陳修園對經(jīng)典著作的繼承與發(fā)展

陳念祖，清代著名書法家、中醫(yī)學(xué)者、科普大師。茲將陳修園對經(jīng)典著作的繼承與發(fā)展特點總結(jié)如下。1醫(yī)學(xué)源流第一,《靈樞》說:“醫(yī)之始,本充”陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·凡例》中指出:“學(xué)醫(yī)始,基在于入門。入門正則始終皆正,入門錯則始終皆錯?！笨梢娋幾惶走m當(dāng)?shù)慕滩闹匾?。在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·醫(yī)學(xué)源流第一》開篇強調(diào):“醫(yī)之始,本岐黃;《靈樞》作,《素問》詳;《難經(jīng)》出,更洋洋;越漢季,有南陽;六經(jīng)辨,圣道彰;《傷寒》著,《金匱》藏;垂方法,立津梁?！标愋迗@積數(shù)十年的學(xué)習(xí)心得,融會貫通,編撰出一套既不出經(jīng)典本意,又淺而易懂的普及性注釋教材,其中和經(jīng)典著作息息相關(guān)的有《靈素節(jié)要淺注》、《傷寒論淺注》、《長沙方歌括》、《傷寒真方歌括》、《傷寒醫(yī)訣串解》、《金匱要略淺注》、《金匱方歌括》、《神農(nóng)本草經(jīng)讀》等著作。1.1原真理,以經(jīng)理則神經(jīng)典著作言簡意賅,學(xué)者多畏其難,欲趨易路,而不知入道之愈難也。陳修園為了普及經(jīng)典,其注釋譯本的特點是在正文之下注以小字。原文與注文協(xié)調(diào)一致,既可連讀,又可分讀,文字流暢,語言通俗,確實起到襯托明快的作用。陳修園在《傷寒論淺注·凡例》中說明:“此書原文中襯以小注,只求經(jīng)旨明暢,絕不敢鶩及高遠(yuǎn),致學(xué)者有涉海問津之嘆。唯是漢文語短味長,往往與一二虛字中寓其實理,且于無字中運其全神。余襯以小注,采各家之精華,約之于一言一字,讀者最宜于此處著眼”。如《傷寒論》第一條:“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒”。陳修園注釋:“太陽(主人身最外一層,有經(jīng)之為病,有氣之)為病,(主于外則)脈(應(yīng)之而)浮,(何以謂經(jīng)?《內(nèi)經(jīng)》云:太陽之脈連風(fēng)府,上頭項,挾脊,抵腰,至足,循身之背,故其病)頭項強痛?！币源苏f明人體初感風(fēng)寒后,因病在表,故脈浮。由于太陽經(jīng)脈循頭項部位,故表現(xiàn)在經(jīng)脈所循之處頭項強痛。如此以經(jīng)釋論,貼近臨床,便于理解記憶。又如《傷寒論》曰:“傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕之時,無少陽證者,大青龍湯發(fā)之?！标愋迗@在注釋后小結(jié):“此一節(jié),言傷寒之輕證亦有用大青龍法。點出‘無少陰證者’五字,以襯出上節(jié)之大主腦也?！摺殖猩瞎?jié)‘不汗出而煩躁’言。上節(jié)云‘主之’,以外內(nèi)之熱交盛,此方主其中而分解之。此節(jié)云‘發(fā)之’者,外邪雖閉,而內(nèi)之煩躁未甚,但發(fā)其外,而內(nèi)自解也?！比绱藯l分縷析,于虛字處推敲,值得學(xué)習(xí)。1.2兩書的編寫技術(shù)陳修園普及經(jīng)典著作還將方證韻為歌訣,便于記誦和應(yīng)用。如《長沙方歌括》和《傷寒真方歌括》都是陳氏為普及《傷寒論》湯方知識而作。兩書除歌括數(shù)目和歌詞內(nèi)容不同外,在編號方式和指導(dǎo)思想方面也各有側(cè)重。《長沙方歌括》基本上是按《傷寒論》原湯方先后序次編寫112首歌括,重點揭示該方主治病癥,繼之為組成藥物及其劑量、煮服法。而《傷寒真方歌括》不受條文所構(gòu),而是按類方形式編寫,重點對六經(jīng)涵義、辨證和治療大法作介紹。