痙攣患者的康復(fù)第一組痙攣患者的康復(fù)第一組1一、概述一、概述2（一）基本概念痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙；是肌張力增高的一種形式。常見于腦血管意外、脊髓損傷、脊髓病、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病，是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，脊髓和腦干反射亢進(jìn)使肌張力增高和腱反射亢進(jìn)，嚴(yán)重的痙攣會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。（一）基本概念痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴3（二）分類根據(jù)病變部位不同分類腦源性痙攣：腦組織損傷引起脊髓源性痙攣：脊髓損傷引起混合性痙攣：腦和脊髓均有損傷根據(jù)痙攣發(fā)生部位分全身性痙攣：全身或四肢多肌肉群都發(fā)生痙攣系統(tǒng)性痙攣：?jiǎn)我恢w的肌肉痙攣局部痙攣：?jiǎn)我患∪獾寞d攣（二）分類根據(jù)病變部位不同分類4（三）發(fā)生率和病因美國(guó)：>500,000痙攣患者中風(fēng)CVA腦外傷TBI缺氧性腦病Anoxicencephalopathy腦癱CP多發(fā)性硬化MS脊髓損傷SCI其它（三）發(fā)生率和病因美國(guó)：>500,000痙攣患者5（三）發(fā)生率和病因大腦皮層、基底節(jié)、中腦、延髓、脊髓損傷后，上行中樞對(duì)脊髓前角控制減弱導(dǎo)致原始脊髓反射復(fù)現(xiàn)。MS、SCI、CVA、TBI、CPetal.誘因：膀胱結(jié)石及感染尿道、腸道充盈或梗阻肛裂外部刺激過(guò)分活動(dòng)關(guān)節(jié)攣縮壓瘡體位不良深靜脈血栓精神緊張（三）發(fā)生率和病因大腦皮層、基底節(jié)、中腦、延髓、脊髓損傷后，6（四）痙攣對(duì)人體的影響因痙攣發(fā)生的部位不同以及痙攣程度的變化，會(huì)妨礙患者的基本運(yùn)動(dòng)功能和進(jìn)行正常的日常生活活動(dòng)，并且常會(huì)因?yàn)榛颊邔?duì)長(zhǎng)期需要如何特殊處理日?；顒?dòng)缺乏基本的認(rèn)識(shí)和處理能力，由此而繼發(fā)更多的障礙。主要有：壓瘡運(yùn)動(dòng)受限肢體畸形其它影響（四）痙攣對(duì)人體的影響因痙攣發(fā)生的部位不同以及痙攣程度的變化7二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定8（一）體格檢查1.視診：局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和肌腱的攣縮2.反射檢查：痙攣肢體的腱反射亢進(jìn)3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查：肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大,嚴(yán)重肌痙攣時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上4.擺動(dòng)檢查（一）體格檢查1.視診：局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可9（二）痙攣的定量評(píng)定1．改良Ashworth量表(ModifiedAshworthscale，MAS)2．Penn分級(jí)法3．Clonus分級(jí)法4.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）檢查（二）痙攣的定量評(píng)定1．改良Ashworth量表(Modif10肌張力的評(píng)定（改良Ashworth法）0級(jí)：無(wú)肌張力增加1級(jí)：輕微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動(dòng)屈或伸至最后有小的阻力1＋級(jí)：輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加2級(jí)：肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)容易3級(jí)：肌張力明顯增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)：受累部分肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直肌張力的評(píng)定（改良Ashworth法）0級(jí)：無(wú)肌張力增加11Penn分級(jí)：0無(wú)肌張力增高1肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高2偶有肌痙攣，<1次/h3經(jīng)常痙攣，>1次/h4頻繁痙攣，>10次/hClonus分級(jí)0無(wú)踝陣攣1踝陣攣持續(xù)1-4s2持續(xù)5-9s3持續(xù)10-14s4持續(xù)≥15sPenn分級(jí)：Clonus分級(jí)12被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法（PROM）級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅱ中度在PROM的后1/2時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅲ重度在PROM的前1/4，即肌肉在其最短位置時(shí)已出現(xiàn)阻力，使PROM難以完成被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法（PROM）級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度在PR13（三）生物力學(xué)評(píng)定1.