膽堿酯酶對判斷全身炎癥反應綜合征患者預后的價值劉進;王磊【摘要】全身炎癥反應綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)是指機體在各種嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染與非感染等因素刺激產生的應激反應.SIRS是多臟器功能障礙綜合征(MODS^主要病理生理過程，是重癥監(jiān)護室(ICU)患者死亡的主要原因之一[1].早期對SIRS正確的病情評估和預測并進行有效調控，阻止SIRS向MODS發(fā)展是改善患者預后的關鍵.本研究通過測定SIRS患者膽堿酯酶(cholinesterase,ChE)水平，同時評估患者的急性生理和慢性健康狀況評分H(APACHEH),探討ChE對判斷SIRS患者的疾病嚴重程度、評估預后的價值.【期刊名稱】《臨床薈萃》【年(卷)，期】2012(027)001【總頁數(shù)】2頁(P48-49)【關鍵詞】膽堿酯酶;全身炎癥反應綜合征;體征和癥狀;預后【作者】劉進;王磊【作者單位】荊州市第一人民醫(yī)院長江大學附屬第一醫(yī)院急救中心，湖北荊州434000;荊州市第一人民醫(yī)院長江大學附屬第一醫(yī)院急救中心，湖北荊州434000【正文語種】中文【中圖分類】R459.7全身炎癥反應綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）是指機體在各種嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染與非感染等因素刺激產生的應激反應。SIRS是多臟器功能障礙綜合征（MODS）的主要病理生理過程，是重癥監(jiān)護室（ICU）患者死亡的主要原因之一[1]。早期對SIRS正確的病情評估和預測并進行有效調控，阻止SIRS向MODS發(fā)展是改善患者預后的關鍵。本研究通過測定SIRS患者膽堿酯酶（cholinesterase,ChE）水平，同時評估患者的急性生理和慢性健康狀況評分H（APACHEH），探討ChE對判斷SIRS患者的疾病嚴重程度、評估預后的價值。1資料與方法1.1病例選擇2008年10月至2010年10月收住荊州市第一人民醫(yī)院ICU的SIRS患者151例，男86例，女65例，年齡24-87歲，平均（48.2±18.1）歲。入選病例均符合1991年美國胸科醫(yī)師學會/危重病醫(yī)學會（ACCP/SCCM）聯(lián)席會議委員會提出的SIRS診斷標準[1]:體溫＞38°C或＜361;心率＞90次/min;呼吸頻率＞20次/min，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜32.25mmHg（1mmHg=0.133kPa）;白細胞＞12x109/L或＜4x109/L,或未成熟粒細胞＞10%，符合兩項以上即診斷為SIRS。所有患者均排除合并惡性腫瘤、肝功能損害、急慢性有機磷農藥中毒等影響ChE活性的疾病。1.2方法所有患者均在入ICU24小時內抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀（日本Olympus公司）測定ChE水平（正常參考范圍203-460U/L）;同時進行APACHEH評分，根據(jù)APACHEH評分分為3組，＜15分為A組（53例），15-20分為B組（61例），＞20分為C組（37例）。根據(jù)預后將患者分為死亡組（96例）和存活組（55例）。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)士標準差(±s)表示，計量資料采用q檢驗和方差分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1不同APACHEH評分SIRS患者ChE及病死率比較A組ChE明顯高于B、C組，B組明顯高于C組，不同分值組間ChE、病死率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),ChE下降幅度越大，病死率越高。見表1。表1不同APACHEH評分SIRS患者ChE及病死率比較注：與A組比較，*P<0.01，與B組比較，#P<0.01)］A組53189.0±45.38(15.1)組別例數(shù)ChE(U/L)病死率［例(％B組61144.9±56.2*23(37.7)*C組37103.4±27.6*#24(64.9)*#統(tǒng)計值F=19.028x2=10.756P值<0.01<0.012.2生存組和死亡組ChE與APACHEH評分的比較生存組ChE明顯高于死亡組(P<0.01),APACHEH評分明顯低于死亡組(P<0.01)，見表2。