前者側(cè)重于臨床應(yīng)用,后者側(cè)重于理論闡明。兩書各有特點,春蘭秋菊,可互采所長。如《長沙方歌括》桂枝湯歌曰:“項強頭痛汗憎風(fēng),桂芍生姜三兩同,棗十二枚甘二兩,解肌還藉粥之功?！闭f明了主證及藥物組成、分兩和服法等事項,正如《長沙方歌括·小引》所言:“俾讀《傷寒論》者,于人略我詳處,得一捷便之法云”。又如《傷寒真方歌括》小建中湯歌曰:“二三日內(nèi)煩而悸,尺遲營虛又須記;桂枝倍芍加飴糖,湯名建中溫補治?！比绱税研〗ㄖ袦闹髯C、脈證、組成、治法一一闡明。而《金匱方歌括》全書9卷,歌括166首,每方先引《金匱要略》原文,次按分兩,并煮服等法韻注之,仿《長沙方歌括》體裁殿之方解。對“前賢名言精論,千古不磨者,本集或于歌中,或于注中,采集不遺”(《金匱方歌括·凡例》)。間附己見或治驗,醫(yī)文并茂,雅俗共賞。如射干麻黃湯歌曰:“喉中咳逆水雞聲,三兩干辛款菀行,夏味半升棗七粒,姜麻四兩破堅城?！倍笠仍跊芊浇?把方證、分兩、方解一一闡明。用歌訣的形式,化難為易,流傳甚遠(yuǎn),直至今日,《長沙方歌括》仍為中醫(yī)學(xué)子津津樂道。2《金充公傳》中的“神悟”與陳修園“經(jīng)方”之學(xué)陳修園不愧為普及中醫(yī)大師,在編撰經(jīng)典教材之時,都在卷首列出“凡例”、“讀法”等,指導(dǎo)讀書入門。如《金匱要略淺注·讀法》強調(diào):“讀《金匱》書,讀其正面,必須想到反面,以及對面、旁面。尋其來頭為上面,究其歸根為底面,一字一句,不使順口念去。一回讀,方得個一番新見解,愈讀愈妙?！比缭凇督饏T要略淺注·奔豚氣病證治第八》注釋后總結(jié):“此言奔豚之由肝邪而發(fā)者,當(dāng)以奔豚湯暢肝氣而去客邪也。第比為客邪立法,若肝臟本病發(fā)作,以烏梅丸為神劑,此即《金匱》之正面之處,尋出底面也?！贝藶榕e一反三、觸類旁通之悟。在《長沙方歌括·勸讀十則》中,陳修園感慨:“經(jīng)方愈讀愈有味,愈用愈神奇。凡日間臨證立方,至晚間一一于經(jīng)方查對,必別有神悟?！边@確為經(jīng)驗之讀,綜觀古今名醫(yī)成功之路,都是學(xué)經(jīng)典、做臨床的榜樣,白天臨證,夜晚讀書,理論聯(lián)系實際,事半功倍。如《金匱方歌括》按語大部分為陳修園兒子元犀韻注,小部分為長子陳蔚、孫男心典、心蘭及受業(yè)弟子林禮豐所按,這些按語反映了他們的讀書心得。如在《金匱方歌括·奔豚方》茯苓桂枝甘草大棗湯之后,孫男心典按:“因驚而得,似只宜以心為治也。然自下而上,動于腎氣,激亂于厥陰,而撤守在心,實三經(jīng)同病也。仲景三方,亦微示其意,學(xué)者當(dāng)隅反之。余讀《金匱》茯苓桂枝甘草大棗湯治汗后腎氣凌心,即悟桂枝甘草湯叉手冒心之治也。更悟桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯火逆驚狂之治也。因奔豚湯治氣上沖胸,即悟烏梅丸為氣上沖心之治,并四逆湯加茯苓,心下悸之治也。因桂枝加桂湯治氣從小腹上沖心,即悟理中湯去術(shù)加桂,臍下動氣之治也。先祖云:仲景書一言一字,俱是活法,難與不讀書者道,亦難與讀書死于句下者道也?！睆拇丝梢娦牡漕H得祖父之真?zhèn)?陳修園之學(xué)后繼有術(shù)。陳修園著書立說,首先受益的是第一讀者即兒孫、門人弟子,其次是后世千千萬萬中醫(yī)學(xué)子,正如清代喻昌所說:“吾治病,功在一時;吾著書,功在千秋”。陳修園普及中醫(yī)之功,使無數(shù)學(xué)子登堂入室,成為中醫(yī)棟梁之才。3辨治大綱,分經(jīng):養(yǎng)液陳修園對經(jīng)典著作的繼承并不是限于校注、歌括等,在繼承的前提上,有所發(fā)展,其中最顯著的是分經(jīng)審證和“存津液”法的提出?！秱t(yī)訣串解》是陳修園晚年的著作,實補《傷寒論淺注》之未備,書中提出分經(jīng)辨證一法,是對傷寒學(xué)理的一大發(fā)揮。