屈曲維持試驗(yàn)：用于上肢痙攣的評(píng)定方法。2.鐘擺試驗(yàn)：主要用于下肢股四頭肌與腘繩肌痙攣程度的定量評(píng)定。正常人擺動(dòng)呈正弦曲線模式。痙攣存在時(shí)，下肢擺動(dòng)受限，并很快回到起始位，呈現(xiàn)出一種與正常情況不同的擺動(dòng)形式，并隨痙攣輕重而有一定差異。痙攣越嚴(yán)重，擺動(dòng)受限越明顯。3.便攜式測(cè)力計(jì)：對(duì)于長(zhǎng)期痙攣的患者可采用此法評(píng)定。通過(guò)不同速度下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)，來(lái)表達(dá)痙攣的程度。4.等速裝置評(píng)定：可分別用等速擺動(dòng)試驗(yàn)和等速被動(dòng)測(cè)試。主要對(duì)痙攣的速度依賴性做出評(píng)定。（三）生物力學(xué)評(píng)定1.屈曲維持試驗(yàn)：用于上肢痙攣的評(píng)定方法。14（四）電生理評(píng)定法近年來(lái)多通道動(dòng)態(tài)肌電圖（EMG）用以檢測(cè)痙攣，作為評(píng)定的補(bǔ)充方法和科研手段。（四）電生理評(píng)定法近年來(lái)多通道動(dòng)態(tài)肌電圖（EMG）用以檢測(cè)痙15三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療16（一）康復(fù)治療原則根據(jù)痙攣的不同形式，可采取不同治療方法全身性痙攣：主要是全身用藥，包括口服和注射系統(tǒng)性痙攣：采用神經(jīng)干阻滯，也可口服用藥局部痙攣：主要采用局部神經(jīng)阻滯技術(shù)，一般不全身用藥（一）康復(fù)治療原則根據(jù)痙攣的不同形式，可采取不同治療方法17（二）康復(fù)治療方法綜合性的康復(fù)治療，包括早期的預(yù)防體位、物理治療、藥物及手術(shù)治療等治療目的是通過(guò)緩解肌痙攣，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力（二）康復(fù)治療方法綜合性的康復(fù)治療，包括早期的預(yù)防體位、物理18（二）康復(fù)治療方法1．解除引起痙攣的各種誘因；2．采取正確體位；3．物理治療；4．支架和夾板；5．藥物治療；6．手術(shù)治療（二）康復(fù)治療方法1．解除引起痙攣的各種誘因；19（二）康復(fù)治療方法1.解除引起痙攣的各種誘因：痙攣與某些外界刺激有關(guān)，因此在治療肌痙攣之前，要盡量解除這些外界刺激因素，如壓瘡、便秘、泌尿道感染及各種原因引起的疼痛等。通常在誘因解除后，肌痙攣會(huì)有明顯減輕。2.采取正確體位：在一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期，良好體位的擺放，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜床站立，也可減輕下肢肌痙攣。（二）康復(fù)治療方法1.解除引起痙攣的各種誘因：痙攣與某些外20對(duì)抗痙攣體位頭頸-軀干保持中立位，左右對(duì)稱休息位肢體擺放對(duì)抗痙攣活動(dòng)中對(duì)抗痙攣：體位轉(zhuǎn)換、移動(dòng)、ADLPT和OT治療中對(duì)抗痙攣（上肢-下肢）對(duì)抗痙攣體位頭頸-軀干保持中立位，左右對(duì)稱21痙攣課件講義整理22痙攣課件講義整理23（二）康復(fù)治療方法3．物理治療（1）運(yùn)動(dòng)療法：通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)緩解肌痙攣。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩牽張訓(xùn)練拮抗肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)－抑制異常反射性模式（二）康復(fù)治療方法3．物理治療24運(yùn)動(dòng)療法①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩：由治療師通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)牽張和局部按摩的方法改善肌痙攣。深入而持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的肌肉按摩，或溫和地被動(dòng)牽張肌痙攣，可降低肌張力，有利于訓(xùn)練系統(tǒng)地進(jìn)行，但其效果僅能維持?jǐn)?shù)十分鐘。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能用力過(guò)大，否則導(dǎo)致肌肉肌腱損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可結(jié)合某些反射機(jī)制來(lái)降低肌張力，如被動(dòng)屈曲足趾可降低膝伸肌張力，利于被動(dòng)屈膝。囑患者作痙攣肌等長(zhǎng)收縮繼以主動(dòng)放松，再作被動(dòng)牽張時(shí)可明顯降低牽張阻力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩可每日數(shù)次進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)療法①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩：由治療師通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)牽張和局25運(yùn)動(dòng)療法②牽張訓(xùn)練：緩慢、持續(xù)牽拉緊張的肌肉可降低肌張力、放松肌肉、緩解痙攣，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)提供必要的條件。