百日咳

Pertussis

目錄概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機制與病理實驗室檢查臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷與鑒別診斷預(yù)后治療預(yù)防一、概述General

description百日咳：由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特點：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴

有雞鳴樣吸氣吼聲，病程長，“百日咳”

以兒童患者為主二、病原學(xué)Etiology百日咳鮑特菌,又稱百日咳桿菌G-需氧菌,兩端著色較深。抵抗力弱，對溫度和一般消毒劑敏感FHA：絲狀血凝素（外膜蛋白）PRN：百日咳鮑特菌黏附素其余外毒素、內(nèi)毒素等三、流行病學(xué)

Epidemiology傳染原：患者，隱性感染者和帶菌者，潛伏期末至卡他期2～3周內(nèi)傳染性最強，病后6周內(nèi)都有傳染性傳播途徑：飛沫傳播，家庭內(nèi)較多見易感人群：人群普遍易感三、流行病學(xué)

Epidemiology流行特征：3-5年爆發(fā)一次流行。全球性疾病，無明顯季節(jié)性。以發(fā)展中國家為主。冬春季、溫寒帶地區(qū)多見。可發(fā)生流行。四、發(fā)病機制與病理

pathogenesis&Pathology百日咳桿菌呼吸道上皮纖毛長期咳嗽可使咳嗽中樞形成持續(xù)性的興奮灶上皮細胞變性纖毛麻痹和細胞器破壞，蛋白合成減少。分泌物排出障礙連續(xù)性痙攣性的咳嗽直到分泌物排出刺激呼吸道神經(jīng)反射性FHA,PRN侵入黏附PT,ET,ACT增殖產(chǎn)生纖毛運動障礙四、發(fā)病機制與病理

pathogenesis&Pathology主要部位：支氣管和細支氣管主要表現(xiàn)：黏膜的損害，黏膜上皮細胞基底部中性粒細胞和單核細胞侵潤，可見細胞壞死，氣管、肺泡周圍有炎性細胞浸潤痰阻塞：肺不張、支器官擴張伴旁淋巴結(jié)腫大腦組織：水腫、充血、出血及神經(jīng)細胞變性五、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation潛伏期:2-21天，平均7-10天典型臨床表現(xiàn)

卡他期

痙咳期

恢復(fù)期五、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation卡他期(catarrhusstage):約7～10日低熱、乏力、咳嗽、噴嚏及流淚，2～3日熱退咳嗽逐漸加重，夜晚為甚本期缺乏特征性癥狀，易漏診，傳染性最強五、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation痙咳期(spasmodiccoughstage)：病程2-6周或更長特征：無發(fā)熱，陣發(fā)性、連續(xù)性、痙攣性咳嗽，晝輕夜重典型的病例伴有雞鳴樣吸氣吼聲誘因：情緒波動、進食、咽部受刺激成人及年長兒童無典型痙攣性咳嗽五、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation痙咳期(spasmodiccoughstage)：伴隨癥狀：面紅耳赤、頸靜脈怒張、大小便失禁、舌系帶潰瘍、結(jié)膜下出血及鼻衄窒息性發(fā)作：常在夜間發(fā)生，可因窒息死亡無并發(fā)癥者肺部無陽性體征五、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation恢復(fù)期(convalescence)

癥狀減輕至好轉(zhuǎn)持續(xù)2～3周，有并發(fā)癥者病程延長五、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation并發(fā)癥Complications支氣管肺炎

最常見肺不張、肺氣腫痰堵嚴重者并發(fā),多見于肺中葉和下葉，多見于重癥患者皮下氣腫和百日咳腦病

（痙咳期）六、實驗室檢查

Laboratoryexamination血常規(guī)：WBC增高（20～40）×109/L,

淋巴細胞分類升高(60～80）%。

淋巴細胞增多是本病的特點。血清學(xué)檢查：ELISA檢測特異性的IgM可作早期診斷

抗體效價遞增4倍。六、實驗室檢查

Laboratoryexamination細菌學(xué)檢查：卡他期培養(yǎng)陽性率高(80%～90%）

痙咳期則降為50%或更低。常用鼻咽試培養(yǎng)法分子生物學(xué):檢測鼻咽分泌物病原菌DNA特異性敏感性高、快速診斷分子雜交和PCR檢測

臨床未普遍應(yīng)用六、實驗室檢查

Laboratoryexamination細菌培養(yǎng)是金標準敏感性低慢應(yīng)用抗生素等因素陽性率下降七、診斷和鑒別診斷

diagnosis&differentialdiagnosis

流行病學(xué)：百日咳流行史臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲

癥狀：熱退咳嗽加劇、夜間明顯

體征：無明顯肺部體征實驗室檢查：

WBC、淋巴細胞上升細菌培養(yǎng)陽性

確診需細菌學(xué)、分子生物學(xué)或血清檢查七、診斷和鑒別診斷

diagnosis&differentialdiagnosis

百日咳綜合征：臨床表現(xiàn)類似，但病原菌不同副百日咳桿菌、腺病毒或呼吸道合胞病毒等。不是百日咳桿菌引起的臨床癥候群，醫(yī)學(xué)上稱為百日咳綜合征，多數(shù)癥狀輕，確診需病原檢測肺門結(jié)核，胸腺肥大：X線檢查痙攣性支氣管炎、異物八、預(yù)后

prognosis與年齡、原有健康狀況及有無并發(fā)癥等有關(guān)一歲以下嬰兒預(yù)后差有并發(fā)癥的預(yù)后差九、治療

Treatment一般治療和對癥治療室內(nèi)安靜、減少刺激、通風(fēng)半歲以下嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)專人守護痙咳劇烈可鎮(zhèn)靜，霧化吸入激素，沙丁胺醇抗菌治療：大環(huán)類脂類抗生素，羅紅霉素阿奇霉素SMZ-TMP1—2周嚴重的患者：腎上腺皮質(zhì)激素與高價免疫球蛋白治療并發(fā)癥治療：肺炎、腦炎十、預(yù)防

Prophylaxis控制傳染源確診病人隔離至病后40天密切接觸者應(yīng)觀察3周切斷傳播途徑保持室內(nèi)通風(fēng)提高人群免疫力總