陳修園在《傷寒醫(yī)訣串解·自序》中說:“其于疑心、細(xì)微之處,抉剔詳辨,頗費苦心。修園老矣,敢謂于此道三折肱?然有志之士誠能即此繹其端緒,推尋其綱領(lǐng),而不眩于似是而非,未必非活國活人之一助也?！狈纸?jīng)辨證,揭示出傷寒之陰之陽辨證綱領(lǐng),及其傳變轉(zhuǎn)歸規(guī)律和方藥運用準(zhǔn)則,臨證有規(guī)矩可循和法度可守?！秱t(yī)訣串解》首先將太陽病分成經(jīng)證、腑證和變證三大綱。陽明病、少陽病分為經(jīng)脈二證。太陰之邪,分為從陰化和從陽化。少陰受邪,分從水化而為寒,從火化而為熱。厥陰為兩陰交盡之域,應(yīng)無熱證,但因厥陰主肝,而膽藏于內(nèi),則厥陰熱證,皆少陽之火內(nèi)發(fā)也,故從熱化者反多,寒化者反少。陳修園如此分經(jīng)辨證,展現(xiàn)六經(jīng)證治及其傳變規(guī)律,給后人以啟迪。陳氏在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中指出:“長沙論,嘆高艱。存津液,是真詮”。接著自注云:“存津液是全書宗旨。善讀書者,讀于無字處。如桂枝湯,甘溫以解肌養(yǎng)液也;即麻黃湯,直入皮毛,不加姜之辛熱,棗之甘壅,以外治外,不傷營氣,亦養(yǎng)液也;承氣湯,急下之,不使邪火灼陰,亦養(yǎng)液也;即麻黃附子細(xì)辛湯,用附子以固少陰之根,令津液內(nèi)守,不隨汗渙,亦養(yǎng)液也;麻黃附子甘草湯,以甘草易細(xì)辛,緩麻黃于中焦,取水谷之津而為汗,毫不傷陰,更養(yǎng)液也。推之理中湯、五苓散,必啜粥飲。小柴胡湯、吳茱萸湯皆用人參,何一而非養(yǎng)液之法乎”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·傷寒瘟疫第二十二》)。這是陳氏研究傷寒?dāng)?shù)十年悟出的真諦,即《傷寒論》辨證論治的精神實質(zhì)就在“存津液”三個字。因為津液的存亡是病證傳變、轉(zhuǎn)歸的決定因素,換句話說,一經(jīng)病傳變?yōu)榱硪唤?jīng)病,一證候轉(zhuǎn)化為另一證候,是亡津液所致;而病證的好轉(zhuǎn)、痊愈也是由于津液恢復(fù)或津液自和的結(jié)果。陳修園提出分經(jīng)辨證和“存津液”說,奠定了其在傷寒學(xué)派的中堅地位。4以養(yǎng)血氣,陰血血,案病防治學(xué)經(jīng)典的目的是指導(dǎo)臨床,《陳修園醫(yī)學(xué)全書》雖然記載病案很少,但效果極佳。如在《長沙方歌括·太陽方》附錄家嚴(yán)新案:“嘉慶戊辰,吏部謝芝田先生令親,患頭項強痛,身疼,心下滿,小便不利。服表藥,無汗反煩,六脈洪數(shù)。初診疑為太陽陽明合病,諦思良久曰:前病在無形之太陽,今病在有形之太陽也。但使有形之太陽小便一利,則所有病氣,俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,一服遂瘥,惟夜間不寐。特告曰,此名虛煩,因辛熱遺害。如用棗仁、遠(yuǎn)志、茯神等藥,反招集其所遺而為孽,病必復(fù)作矣。用梔子豉湯,即愈。”此案印證了桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯“治服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發(fā)熱無汗,心下滿微痛,小便不利者”和梔子豉湯“治發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,反復(fù)顛倒,心中懊憹者”。經(jīng)方效如桴鼓,只要辨證準(zhǔn)確,即可療效神效。又如《金匱方歌括·膠姜湯》之下記載“道光四年,閩都閫府宋公,其三媳婦產(chǎn)后三月余,夜半腹痛發(fā)熱,經(jīng)血暴下鮮紅,次下黑塊,繼有血水,崩下不止,均有三四盆許,不省人事,牙關(guān)緊閉,挽余診之。時