視中樞病變破壞性病灶：兩眼凝視病灶側(cè)

刺激性病灶：兩眼凝視對(duì)側(cè)（一）額葉

損害表現(xiàn)及定位（一）額葉損害表現(xiàn)及定位

5.強(qiáng)握及摸索反射額上回后部近中央前回處損害

6.額葉性共濟(jì)失調(diào)額-橋-小腦束損害

7.Foster-Kennedy綜合征額葉底部腫瘤壓迫

表現(xiàn)：同側(cè)視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫

8.其他額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)、丘腦下部聯(lián)系纖維損害

（一）額葉

損害表現(xiàn)及定位（一）額葉解剖及生理功能

1.皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)主要位于中央后回和頂上回

中央后回為淺感覺(jué)和深感覺(jué)的皮質(zhì)中樞，接受對(duì)側(cè)身體的深、淺感覺(jué)信息

身體各部位代表區(qū)排列與運(yùn)動(dòng)區(qū)的排列大致相對(duì)應(yīng)，呈“倒人狀”

頂上回為分辨性觸覺(jué)和實(shí)體感覺(jué)皮質(zhì)中樞

（二）頂葉

頂

葉解剖及生理功能（二）頂葉頂葉解剖及生理功能

2.運(yùn)用中樞位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回

其功能與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)

3.視覺(jué)語(yǔ)言中樞位于角回

為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞

（二）頂葉

解剖及生理功能（二）頂葉損害表現(xiàn)及定位

1.皮質(zhì)感覺(jué)障礙復(fù)合性感覺(jué)為主的感覺(jué)障礙

2.體象障礙：右側(cè)角回－自體認(rèn)識(shí)不能

右側(cè)緣上回－病覺(jué)缺失

3.古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）：

左側(cè)頂葉角回?fù)p害

臨床表現(xiàn)：失算癥、手指失認(rèn)癥、左右失認(rèn)癥、失寫(xiě)癥

（二）頂葉

損害表現(xiàn)及定位（二）頂葉損害表現(xiàn)及定位

4.失用癥頂葉后部、左側(cè)緣上回、角回、胼胝體及其聯(lián)系纖維損害。表現(xiàn)為肢體動(dòng)作的運(yùn)用障礙

運(yùn)動(dòng)性失用癥

觀念性失用癥

結(jié)構(gòu)性失用癥

觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥

5.視野改變頂葉深部視放射纖維損害，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲

包括（二）頂葉

損害表現(xiàn)及定位包括（二）頂葉解剖及生理功能

1.聽(tīng)覺(jué)中樞位于顳上回中部及顳橫回

2.感覺(jué)性語(yǔ)言中樞位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部

3.嗅覺(jué)中樞位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺(jué)纖維

4.顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)

5.海馬邊緣系統(tǒng)重要結(jié)構(gòu)，與精神活動(dòng)關(guān)系密切

（三）顳葉

顳葉

解剖及生理功能（三）顳葉顳葉損害表現(xiàn)及定位1.感覺(jué)性失語(yǔ)顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害2.命名性失語(yǔ)顳中、下回后部病變3.聽(tīng)覺(jué)障礙顳橫回聽(tīng)覺(jué)中樞病變4.顳葉癲癇多為復(fù)雜部分性發(fā)作（三）顳葉

損害表現(xiàn)及定位（三）顳葉損害表現(xiàn)及定位

5.幻覺(jué)多為癲癇發(fā)作先兆，也可單獨(dú)出現(xiàn)

包括：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅

6.精神癥狀優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變

7.視野改變顳葉深部視放射纖維和視束受損

（三）顳葉

損害表現(xiàn)及定位（三）顳葉解剖及生理功能

1.枕葉內(nèi)側(cè)面由距狀裂分為楔回和舌回，距狀裂周圍的皮質(zhì)為視覺(jué)中樞，亦稱為紋狀區(qū)

2.枕葉的主要功能與視覺(jué)有關(guān)

