冬令扶正膏治療兒童哮喘40例療效觀察

氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一。其病程遷延,常反復發(fā)作,嚴重影響患兒的生長發(fā)育,甚至成為終身痼疾。GINA2006更新的哮喘防治方案指出哮喘管理重點將從減少哮喘急性加重轉(zhuǎn)變?yōu)閷崿F(xiàn)哮喘的臨床控制。由此可見,如何在哮喘緩解期對患兒進行相應的治療,以減輕并控制氣道炎癥,降低發(fā)病率、死亡率,提高患兒免疫力,改善預后,已成為哮喘治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。祖國醫(yī)學認為,小兒哮喘在中醫(yī)學屬于“哮病”范疇,故小兒哮喘緩解期多以正虛為主,涉及臟腑主要為肺、脾、腎三臟。究其原因,一方面是由于小兒生理特點所決定的。小兒為“稚陰稚陽”之體,處于生長發(fā)育階段,對于腎氣生發(fā)、脾氣運化的需求較成人更為迫切,因而顯示脾常不足、腎常虛。同樣,腎為氣之根,脾為水谷精氣化生之源,出生時肺臟全而未壯,脾腎又均稚嫩,故肺臟受氣不足,主氣功能未健,故稱之為肺臟嬌嫩。另一方面,哮喘反復發(fā)作,肺氣耗散,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱耗灼肺腎之陰,加重肺、脾、腎三臟虧虛的表現(xiàn),使正氣不支,疾病更加遷延,纏綿難愈。故緩解期治療重點在于對脾、肺、腎三臟功能的調(diào)理上,可采用補肺法、益氣固表法、補肺健脾法、益肺補腎法、補脾法、補腎法、肺脾腎三臟同補法等來防治。其中冬令膏方是祖國醫(yī)學一大瑰寶,自古以來,人們在冬季陽氣收藏之際,服用膏方防治疾病,固本清源,十余年來我們將其用于小兒哮喘緩解期的冬令調(diào)補,臨床顯示能明顯改善患兒食欲和體質(zhì),減少感冒的發(fā)生,從而有效預防哮喘的急性發(fā)作。1對象和方法1.1tbr患者是感冒緩解期患兒不同的性別、年齡分布選擇浙江省中醫(yī)院兒科門診2006年10月1日至2007年12月30日符合診斷標準及納入標準的哮喘緩解期患兒80例作為觀察對象。其中男42例,女38例;年齡5～12歲,平均7.1歲;發(fā)病年齡最大7歲,最小1歲,平均2.9歲;病程最短1年,最長6年,平均2.3年。將其隨機分為兩組,各組年齡、性別、發(fā)病情況、病情嚴重程度等均無顯著性差異,P>0.05。1.2哮喘診斷標準參照2008年全國兒科哮喘防治組重新修訂的兒童哮喘診斷標準。臨床緩解期是指哮喘患兒經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能(FEV1或PEF)≥80%預計值,并維持4周以上。1.3陽春砂,清魚、草、魚基本方藥組成:太子參、云茯苓、炒白術(shù)、姜半夏各100～200g,生甘草、廣陳皮、青防風、陽春砂各30～60g,生黃芪150～200g,當歸100～150g,淮山藥、津紅棗各200g,石菖蒲60～100g,陳阿膠、陳黃酒、晶冰糖250g。隨證加減:平時常鼻塞酌加香白芷45～60g,辛夷花、蒼耳子各80～100g;鼻癢多噴嚏酌加凈蟬衣45～60g,露蜂房80～100g;晨起鼻流清涕加北細辛30～45g;鼻流濁涕酌加魚腥草200～300g,黃芩45～60g;自汗多加川桂枝45～60g,炒白芍150～200g;寐多汗酌加煅龍骨、煅牡蠣各200～300g,、麻黃根、糯稻根各60～100g;咳嗽痰不多加桔梗45～60g;痰多酌加葶藶子、蘇子各60～100g,枇杷葉、旋覆花各100～120g,川貝母30～60g,浙貝母100-～150g;遺尿者酌加桑螵蛸、益智仁、臺烏藥各100g,炒芡實150～200g;年長兒酌加補骨脂、菟絲子、陳萸肉、巴戟天各100g,五味子60g;胃納欠振酌加雞內(nèi)金、炒山楂各100～120g,炒谷芽、炒麥芽各150～200g,佛手片60g;大便溏酌加炒芡實、煨葛根各150～200g,白蔻仁、炒木香各45～60g;苔少或剝酌加烏梅肉30g,五味子45～60g,特優(yōu)二級石斛30～60g等。制作:由浙江省中醫(yī)院中藥房制作完成。1.4服裝設(shè)備,隨訪12個月冬至前后起每日服“冬令扶正膏”1～2次,每次10ml,溫開水沖服,30～50天服完1料,為1療程,并隨訪12個月。中途哮喘發(fā)作者,停藥按發(fā)作期處理,待緩解后繼續(xù)服用膏方。1.5綜合評分指標臨床癥狀及體征變化:a.治療前對患兒之前一年的病情進行一次綜合評分(評分標準見表1、表2),作為治療前的指標以作分析對照;b.自服膏方起對每位患兒進行半年一次評分(評分標準見表1、表2),第二次作為治療后的指標以作分析對照。