高血壓病（Hypertension）

十二病區(qū)單士華

1、了解本病定義、病因、發(fā)病機(jī)制2、了解高血壓診斷要點(diǎn)、分類(lèi)、實(shí)驗(yàn)室檢查3、熟悉高血壓臨床表現(xiàn)及藥物分類(lèi)4、熟悉高血壓急癥

5、掌握本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施

6、掌握本病的健康指導(dǎo)課堂目標(biāo)血液循環(huán)示意圖高血壓的概念

以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周?chē)?dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在非藥物狀態(tài)下：

收縮壓SBP≥140mmHg和（或）

舒張壓DBP≥90mmHg發(fā)病率及患病率總體情況：國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家

種族差異：美國(guó)黑人＞白人

年齡差異：老年人最為常見(jiàn)流行病學(xué)地區(qū)差異：北方＞南方，城市＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高性別差異：女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性我國(guó)高血壓患病情況四次全國(guó)普查15歲以上人群高血壓患病率（%）患病率（%）逐年上升時(shí)間我國(guó)高血壓患病率高血壓的分類(lèi)★原發(fā)性高血壓（90-95%）（Primaryhypertension）★繼發(fā)性高血壓（5-10%）（Secondaryhypertension）繼發(fā)性高血壓

由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過(guò)手術(shù)得到根治或改善。原發(fā)性高血壓

系指原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是在一定的遺傳背景下(40%)，由于多種后天環(huán)境因素(60%)作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。其他：精神應(yīng)激-腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。病因和發(fā)病機(jī)制

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡膳食高鹽、低鉀性別超重、肥胖遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒 長(zhǎng)期精神緊張 缺乏體力活動(dòng)

我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素★交感神經(jīng)活性亢進(jìn)-小動(dòng)脈阻力增加

★腎性水鈉潴留-小動(dòng)脈阻力增加★腎素-血管緊張素系統(tǒng)★細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常-血管收縮，心、血管重構(gòu)★胰島素抵抗-高胰島素血癥（1,2,4）發(fā)病機(jī)制腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACE血管緊張素Ⅱ受體小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)發(fā)病機(jī)制高血壓早期無(wú)明顯病理改變，長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎的病變。

病理改變一、癥狀：大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等呈輕度持續(xù)性，在緊張或過(guò)勞后加重，不一定與血壓水平正相關(guān)。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。

臨床表現(xiàn)二、體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，少數(shù)患者在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥：★心臟：左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟病），最終導(dǎo)致心衰。★腦：微動(dòng)脈瘤-腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化-腦血栓；腦小動(dòng)脈閉塞性病變-腔隙性腦梗塞。★腎臟：腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥★眼：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)四、臨床類(lèi)型：（一）惡性高血壓：①發(fā)病較急驟，多見(jiàn)于中青年②舒張壓持續(xù)130mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴腎功能不全；⑤進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭?！菖R床表現(xiàn)（二）高血壓危重癥（1）高血壓危象：因緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及受累靶器官的缺血癥狀。臨床表現(xiàn)（二）高血壓危重癥（2）高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷。其發(fā)生機(jī)制為過(guò)高的血壓導(dǎo)致腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)（二）高血壓危重癥（3）老年人高血壓：年齡超過(guò)60歲而達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即為老年人高血壓。（中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版）分類(lèi)收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130和<85正常高值130～139和/或85～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕）140～159和/或90～992級(jí)高血壓（中）160～179和/或100～1093級(jí)高血壓（重）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90中國(guó)高血壓水平的定義和分類(lèi)中國(guó)高血壓水平的定義和分類(lèi)

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類(lèi)；既往有高血壓病史者，目前正服用抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓。表２高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓１級(jí)２級(jí)３級(jí)

無(wú)危險(xiǎn)因素低危中危高危１－２個(gè)危險(xiǎn)因素中危

中危

極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高?！?、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡大于60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史靶器官損害及合并的臨床疾病：心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓危險(xiǎn)度分層實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)項(xiàng)目：血尿常規(guī)、血糖、膽固醇、甘油三酯、腎功，心電圖等；根據(jù)需要可進(jìn)一步檢查眼底、超聲心動(dòng)圖等。2、特殊檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）診斷要點(diǎn)

定期而正確的血壓測(cè)量是診斷高血壓的關(guān)鍵：以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日測(cè)定所得平均值為依據(jù)或通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)可疑者應(yīng)重復(fù)多次測(cè)量。偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓。治療要點(diǎn)治療目標(biāo)：使血壓降至正常范圍；防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。包括非藥物治療及藥物治療。治療要點(diǎn)：降壓治療的目標(biāo)值：一般：主張控制血壓＜140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并高血壓：控制血壓＜130/80mmHg;老年人：SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg（適用于：各級(jí)高血壓患者）1、合理膳食：限制鈉鹽攝入，每天食鹽量不超過(guò)6克；減少膳食脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃水果及蔬菜，攝入足量鉀、鎂、鈣；限制飲酒。2、減輕體重：