（四）枕葉

枕葉解剖及生理功能（四）枕葉枕葉損害表現(xiàn)及定位

1.視野改變

一側(cè)病變：同向偏盲、象限盲，黃斑回避

雙側(cè)病變：皮質(zhì)盲，對(duì)光反射存在

2.視幻覺(jué)視中樞刺激性病變，幻視、閃光、暗影等

3.視覺(jué)失認(rèn)左側(cè)紋狀體區(qū)周圍及角回病變，患者視力正常但所看物體不認(rèn)識(shí)

4.視覺(jué)變形視中樞及頂顳枕交界區(qū)病變，可能是癲癇先兆

（四）枕葉

損害表現(xiàn)及定位（四）枕葉解剖及生理功能

島葉位于外側(cè)裂深面，表面被額頂顳葉所掩蓋，與外囊緊相鄰。島葉功能與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)

損害表現(xiàn)及定位

島葉受刺激可引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)紊亂，出現(xiàn)惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加或飽脹感等

（五）島葉

島葉

解剖及生理功能（五）島葉島葉解剖及生理功能

邊緣葉：由扣帶回、海馬回、鉤回組成，主要功能與精神和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)

損害表現(xiàn)及定位

損害時(shí)出現(xiàn)記憶障礙、行為異常、幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍等精神癥狀及內(nèi)臟活動(dòng)障礙

（六）邊緣葉

解剖及生理功能（六）邊緣葉患者：男，69歲，言語(yǔ)不能伴右上肢癱瘓3天癥狀：言語(yǔ)不能，右上肢活動(dòng)不靈活體征：?jiǎn)栐挷荒芑卮?，能理解?wèn)話并正確完成指令，右中樞性面癱，右上肢肌力2級(jí)，病理反射（Babinski征）陽(yáng)性1.回答下列問(wèn)題：失語(yǔ)類型？癱瘓類型？初步定位？損害表現(xiàn)及定位

患者：男，69歲，言語(yǔ)不能伴右上肢癱瘓3天損害表現(xiàn)及定位患者：男，69歲，言語(yǔ)不能伴右上肢癱瘓3天癥狀：言語(yǔ)不能，右上肢活動(dòng)不靈活體征：?jiǎn)栐挷荒芑卮?，能理解?wèn)話并正確完成指令，右中樞性面癱，右上肢肌力2級(jí)，病理反射（Babinski征）陽(yáng)性2.思考下列問(wèn)題：診斷、病因？輔助檢查？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：男，69歲，言語(yǔ)不能伴右上肢癱瘓3天損害表現(xiàn)及定位患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天癥狀：感冒后出現(xiàn)抽搐、精神異常，胡言亂語(yǔ)，高熱體征：體溫39℃，口唇可見(jiàn)皰疹，胡言亂語(yǔ)，問(wèn)話不答，查體不配合初步診斷：考慮單純皰疹病毒性腦炎可能性大1.回答下列問(wèn)題：抽搐定位？精神異常定位？精神異常損害部位？損害表現(xiàn)及定位

患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天損害表現(xiàn)及定患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天癥狀：感冒后出現(xiàn)抽搐、精神異常，胡言亂語(yǔ)，高熱體征：體溫39℃，口唇可見(jiàn)皰疹，胡言亂語(yǔ)，問(wèn)話不答，查體不配合初步診斷：考慮單純皰疹病毒性腦炎可能性大2.思考下列問(wèn)題：進(jìn)一步診斷？輔助檢查？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：女，19歲，發(fā)熱伴抽搐、精神異常3天損害表現(xiàn)及定解剖及生理功能

內(nèi)囊：是位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)帶

內(nèi)囊前肢：位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g，含有額橋束及丘腦前輻射

內(nèi)囊膝部：位于“V”的尖端部，內(nèi)含皮質(zhì)腦干束

內(nèi)囊后肢：位于丘腦與豆?fàn)詈酥g，含有皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射、聽(tīng)輻射、視輻射等

二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)

內(nèi)囊解剖及生理功能二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)囊圖2-38內(nèi)囊模式圖二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)

圖2-38內(nèi)囊模式圖二、內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)1.完全損傷腦血管病等嚴(yán)重而廣泛損傷時(shí)，病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)“三偏”綜合征，即偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙

2.部分損傷部位及程度不同出現(xiàn)單獨(dú)或合并出現(xiàn)如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏身共濟(jì)失調(diào)、偏盲、一側(cè)中樞性面、舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等癥狀

3.半卵圓中心損害單純運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙

損害表現(xiàn)及定位

1.完全損傷腦血管病等嚴(yán)重而廣泛損傷時(shí)，病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)“三患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天癥狀：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙、偏身麻木體征：左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)面部和偏身痛覺(jué)減退，左側(cè)病理反射（Babinski征）陽(yáng)性1.回答下列問(wèn)題：初步定位？“兩偏”？“三偏”綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天損害表現(xiàn)及定位患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天癥狀：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙、偏身麻木體征：左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)面部和偏身痛覺(jué)減退，左側(cè)病理反射（Babinski征）陽(yáng)性2.思考下列問(wèn)題：診斷、病因？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：女，59歲，左側(cè)肢體癱瘓伴麻木3天損害表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

基底神經(jīng)節(jié)：是埋藏在大腦白質(zhì)深部的灰質(zhì)塊

尾狀核

紋狀體屏狀核豆?fàn)詈?/p>

（殼核、蒼白球）杏仁核紅核黑質(zhì)丘腦底核三、基底神經(jīng)節(jié)

包括解剖及生理功能三、基底神經(jīng)節(jié)包括圖2-39基底節(jié)模式圖三、基底神經(jīng)節(jié)

圖2-39基底節(jié)模式圖三、基底神經(jīng)節(jié)圖2-40基底節(jié)主要結(jié)構(gòu)及其關(guān)系三、基底神經(jīng)節(jié)

圖2-40基底節(jié)主要結(jié)構(gòu)及其關(guān)系三、基底神經(jīng)節(jié)

1.肌張力減低－運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征－新紋狀體病變

舞蹈樣動(dòng)作：殼核病變

手足徐動(dòng)癥：尾狀核病變

偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)：丘腦底核病變

2.肌張力增高－運(yùn)動(dòng)減少綜合征－蒼白球、黑質(zhì)病變

肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少及靜止性震顫，見(jiàn)于震顫麻痹

損害表現(xiàn)及定位

1.肌張力減低－運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征－新紋狀體病變損害表現(xiàn)及圖2-41紋狀體結(jié)構(gòu)與功能三、基底神經(jīng)節(jié)

圖2-41紋狀體結(jié)構(gòu)與功能三、基底神經(jīng)節(jié)解剖及生理功能

間腦：位于兩側(cè)大腦半球之間，間腦前方以室間孔與視交叉上緣的連線為界，下方與中腦相連，兩側(cè)為內(nèi)囊左右間腦之間的矢狀窄隙為第3腦室，其側(cè)壁為左右間腦的內(nèi)側(cè)面

包括：丘腦、下丘腦、上丘腦及底丘腦

四、間腦

解剖及生理功能四、間腦圖2-42間腦四、間腦

圖2-42間腦四、間腦解剖及生理功能

丘腦：對(duì)稱分布于第三腦室兩側(cè)，是感覺(jué)傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動(dòng)均有影響

丘腦內(nèi)部被Y型白質(zhì)纖維分為前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群

（一）丘腦

解剖及生理功能（一）丘腦圖2-43丘腦示意圖（一）丘腦

圖2-43丘腦示意圖（一）丘腦解剖及生理功能

前核群：與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)

內(nèi)側(cè)核群：軀體、內(nèi)臟感覺(jué)的整合中樞，與記憶功能、情感有關(guān)

外側(cè)核群：傳導(dǎo)軀體及四肢感覺(jué)、面部感覺(jué)和味覺(jué)，并與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和錐體外系有關(guān)

（一）丘腦

解剖及生理功能（一）丘腦丘腦病變產(chǎn)生丘腦綜合征，包括：

對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙

對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛

對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙

對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫或共濟(jì)失調(diào)

情感障礙

損害表現(xiàn)及定位

丘腦病變產(chǎn)生丘腦綜合征，包括：損害表現(xiàn)及定位1.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙外側(cè)核群、特別是腹后核受損

（1）所有感覺(jué)皆有障礙

（2）深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙重于淺感覺(jué)

