橋小腦角區(qū)占位性病變的影像學(xué)診斷

本研究以56例經(jīng)手術(shù)和病理診斷為橋小腦角區(qū)病變的病例為例，對不同類型病變的ct和mri表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，以提高了ct和mri對橋小腦角區(qū)腫瘤的定性診斷能力。1數(shù)據(jù)和方法1.1歲：5歲本組56例，男35例，女21例，年齡9歲～66歲（平均年齡32.9歲）。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、耳鳴、聽力下降、面麻木疼痛、顱壓增高、共濟(jì)失調(diào)等。1.2檢查方法1.2.1高分辨螺旋掃描掃描機(jī)型為Siemens16層螺旋CT。選用高分辨螺旋掃描條件，行橫斷面連續(xù)掃描，并冠狀面重建成像，所有病例均做增強(qiáng)掃描，造影劑選用歐乃派克（Omnipaque）,0.2mL/kg.1.2.2掃描時間te掃描機(jī)型為Siemens0.35TMRI機(jī)，T1WISE序列（TR600ms,TE12ms）,T2WIFSE序列（TR4000ms,TE90ms），所有患者均行橫斷掃描，必要時進(jìn)行矢狀位及冠狀位掃描，并行MRI增強(qiáng)掃描，對比劑為磁顯葡胺(Gd-DTPA),0.1mL/kg.2結(jié)果2.1表1顯示了分類和位置2.2包膜生長特征輪廓清晰者49例，約占87.5%，其中40例可見包膜，輪廓不清晰者7例，約占12.5%.圓形、橢圓形生長者43例，約占76.8%，啞鈴狀生長3例，約占5.4%，形態(tài)不規(guī)則者11例，約占19.6%.2.3叉神經(jīng)瘤和腦膜瘤聽神經(jīng)瘤38例中有21例囊變，約占55.3%.5例三叉神經(jīng)瘤中有2例囊變，約占40%.7例腦膜瘤中有5例見不規(guī)則鈣化，約占71.4%.2.4腦膜瘤、膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤平掃見表2，增強(qiáng)后信號改變：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤有明顯強(qiáng)化，膽脂瘤無強(qiáng)化，血管母細(xì)胞瘤在囊壁及壁結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)化，5例腦膜瘤增強(qiáng)后見“腦膜尾征”。3討論3.1橋腦角區(qū)腫瘤的定位和性質(zhì)由于橋小腦角區(qū)位于中后顱窩之間，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)成了該區(qū)腫瘤來源甚多的組織學(xué)基礎(chǔ)。本組56例中，有52例有頭痛、聽力下降、面癱、共濟(jì)失調(diào)等各種臨床癥狀，故臨床醫(yī)生很難確定腫瘤的位置和性質(zhì)。胡和平等指出，橋小腦角區(qū)腫瘤多有雙側(cè)橋小腦角不對稱，同側(cè)小腦、環(huán)池及四疊體池的受壓改變。我們發(fā)現(xiàn)本組資料中，發(fā)生不同程度的小腦受壓及同側(cè)環(huán)池及四疊體池的變形閉塞占85.8%，與有關(guān)文獻(xiàn)觀點(diǎn)相一致。3.2橋小腦角區(qū)占位性病變的定性診斷筆者認(rèn)為MRI對橋小腦角區(qū)腫瘤的定性診斷明顯優(yōu)于CT，具體分析如下：3.2.1ct+mri聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的5.0%～10.0%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60%～80%.大多為單發(fā)，腫瘤生長緩慢，有包膜，多為實(shí)性，較大時多囊變、壞死、出血，鈣化較少見。75%～90%的患者內(nèi)聽道口擴(kuò)大。根據(jù)腫瘤的這些特點(diǎn)，無論是CT或MRI，只要顯示增粗的聽神經(jīng)根或擴(kuò)大的內(nèi)耳道診斷不難，但MRI能直接顯示聽神經(jīng)束，特別是對微小聽神經(jīng)瘤的顯示明顯優(yōu)于CT。本組56例中，聽神經(jīng)瘤38例，有4例≤15mm的微小聽神經(jīng)瘤，CT顯示不清或可疑，但MRI軸位T1WI上即清楚顯示增粗的神經(jīng)根。因此，我們認(rèn)為微小聽神經(jīng)瘤的定性診斷，MRI可作首選。3.2.2叉神經(jīng)瘤聽道和冠狀位掃描好發(fā)年齡為30歲～40歲，女性較為常見，常發(fā)生于內(nèi)耳道前方巖骨尖處；CT掃描可見巖骨尖有破壞而無內(nèi)聽道破壞，MRI顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。冠狀位掃描可以較為清晰地顯示三叉神經(jīng)，同時三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽道，位于其前內(nèi)上。本組5例中有1例誤診為聽神經(jīng)瘤，定性診斷率為80%.3.2.3mri表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%～13%，好發(fā)于中年人，女性多見，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口，腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大，此瘤體不以內(nèi)耳道為中心生長，故內(nèi)耳道及聽神經(jīng)大多正常。CT平掃呈均一略高密度、邊界清晰的腫塊，由于沒有血腦屏障瘤體均一強(qiáng)化；MRI顯示腦膜瘤T1WI呈等信號或稍低信號，T2WI信號變化大。增強(qiáng)掃描可見“腦膜尾征”的特點(diǎn)，“腦膜尾征”的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強(qiáng)化程度與腫瘤一致，本組7例術(shù)前定性診斷正確率為100%.3.2.4血管母細(xì)胞瘤的等高信號與定量表達(dá)血管母細(xì)胞瘤多發(fā)生于小腦，可分為三種類型:大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊性和實(shí)質(zhì)型。本組2例血管母細(xì)胞瘤，均在T1WI上呈等低信號，在T2WI上呈等高信號。大囊小結(jié)節(jié)型雖平掃時難以定性，但增強(qiáng)掃描顯示小囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，即可確診，本組2例大囊小結(jié)節(jié)型術(shù)前定性診斷均正確。3.2.5ct成像圖像特點(diǎn)膽脂瘤又稱表皮樣囊腫、珍珠瘤，是顱內(nèi)最常見的外胚層組織腫瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1.0%～2.9%，好發(fā)于青壯年人，以橋小腦角區(qū)最常見，約占橋小腦角區(qū)腫瘤的5.0%.該腫瘤呈囊性，周圍常無明顯水腫，占位效應(yīng)輕微，有“見縫就鉆”的特點(diǎn)。CT平掃多呈均勻或不均勻的低密度改變，密度常略高于腦脊液密度，CT值常在0～20Hu.MRI掃描T1WI上呈較低信號，T2WI上呈高信號。增強(qiáng)無強(qiáng)化。總之，CT、MRI圖像能夠清晰顯示腫瘤本身的特