1.6癥狀與體征分級癥狀及體征以半定量積分法表示,登記患兒隨訪期間的癥狀與體征,分級評分見表1、表2(參照2004年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組出版的《〈兒童哮喘〉醫(yī)師培訓手冊》及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定)。1.7臨床療效評定總體療效評定標準:臨床控制:觀察期間無哮喘發(fā)作癥狀,或偶有輕度發(fā)作,不需加用任何藥物即可緩解;顯效:觀察期間哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕,發(fā)作次數(shù)減少2/3以上,偶爾使用支氣管擴張劑即緩解;有效:觀察期間哮喘發(fā)作有所減輕,發(fā)作次數(shù)減少1/2以上,但仍時常需藥物治療;無效:觀察期間哮喘發(fā)作依然同前或加重。中醫(yī)癥候療效評定標準:證候積分計算按尼莫地平法:療效指數(shù)n=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%;臨床痊愈:癥狀體征消失或基本消失,積分減少≥95%;顯效:癥狀體征明顯改善,70%≤積分減少<95%;有效:癥狀體征有改善,30%≤積分減少<70%;無效:癥狀體征無明顯改善,積分減少<30%。1.8統(tǒng)計學處理本研究采用隨機對照實驗設(shè)計。①統(tǒng)計描述:計量資料,數(shù)據(jù)處理用均數(shù)±標準差(xˉ±sd)(xˉ±sd)表示;計數(shù)資料,數(shù)據(jù)處理用百分率(%)表示。②統(tǒng)計推斷:采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性意義,P<0.01為差異有非常顯著性意義,P>0.05為差異無顯著性意義。2結(jié)果2.1綜合評價見表3。2.2中醫(yī)癥狀處理見表4。3走向感冒的感冒及治療方法支氣管哮喘是以氣道高反應性和慢性氣道炎癥為特征的變態(tài)反應性疾病。變態(tài)反應性疾病具普遍性、持久性及難治性。而反復呼吸道感染是誘發(fā)小兒哮喘急性發(fā)作的主要原因。哮喘緩解期患兒臨床常見反復易感,時有咳嗽或喉中有痰,自汗或盜汗,或倦怠乏力,胃納欠振,大便易溏,舌淡或淡紅、苔薄白或白膩,脈細滑等癥。祖國醫(yī)學將支氣管哮喘歸為“哮病”范疇。其發(fā)作期的病因病機為宿痰內(nèi)伏,屢感外邪,引動伏飲,以致痰氣交阻,壅塞氣道,肺失宣降,喘促痰鳴,發(fā)為哮喘。兒童哮喘緩解期中醫(yī)辨證以正虛為主,病位在肺、脾、腎三臟。同時有醫(yī)者指出,小兒哮喘緩解期的病機不完全是虛證,多為虛實夾雜證。伏痰、食積、瘀血諸多病邪阻滯氣道成為哮喘發(fā)作的隱患。伏痰類似于氣道慢性炎癥,為哮喘宿根。一有外邪觸動伏痰,即痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏擊,使氣道炎癥和氣道高反應性加劇而哮喘發(fā)作,痰食互結(jié)亦能加重氣道炎癥。目前哮喘緩解期中醫(yī)藥治療的臨床及科研已經(jīng)取得了很大的進展,中醫(yī)辨證及治療的新方法層出不窮。越來越多的學者認為虛實夾雜,正虛為本,邪實為標是哮喘緩解期的病理特征,采用攻補兼施的方法,在扶正氣的同時配合宣肺、祛痰、化瘀、解痙等治法以攻實邪,更好地祛除宿根,達到預防哮喘發(fā)作的目的。同時在臟腑辨證、陰陽氣血辨證及病因病機辨證有機結(jié)合的基礎(chǔ)上,內(nèi)外治法相互配合,使臨床療效得到很大的提高,尤其是遠期療效十分顯著。充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在整體治療與調(diào)節(jié)上的優(yōu)勢。根據(jù)小兒哮喘臨床特點及長期臨床實踐觀察,我們認為小兒哮喘緩解期主要病機是本虛標實。其本虛有肺脾氣虛、營衛(wèi)失和,肺腎陰虛,肺脾腎三臟俱虛等。其邪實有風、寒、熱、濕、痰、食等。臨床上以肺脾氣虛、痰濕內(nèi)伏型最為多見,治療上則以益氣健脾、燥濕化痰為要。冬令扶正膏由《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》扶元散化裁而來,以六君子湯加黃芪、防風、山藥、當歸、石菖蒲、阿膠、冰糖、黃酒為主,濃煎取汁成膏,是臨床多年的經(jīng)驗方。重在治脾,執(zhí)中央脾運四旁,以后天補先天,中焦之治可達事半功倍之效。本膏方以六君子湯健脾燥濕化痰為主,加黃芪、防風,突出補益脾肺之氣,尤以補脾為主,培土以生金。加當歸養(yǎng)血活血、調(diào)和氣血。加石菖蒲之辛溫芳香醒脾,更能佐六君促中州運化,使上下氣機貫通,久伏之痰濕得除。全方標本