（3）肢體及軀干的感覺(jué)障礙重于面部

（4）嚴(yán)重的深感覺(jué)障礙可表現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)

（5）亦可出現(xiàn)感覺(jué)異常

損害表現(xiàn)及定位

1.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙外側(cè)核群、特別是腹后核受損損害2.對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛丘腦痛，內(nèi)髓板核和中央核受累

（1）疼痛部位不準(zhǔn)確、不固定、較彌散

（2）疼痛的性質(zhì)不定，燒灼感、冷感和難以描述的痛感

（3）疼痛常受情緒的影響，情緒激動(dòng)可使疼痛加重

（4）常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高

（5）止痛劑無(wú)效，抗癲癇藥有一定的療效

損害表現(xiàn)及定位

2.對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛丘腦痛，內(nèi)髓板核和中央核受累損害3.對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙

4.對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫或共濟(jì)失調(diào)

5.情感障礙表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、強(qiáng)哭強(qiáng)笑

損害表現(xiàn)及定位

3.對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙損害表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

下丘腦又稱丘腦下部

位于丘腦下溝的下方，由第三腦室周圍的灰質(zhì)組成

是人體較高級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞

下丘腦損害可產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)臟機(jī)能活動(dòng)紊亂

（二）下丘腦

解剖及生理功能（二）下丘腦圖2-44下丘腦（二）下丘腦

圖2-44下丘腦（二）下丘腦解剖及生理功能

下丘腦核團(tuán)分為四個(gè)區(qū)

視前區(qū)：體溫調(diào)節(jié)

視上區(qū)：視上核--水代謝

室旁核--糖代謝

結(jié)節(jié)區(qū)：腹內(nèi)側(cè)核--性機(jī)能

背內(nèi)側(cè)核--脂肪代謝

乳頭體區(qū)：產(chǎn)熱保溫

（二）下丘腦

解剖及生理功能（二）下丘腦損傷表現(xiàn)及定位

1.中樞性尿崩癥

2.體溫調(diào)節(jié)障礙

3.攝食異常

4.睡眠、覺(jué)醒障礙

5.生殖與性功能障礙

6.自主神經(jīng)功能障礙

7.間腦癲癇

（二）下丘腦

損傷表現(xiàn)及定位（二）下丘腦解剖及生理功能

上丘腦：位于第三腦室頂部周圍，兩側(cè)丘腦的內(nèi)側(cè)

主要結(jié)構(gòu)：

（1）松果體：位于兩上丘之間，其基底附著于韁連合

（2）韁連合：為橫行的纖維素，在松果體的前方，位于兩個(gè)上丘中間

（3）后連合：為橫行排列的纖維束，在松果體的下方

（三）上丘腦

解剖及生理功能（三）上丘腦病變常見(jiàn)于松果體腫瘤

帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）：表現(xiàn)為瞳孔對(duì)光反射消失及眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙，由于腫瘤壓迫中腦四疊體和中腦導(dǎo)水管而引起

損傷表現(xiàn)及定位

病變常見(jiàn)于松果體腫瘤損傷表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

底丘腦是位于中腦被蓋和背側(cè)丘腦的過(guò)度區(qū)域，外鄰內(nèi)囊，前內(nèi)側(cè)是丘腦下部，紅核和黑質(zhì)的上端也伸入此區(qū)底丘腦主要的結(jié)構(gòu)是丘腦底核，又稱路易氏體，屬于錐體外系的一部分，接受蒼白球和額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)的纖維，發(fā)出的纖維到蒼白球、黑質(zhì)、紅核和中腦被蓋

（四）底丘腦

解剖及生理功能（四）底丘腦丘腦底核損害時(shí)可出現(xiàn)偏身投擲癥

表現(xiàn)：對(duì)側(cè)肢體近端大而快速的連續(xù)不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)