牽張訓(xùn)練可分為被動(dòng)牽張和自我牽張。被動(dòng)牽張指借助于外力（如采用手法或矯形器）進(jìn)行緩慢持續(xù)的牽張。自我牽張指利用自身體重使痙攣肌受到牽張以達(dá)到緩解痙攣的目的，如腦血管意外患者采用偏癱上肢負(fù)重的方法緩解上肢以及手指屈肌痙攣；截癱患者斜床或起立床站立以緩解下肢屈肌痙攣。運(yùn)動(dòng)療法②牽張訓(xùn)練：緩慢、持續(xù)牽拉緊張的肌肉可降低肌張力、放26運(yùn)動(dòng)療法③拮抗肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：痙攣肌的拮抗肌適度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)痙攣肌有交替性抑制作用，如肱二頭肌痙攣可訓(xùn)練肱三頭肌主動(dòng)收縮，股內(nèi)收肌痙攣可訓(xùn)練髖外展肌的主動(dòng)和抗阻收縮等。④抑制異常反射性模式：應(yīng)用各種神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)對(duì)患側(cè)肢體出現(xiàn)的不同程度的異常反射性模式進(jìn)行抑制，可緩解痙攣。如對(duì)于腦血管意外患者出現(xiàn)的痙攣，可通過(guò)Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)以及PNF技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，以建立正確的姿勢(shì)模式和功能活動(dòng)模式。運(yùn)動(dòng)療法③拮抗肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：痙攣肌的拮抗肌適度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)27反射性抑制抗痙攣軀干肌痙攣：頭抬高過(guò)伸抑制屈肌痙攣；頭屈曲抑制伸肌痙攣上肢上舉過(guò)頭抑制軀干、髖屈肌痙攣肢體痙攣：肢體內(nèi)旋抑制肢體伸肌痙攣；肢體外旋抑制肢體屈肌痙攣；上臂舉過(guò)頭抑制上肢屈肌痙攣；軀干、頭和肢體的伸肌痙攣：旋轉(zhuǎn)軀干（骨盆不動(dòng)）髖、膝屈及髖外展反射性抑制抗痙攣軀干肌痙攣：頭抬高過(guò)伸抑制屈肌痙攣；28控制關(guān)鍵點(diǎn)抗痙攣頭頸部肩部骨盆拇趾拇指膝部胸骨柄控制關(guān)鍵點(diǎn)抗痙攣頭頸部肩部骨盆拇趾拇指膝部胸骨柄29（1）冷療法或熱療法：冷療法或熱療可使痙攣的肌肉有一過(guò)性放松，也可緩解疼痛，常在運(yùn)動(dòng)療法之前使用。（2）水療法：將痙攣側(cè)肢體浸浴在溫水中也有利于肌痙攣的緩解。（3）肌電生物反饋療法：肌電生物反饋療法可減少靜止時(shí)肌痙攣的活動(dòng)及相關(guān)反應(yīng)，也可抑制被動(dòng)牽張時(shí)痙攣肌的不自主運(yùn)動(dòng)。（4）電療法：①交替點(diǎn)刺激療法，②直腸電刺激法，③功能性電刺激理療（1）冷療法或熱療法：冷療法或熱療可使痙攣的肌肉有一過(guò)性放松30支架和夾板：可利用上肢或夾板、系列塑性或矯形器等矯正痙攣，如用于內(nèi)收肌痙攣的外展支架，用于屈肘肌痙攣的沖氣壓力夾板等。支架和夾板的作用除了能防止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，應(yīng)提倡早期應(yīng)用。支架和夾板支架和夾板：可利用上肢或夾板、系列塑性或矯形器等矯正痙攣，如31目前常用的藥物有口服用藥及局部用藥兩大類。（1）口服藥：①巴氯芬（baclofen），②其它口服藥。（2）局部藥物治療藥物治療目前常用的藥物有口服用藥及局部用藥兩大類。藥物治療32當(dāng)痙攣經(jīng)康復(fù)治療、藥物治療或其他治療效果不明顯時(shí)，可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、肌腱延長(zhǎng)術(shù)及神經(jīng)切斷術(shù)等。手術(shù)治療當(dāng)痙攣經(jīng)康復(fù)治療、藥物治療或其他治療效果不明顯時(shí)，可考慮手術(shù)33肌痙攣的處理程序手術(shù)切斷肌肉泵或椎管內(nèi)用藥直腸電刺激神經(jīng)阻滯（肉毒桿菌毒素）口服藥（肌松劑）夾板支具、理療（電刺激、微波、反饋）牽伸技術(shù)、被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)、去除誘因肌痙攣的處理程序34明確痙攣發(fā)生的原因，解除誘因被動(dòng)訓(xùn)練手法輕注意訓(xùn)練體位，選擇正確姿勢(shì)物理治療為基礎(chǔ)，輔助綜合治療注意事項(xiàng)明確痙攣發(fā)生的原因，解除誘因注意事項(xiàng)35

攣縮是各種原因造成肌肉、肌腱等軟組織變性、纖維增生使其解剖長(zhǎng)度縮短而致相應(yīng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損、肌肉缺血性攣縮、深度燒傷或電燒傷后的癱痕、長(zhǎng)期不良體位及制動(dòng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎等.攣縮攣縮是各種原因造成肌肉、肌腱等軟組織變性、纖維增生使其36

1.有骨關(guān)節(jié)、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肢體疼痛、痙攣、不良姿勢(shì)、長(zhǎng)期制動(dòng)和瘢痕增生等病史。2.受累部位肌肉、肌肺長(zhǎng)度縮短