表2生存組和死亡組ChE與APACHEH評分的比較(士s)組別例數(shù)ChE(U/L)APACHEH評分(分)96156.3±65.310.9±6.5死亡組55101.2±56.321.5±5.8t值生存組5.2399.999P值<0.01<0.013討論ChE是一類催化?；憠A水解的酶類，故又稱?；憠A水解酶。人體內膽堿酯酶分為兩類，一類是乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase,AchE,又稱真性膽堿酯酶)，另一類是丁酰膽堿酯酶(butyrylcholinesterase,BuChE,又稱假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶)。人血清ChE中BuChE占多數(shù)，濃度大約是AchE的10倍。臨床上ChE主要用來診斷有機磷農藥中毒和評估肝臟功能狀況。近年來國內外的研究發(fā)現(xiàn)ChE在一些其他疾病，尤其在SIRS中有著重要意義［2］。李天珊等［3］研究發(fā)現(xiàn)，ChE參與了老年在SIRS的發(fā)生發(fā)展過程。在白蛋白、C反應蛋白等有效預測因子陰性時，ChE對感染和非感染引起的SIRS都可很好地預測病情的發(fā)展和轉歸，且指標穩(wěn)定，受干擾因素少，敏感性高。徐萌敏等［4］認為ChE水平與膿毒性休克患者的預后有明顯的相關性，死亡者ChE水平顯著低于存活者，降低程度與預后密切相關。本研究發(fā)現(xiàn)，A組ChE明顯高于B、C組，B組明顯高于C組，不同分值組間ChE、病死率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),ChE下降幅度越大，病死率越高。死亡組ChE水平顯著低于生存組，與APACHEH評分呈負相關°APACHEH評分系統(tǒng)被認為是評估疾病嚴重程度的重要指標，能較準確的預測病死率。本研究顯示，ChE對SIRS患者病情危重程度和預后的評估與APACHEH評分比較兩者作用相同。SIRS患者ChE下降的可能機制：①肝功能損害，這是血清ChE活性降低的一個主要機制。由于肝臟是合成血清ChE的場所，SIRS時機體遭受嚴重打擊，缺血缺氧及炎性物質、毒物均能對肝功能造成損害，導致肝臟合成血清ChE受抑制。②分解代謝增強，SIRS等重癥患者消耗大量的蛋白，以滿足機體應激所需，造成白蛋白、血清ChE等蛋白質分解代謝增強。這將造成血清ChE活性下降［5］。③稀釋和血管外漏SIRS管通透性增加，血清ChE可與其他血漿蛋白一起，外漏至組織間隙，這造成了血管內的ChE水平下降。同時，為了保證有效循環(huán)血量，這些患者往往需要大量補液，而造成血清ChE一定程度上被稀釋，進一步降低了血清ChE活性。④在SIRS形成的過程中，巨噬細胞等炎性細胞被激活，產生大量炎性因子，這些炎性因子反過來又可導致炎性細胞的活化，二者互為因果，形成〃炎癥瀑布”。過度的炎性反應是有害的，機體產生復雜的代償抗炎反應。作為神經免疫調節(jié)因子，巨噬細胞通過激活膽堿能抗炎通路下調膽堿脂酶活性，被激活血清ChE活性下降可能與〃膽堿能抗炎通路”有關［2］?？傊?，ChE作為傳統(tǒng)的血清學指標，在判斷SIRS病情危險性程度及預后評估具有重要價值。ChE檢測簡便快捷，費用低廉，實用安全，一般基層醫(yī)院均能開展，值得在臨床中推廣使用。參考文獻：[1]劉大為.實用重癥醫(yī)學[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:387-399.[2]錢安瑜，張茂，巴立，等.血清膽堿酯酶在全身炎性反應綜合征患者中變化的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2010,16(10):1699-1701.[3]李天壬郎，金啟輝，陳懷紅.血清膽堿酯酶對老年全身炎癥反應綜合征患者預后的預測作用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2011,20(7):730-733.[4]徐萌敏，孫小軍，楊越明.老年膿毒癥患者血清膽堿酯酶與APACHEH評分及預后的關系[J].中華臨床感染病雜志，2010,3(