特點(diǎn)：以上肢為重，癥狀只在患者清醒時(shí)出現(xiàn)，入睡后消失

損害表現(xiàn)及定位

丘腦底核損害時(shí)可出現(xiàn)偏身投擲癥損害表現(xiàn)及定位解剖及生理功能

中腦：第3、4對(duì)腦神經(jīng)核

1.腦干腦橋：第5、6、7、8腦神經(jīng)核

延髓：第9、10、11、12對(duì)腦神經(jīng)核

2.腦干的傳導(dǎo)束：

感覺(jué)傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束

五、腦干

解剖及生理功能五、腦干

五、腦干

五、腦干解剖及生理功能

3.腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布腦干中軸，與所有的中樞神經(jīng)均有密切而廣泛的聯(lián)系，幾乎參與所有的神經(jīng)活動(dòng)

4.腦干生理功能：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要生理功能區(qū)域之一

是血管運(yùn)動(dòng)、血壓反射、呼吸、嘔吐中樞，又稱“生命中樞”

五、腦干

解剖及生理功能五、腦干1.延髓

2.腦橋

3.中腦

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-44延髓綜合征損傷部位五、腦干

圖2-44延髓綜合征損傷部位五、腦干1.延髓

（1）延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）：病變位于延髓上段背外側(cè)區(qū)，由小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成

1）眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）

2）真性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭麻痹及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）

3）病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及部分小腦損害）

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位1.延髓

（1）延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）：病變位于延髓上段背外側(cè)區(qū)，由小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成

4）Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）

5）交叉性偏身感覺(jué)障礙：

同側(cè)面部痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)存在（三叉神經(jīng)脊束核損傷）

對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)減退或消失（脊髓丘腦側(cè)束受損）

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位1.延髓

（2）延髓旁正中綜合征（Djerinesyndrome）：病變位于延髓中腹側(cè)，患者出現(xiàn)舌下神經(jīng)交叉癱

1）病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損害）

2）對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）

（3）延髓廣泛損害或枕大孔疝常累及生命中樞，造成中樞性呼吸、循環(huán)衰竭

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-45延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干

圖2-45延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干1.延髓

2.腦橋

3.中腦損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-46腦橋綜合征損傷部位五、腦干

圖2-46腦橋綜合征損傷部位五、腦干損害表現(xiàn)及定位

2.腦橋

（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）：病變位于腦橋腹外側(cè)部，近于延髓

1）病灶側(cè)展神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹

2）對(duì)側(cè)中樞性偏癱

3）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙損害表現(xiàn)及定位2.腦橋損害表現(xiàn)及定位

2.腦橋

（2）腦橋被蓋下部綜合征：病變位于腦橋背外側(cè)部

1）病灶側(cè)展神經(jīng)和面神經(jīng)核性癱瘓

2）眼球震顫、向病灶側(cè)注視不能

3）同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)

4）對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙

5）觸覺(jué)、位置覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)減退

損害表現(xiàn)及定位2.腦橋損害表現(xiàn)及定位

2.腦橋

（3）閉鎖綜合征（locked-insyndrome）：腦橋基底部病變，多為基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞引起腦橋基底部梗死所致

表現(xiàn)：雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損害而出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓，感覺(jué)和意識(shí)正常，只能以眨眼或眼球垂直性運(yùn)動(dòng)示意

損害表現(xiàn)及定位2.腦橋圖2-47腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干

圖2-47腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干1.延髓

2.腦橋

3.中腦

損害表現(xiàn)及定位

1.延髓損害表現(xiàn)及定位圖2-48中腦綜合征損傷部位五、腦干

圖2-48中腦綜合征損傷部位五、腦干3.中腦

（1）大腦腳綜合征（Webersyndrome）：一側(cè)中腦大腦腳腳底病變，侵犯動(dòng)眼神經(jīng)及錐體束

1）病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

2）病灶對(duì)側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）

五、腦干

3.中腦五、腦干3.中腦

（2）紅核綜合征（Benediktsyndrome）：中腦病變，侵犯動(dòng)眼神經(jīng)、黑質(zhì)、紅核

1）病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

2）病灶對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直（黑質(zhì)損害）或舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)（紅核損害）

（3）中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)損害可引起意識(shí)障礙；中腦紅核水平網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行通路阻斷可導(dǎo)致去大腦強(qiáng)直

