天皰瘡的護理查房CATALOGUE目錄概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療及護理措施預(yù)后及隨訪概述01天皰瘡是一種少見的皮膚自身免疫性疾病，以表皮內(nèi)水皰和棘層松解為特征。天皰瘡包括尋常型天皰瘡、落葉型天皰瘡、增殖型天皰瘡等多種類型。天皰瘡定義1天皰瘡分類23最為常見，表現(xiàn)為皮膚和黏膜的潰瘍和糜爛。尋常型天皰瘡較少見，以口腔黏膜受累為特征。落葉型天皰瘡較少見，以皮膚和黏膜的乳頭瘤狀增生為特征。增殖型天皰瘡天皰瘡的病因尚不完全清楚，可能與自身免疫、遺傳因素、藥物因素等多種因素有關(guān)。天皰瘡患者通常存在針對自身表皮細胞的自身抗體，導(dǎo)致表皮細胞之間的連接松解，從而形成水皰。天皰瘡病因臨床表現(xiàn)0203灼熱感天皰瘡的皮損處常有灼熱感，給患者帶來不適和痛苦。癥狀表現(xiàn)01瘙癢天皰瘡患者皮損處常伴有劇烈瘙癢，影響日常生活和休息。02疼痛天皰瘡的皮損處易并發(fā)感染，引起疼痛，嚴重時可影響行走和活動。水皰天皰瘡的皮損處常出現(xiàn)水皰，呈紅色或淡紅色，伴有瘙癢和疼痛。皮損表現(xiàn)糜爛天皰瘡的皮損處因瘙癢和疼痛而經(jīng)常被抓破，導(dǎo)致糜爛和潰瘍。結(jié)痂天皰瘡的皮損處出現(xiàn)糜爛后，容易形成結(jié)痂，伴有異味和膿性分泌物。感染01天皰瘡的皮損處易并發(fā)感染，引發(fā)各種并發(fā)癥，如敗血癥、膿毒癥等。并發(fā)癥表現(xiàn)口腔黏膜病變02天皰瘡的口腔黏膜病變可引起口腔潰瘍、糜爛等癥狀，影響進食和言語。眼結(jié)膜病變03天皰瘡的眼結(jié)膜病變可引起眼痛、流淚、充血等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致失明。診斷與鑒別診斷031診斷標準23出現(xiàn)口腔黏膜疼痛、糜爛、潰瘍，伴有皮膚水皰、糜爛、結(jié)痂等表現(xiàn)。癥狀發(fā)現(xiàn)特征性的天皰瘡細胞或細胞間橋粒喪失。病理檢查檢測到抗角質(zhì)形成細胞抗體?？贵w檢測03區(qū)分天皰瘡和類天皰瘡天皰瘡主要累及皮膚和黏膜，而類天皰瘡主要累及皮膚，很少累及黏膜。鑒別診斷思路01區(qū)分良性口腔潰瘍良性口腔潰瘍一般疼痛較輕，愈后不留瘢痕，而天皰瘡疼痛較重，愈后留瘢痕。02區(qū)分白塞病白塞病主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼炎，而天皰瘡主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜的損害?；颊逜男性，58歲，因口腔潰瘍、皮膚水皰、糜爛、結(jié)痂等癥狀入院。病理檢查發(fā)現(xiàn)特征性的天皰瘡細胞，抗體檢測陽性，診斷為天皰瘡。鑒別診斷案例患者B女性，42歲，因口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼睛疼痛等癥狀入院。病理檢查未發(fā)現(xiàn)特征性的天皰瘡細胞，抗體檢測陰性，診斷為白塞病?；颊逤男性，70歲，因皮膚水皰、糜爛、結(jié)痂等癥狀入院。病理檢查發(fā)現(xiàn)特征性的類天皰瘡細胞，抗體檢測陽性，診斷為類天皰瘡。治療及護理措施04糖皮質(zhì)激素01為首選藥物，如潑尼松。藥物治療免疫抑制劑02如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等，可用于嚴重病例。生物制劑03如抗CD20單克隆抗體等，可用于難治性病例。護理干預(yù)保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。皮膚護理口腔護理飲食護理心理護理保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，可使用漱口水。避免刺激性食物和飲料，多食用富含營養(yǎng)的食物。鼓勵患者保持良好心態(tài)，減輕心理壓力。注意事項及預(yù)防措施定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等。定期檢查激素等藥物治療可能產(chǎn)生副作用，如高血壓、高血糖等，需注意觀察并及時處理。注意副作用患者免疫力下降，易感染病毒、細菌等，應(yīng)注意預(yù)防。預(yù)防感染記錄患者的病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。記錄病情變化預(yù)后及隨訪051預(yù)后情況23經(jīng)治療后，患者皮損消退，黏膜無糜爛，無其他并發(fā)癥，病情穩(wěn)定，預(yù)后良好。較好患者皮損大部分消退，黏膜仍有部分糜爛，伴有輕度感染，病情穩(wěn)定。一般患者皮損未完全消退，糜爛仍較嚴重，伴有感染、出血等，病情不穩(wěn)定。較差出院后第1個月、第3個月、第6個月及1年各隨訪1次，以后每半年隨訪1次。隨訪時間詢問病史及觀察皮損情況，了解患者生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，評估患者的心理狀態(tài)。隨訪內(nèi)容隨訪時間及內(nèi)容健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚及黏膜清潔干燥；避免進食刺激性食物和飲料，忌煙酒；定期檢查口腔黏膜，保持口腔衛(wèi)生。心理