貴州省申請(qǐng)認(rèn)定教師資格人員體檢表編號(hào)：姓名性別年齡民族二寸正面免冠相片文化程度畢業(yè)學(xué)校專業(yè)家庭住址既往病史五官科眼裸眼視力右矯正視力右矯正度數(shù)右醫(yī)師意見(jiàn)：左左左辨色力耳聽(tīng)力右米耳疾醫(yī)師意見(jiàn)：左米鼻嗅覺(jué)鼻疾咽喉語(yǔ)音口腔口腔唇腭齒醫(yī)師意見(jiàn)：口吃外科身高公分胸廓醫(yī)師意見(jiàn)：體重公分脊柱淋巴甲狀腺四肢關(guān)節(jié)面部（續(xù)上表）內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)狀況醫(yī)師：血壓／Kpa心臟及血管腹部器官肝脾神經(jīng)及精神其它婦科檢查醫(yī)師：胸部X線透視醫(yī)師：化驗(yàn)檢查肝功能（ALT、AST）二對(duì)半體檢醫(yī)院結(jié)論負(fù)責(zé)醫(yī)師：年月日（單位蓋章）幼兒園教師資格申請(qǐng)人員體檢表體檢號(hào)姓名年齡性別照片民族籍貫婚否聯(lián)系既往病史（本人如實(shí)填寫）1.肝炎2.結(jié)核3.皮膚病4.性傳播性疾病5.精神病6.其他（請(qǐng)注明）受檢者確認(rèn)簽字：五官科裸眼視力左矯正視力左矯正度數(shù)左醫(yī)師意見(jiàn)和簽名眼科耳鼻喉科口腔科右右右辨色力眼病聽(tīng)力左耳米右耳米其他鼻嗅覺(jué)鼻及鼻竇面部咽喉齒其他內(nèi)科血壓毫米汞柱心率次/分鐘醫(yī)師意見(jiàn)簽名神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及心血管腹部器官肝脾其他外科身高厘米體重千克醫(yī)師意見(jiàn)簽名淋巴脊柱四肢關(guān)節(jié)皮膚頸部其他胸部透視（胸片）（注：對(duì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者須進(jìn)行胸片項(xiàng)目檢查）醫(yī)師簽名婦科檢查滴蟲醫(yī)師簽名外陰陰道假絲酵母菌（念珠菌）化驗(yàn)檢查淋球菌梅毒螺旋體醫(yī)師簽名體檢結(jié)論負(fù)責(zé)醫(yī)師簽名：年月日體檢醫(yī)院意見(jiàn)（體檢醫(yī)院蓋章）年月日備注海南省申請(qǐng)教師資格人員體檢表（2021年修訂）姓名年齡性別民族一寸照片籍貫工作單位聯(lián)系既往病史本人如實(shí)填寫1.肝炎2.結(jié)核3.皮膚病4.性傳播性疾病5.精神病6.其他受檢者確認(rèn)簽字：眼科裸眼視力右：矯正視力右：矯正度數(shù)檢查者：左：左：矯正度數(shù)色覺(jué)檢查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：色覺(jué)檢查圖名稱：?jiǎn)紊R(shí)別能力檢查：（色覺(jué)異常者查此項(xiàng)）紅（）黃（）綠（）藍(lán)（）紫（）檢查者：眼病內(nèi)科血壓檢查者：發(fā)育情況心臟及血管檢查者：呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部器官肝：脾：腎：其他外科身高厘米體重千克檢查者：皮膚面部頸部檢查者：脊柱四肢關(guān)節(jié)其他耳喉鼻科聽(tīng)力左耳米，右耳米嗅覺(jué)檢查者：耳鼻咽喉檢查者：口腔科唇腭是否口吃檢查者：牙齒（齒缺失——————+——————）其他胸部透視檢查者：肝功能檢驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶：檢查者：體檢結(jié)論主檢醫(yī)師簽名：體檢醫(yī)院意見(jiàn)體檢醫(yī)院蓋章：年月日注：1.“既往病史”一攔，申請(qǐng)人必須如實(shí)填寫，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴(yán)重病史，不符合教師資格認(rèn)定條