五、腦干

3.中腦五、腦干圖2-49中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干

圖2-49中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)五、腦干患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天癥狀：頭暈、吞咽困難、飲水嗆咳，左面部和右肢體麻木體征：左眼裂變小，左側(cè)軟腭抬舉無(wú)力，左側(cè)咽反射消失，左手指鼻不準(zhǔn)，左側(cè)面部和右側(cè)偏身交叉性感覺(jué)障礙1.回答下列問(wèn)題：病變定位？損害結(jié)構(gòu)？延髓背外側(cè)綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天損患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天癥狀：頭暈、吞咽困難、飲水嗆咳，左面部和右肢體麻木體征：左眼裂變小，左側(cè)軟腭抬舉無(wú)力，左側(cè)咽反射消失，左手指鼻不準(zhǔn)，左側(cè)面部和右側(cè)偏身交叉性感覺(jué)障礙2.思考下列問(wèn)題：進(jìn)一步診斷？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：男，59歲，頭暈、吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木2天損患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈5天癥狀：復(fù)視，左眼瞼閉合不能，右肢體癱瘓?bào)w征：左眼外展不能，左周圍性面癱，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，右側(cè)病理反射（Babinski征）陽(yáng)性1.回答下列問(wèn)題：病變定位？損害結(jié)構(gòu)？橋腦腹外側(cè)綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈5天損害患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈5天癥狀：復(fù)視，左眼瞼閉合不能，右肢體癱瘓?bào)w征：左眼外展不能，左周圍性面癱，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，右側(cè)病理反射（Babinski征）陽(yáng)性2.思考下列問(wèn)題：進(jìn)一步診斷？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：女，62歲，視物成雙伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈5天損害患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天癥狀：復(fù)視，右眼瞼下垂，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈體征：右眼裂變小，抬舉不能，眼球上視、下視、內(nèi)收不能，左中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)病理反射陽(yáng)性1.回答下列問(wèn)題：病變定位？損害結(jié)構(gòu)？大腦腳綜合征？損害表現(xiàn)及定位

患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天損害表現(xiàn)患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天癥狀：復(fù)視，右眼瞼下垂，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈體征：右眼裂變小，抬舉不能，眼球上視、下視、內(nèi)收不能，左中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)病理反射陽(yáng)性2.思考下列問(wèn)題：進(jìn)一步診斷？影像改變？治療？

損害表現(xiàn)及定位

患者：男，60歲，視物成雙伴左側(cè)肢體癱瘓6天損害表現(xiàn)解剖與生理功能

小腦位于顱后窩小腦幕下方，腦橋及延髓的背側(cè)。借助小腦下腳（繩狀體）、中腳（橋臂）、上腳（結(jié)合臂）分別與延髓、腦橋及中腦相連

小腦中央為小腦蚓部，兩側(cè)為小腦半球。小腦表面為灰質(zhì)（小腦皮質(zhì)），皮質(zhì)下為白質(zhì)（小腦髓質(zhì)）。在兩側(cè)小腦半球白質(zhì)內(nèi)各有四個(gè)小腦核，由內(nèi)向外依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核

六、小腦

解剖與生理功能六、小腦圖2-24小腦上下面觀六、小腦

圖2-24小腦上下面觀六、小腦解剖與生理功能

小腦功能：維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中傳出纖維經(jīng)過(guò)二次交叉，因此，小腦對(duì)軀體活動(dòng)發(fā)揮同側(cè)協(xié)調(diào)作用，并有軀體各部位的代表區(qū)

小腦半球?yàn)樗闹拇韰^(qū)，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部則是軀干的代表區(qū)

六、小腦

解剖與生理功能六、小腦1.小腦蚓部損害：小腦蚓部與脊髓和前庭神經(jīng)核密切聯(lián)系，管理軀干平衡功能。病變時(shí)出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即平衡障礙表現(xiàn)：站立不穩(wěn)、步幅加寬、左右搖擺、步態(tài)蹣跚，故稱醉漢樣步態(tài)，但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯見(jiàn)于小腦蚓部腫瘤等損害表現(xiàn)及定位

1.小腦蚓部損害：損害表現(xiàn)及定位2.小腦半球損害

小腦半球病變以新小腦損害為主，主要功能是確定運(yùn)動(dòng)的力量、方向和范圍

一側(cè)小腦半球病變表現(xiàn)：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可伴肌張力減低、腱反射減弱或消失，常出現(xiàn)水平性眼震及小腦性語(yǔ)言（構(gòu)音不清或爆發(fā)性語(yǔ)言等）

見(jiàn)于腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等

損害表現(xiàn)及定位

2.小腦半球損害損害表現(xiàn)及定位解剖與生理功能

脊髓屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是腦干向下延伸的部分

上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐，終止于第一腰椎下緣或第二腰椎上緣水平，占據(jù)椎管的上2/3

七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能1.外部結(jié)構(gòu)31對(duì)脊神經(jīng)：頸—8對(duì)、胸—12對(duì)、腰—5對(duì)、骶—5對(duì)、尾—1對(duì)兩個(gè)膨大：頸膨大（C5-T2）、腰膨大（L1-S2）脊髓圓錐：第3、4、5骶節(jié)和尾節(jié)組成馬尾：第2腰節(jié)至尾節(jié)10對(duì)腰骶神經(jīng)根組成脊髓被膜：硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）脊髓灰質(zhì)：由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和部分膠質(zhì)細(xì)胞組成脊灰質(zhì)分為前角、后角及側(cè)角（C8-L2和S2-S4），還包括中央管前后的灰質(zhì)前聯(lián)合和灰質(zhì)后聯(lián)合灰質(zhì)內(nèi)含各種不同大小、形態(tài)和功能的神經(jīng)細(xì)胞，是脊髓接受和發(fā)出沖動(dòng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能前角：含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，屬下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元司軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)支配后角：含傳遞痛溫覺(jué)和部分觸覺(jué)的II級(jí)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞為感覺(jué)信息中轉(zhuǎn)站側(cè)角：C8-L2的側(cè)角為脊髓交感神經(jīng)中樞S2-S4的側(cè)角為脊髓副交感神經(jīng)中樞七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)（2）脊髓白質(zhì)上行纖維束：感覺(jué)傳導(dǎo)束薄束和楔束：后索，傳導(dǎo)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)深感覺(jué)，皮膚精細(xì)觸覺(jué)脊髓小腦束：分前、后束，外側(cè)索周邊前后部，與運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)有關(guān)脊髓丘腦束：分側(cè)束、前束，走行于外側(cè)索前半部和前索，分別傳導(dǎo)痛溫覺(jué)、觸壓覺(jué)七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓七、脊髓

解剖與生理功能2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)（2）脊髓白質(zhì)下行纖維束：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束：分側(cè)束、前束，分別走行于側(cè)索和前索，支配軀干和肢體的運(yùn)動(dòng)紅核脊髓束：側(cè)索，支配屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)前庭脊髓束：前索，興奮軀干和肢體的伸肌，調(diào)節(jié)身體平衡網(wǎng)狀脊髓束：前索、外側(cè)索，參與軀干和肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)控制頂蓋脊髓束：對(duì)側(cè)前索，興奮對(duì)側(cè)頸肌抑制同側(cè)頸肌運(yùn)動(dòng)七、脊髓解剖與生理功能解剖與生理功能3.脊髓節(jié)段與椎體的對(duì)應(yīng)關(guān)系成人脊髓較脊柱短，約占椎管全長(zhǎng)的2/3脊髓圓錐末端的位置相當(dāng)于L1椎體下緣或L2椎體上緣脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)的脊椎高七、脊髓

解剖與生理功能七、脊髓解剖與生理功能成年人脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系：頸1～頸4脊髓節(jié)段：平相應(yīng)同序數(shù)椎骨頸5～胸4脊髓節(jié)段：比相應(yīng)頸、胸椎高出1個(gè)椎骨胸5～胸8脊髓節(jié)段：比相應(yīng)的胸椎高出2個(gè)椎骨胸9～胸12脊髓節(jié)段：比相應(yīng)的胸椎高出3個(gè)椎骨整個(gè)腰髓節(jié)段：相當(dāng)于第10～11胸椎水平整個(gè)骶髓節(jié)段：相當(dāng)于第12胸椎