老年性癡呆證候要素分布規(guī)律的文獻分析

老年人智力低下是老年人或老年人早期的一種慢性性退化疾病，主要表現(xiàn)為精神活動和認知障礙。據(jù)統(tǒng)計,全球超過2000萬人患老年性癡呆,我國現(xiàn)有約400萬癡呆患者,其中1/3為老年性癡呆,將成為21世紀嚴重威脅人類健康的疾病之一。因此,老年性癡呆的防治已成為臨床研究的熱點之一。中醫(yī)藥辨證論治在預防、緩解老年性癡呆癥狀等方面具有突出優(yōu)勢,由于中醫(yī)證候命名、分類及診斷標準不規(guī)范,嚴重影響了中醫(yī)臨床療效的評價。針對上述問題,有學者提出以證候要素(簡稱證素)辨別為核心的辨證新體系。基于此,本研究從文獻研究入手,探索老年性癡呆證候及證候要素分布規(guī)律,為規(guī)范化、客觀化中醫(yī)證候診斷和療效標準提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻檢索數(shù)據(jù)庫中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM,1995—2009年)、中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1994—2009年)和中國中醫(yī)藥文獻檢索數(shù)據(jù)庫(TCM,1995—2008年)所收錄的全部文獻。1.2標準物質(zhì)的包含具有明確關(guān)于老年性癡呆證候分型的文獻,證候的臨床特征——癥狀(包括舌、脈)可完全或不完全具備。1.3排除標準①個案報道;②重復發(fā)表的論文或重復引用的文獻內(nèi)容,僅取1篇,其余排除;③文獻綜述、動物實驗等。1.4老年性癡呆的監(jiān)外執(zhí)行問題采用計算機檢索和手工查閱相結(jié)合的方法。計算機檢索式:①中國生物醫(yī)學文獻檢索數(shù)據(jù)庫檢索式(關(guān)鍵詞):老年性癡呆或老年癡呆和中醫(yī);阿爾茨海默或Alzheimer’sdisease和中醫(yī);②中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索(關(guān)鍵詞):老年性癡呆或老年癡呆和中醫(yī);阿爾茨海默或Alzheimer’sdisease和中醫(yī)。1.5文獻篩選和資料整理①針對計算機檢索文獻,根據(jù)納入及排除標準對每一篇文獻的題目、內(nèi)容摘要進行閱讀,剔除不合格文獻;②經(jīng)初步篩選后的文獻進行逐篇閱讀全文,進行2次篩選;③未全文收錄者,進行手工查閱;④將2個文獻數(shù)據(jù)庫中的合格文獻進行對比,相同文獻僅取1篇。1.6輸入文件的格式1.6.1進行規(guī)范的稱謂按照中醫(yī)名詞委頒布的《中醫(yī)藥學名詞》對文獻中辨證分型的名稱進行規(guī)范。對于《中醫(yī)藥學名詞》術(shù)語中不涉及的證候名稱再按照《中醫(yī)診斷學》《中醫(yī)證候鑒別診斷學》進行規(guī)范。對于以上3種規(guī)范標準中沒有敘述又不便于歸類的證型,按原文獻予以保留。1.6.2復合證候要素按照《中醫(yī)診斷學》分析證候的含義,并參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學》以及證候要素相關(guān)的文獻,將復合證候分解為基本證候即證候要素。例如:氣滯血瘀,分解為“氣滯”“血瘀”。1.6.3立老年性癡呆證候數(shù)據(jù)庫①將原始資料數(shù)據(jù)量化處理后錄入計算機,建立老年性癡呆證候文獻研究數(shù)據(jù)庫。②采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計描述,探索老年性癡呆的證候要素分布與組合規(guī)律。2結(jié)果2.1收集合格文獻類型根據(jù)擬定的檢索詞從3個文獻數(shù)據(jù)庫中共檢索到文獻150篇(其中有4篇未收集到全文無法判定),進一步評定與篩選,最終收集到合格文獻42篇,計127條記錄(每篇文獻中關(guān)于證型的描述均作為一條記錄)。2.2整理后的證型對42篇文獻中出現(xiàn)的證型進行規(guī)范、統(tǒng)一,整理后的證型共有40種,出現(xiàn)的總頻數(shù)為127次。以肝腎陰虛、氣滯血瘀、痰濁阻竅、髓海不足等多見。證型頻次分布見表1。2.3綜合征條件的分布和組合規(guī)律2.3.1腎、腎、肝的頻率分布共提取證素11個,證素作用靶點7個。11個證素中,痰、氣虛、血瘀出現(xiàn)頻率(占所有記錄的百分比)最高,頻率分別為18.5%、17.9%和17.9%,三者累計構(gòu)成比為54.3%;作用的靶點主要位于腎,頻率為36.9%,其次為脾、肝,頻率依次為16.9%、16.8%。見表2、表3。2.3.2綜合征因素組合規(guī)律2.3.2.單一證素組合老年性癡呆文獻中,有4種證素的組合形式。其中單一證素組合最多,構(gòu)成比為52.0%,其次為兩證素,其構(gòu)成比分別為43.3%,三證素、四證素較少。見表4。2.3.2.腎陰虛標性靶點在單一證素中,陰虛所占比率高,為21.2%,其次為痰、精虧、氣虛。陰虛的靶點以肝、腎為主,痰、精虧作用的靶點以腦(竅)為主,氣虛靶點以心、脾、腎為主。結(jié)果見表5、表6。2.3.2.其他類型病機氣滯+血瘀出現(xiàn)的頻率最高,其構(gòu)成比為19.1%,其次為氣虛+精虧或血虛、痰+血瘀或火或氣虛。兩證素作用的靶點較少,氣虛+精虧作用靶點主要位于脾腎,痰+火作用靶點在心,痰+血瘀作用于腦(竅)。見表7。3老年性癡呆證候分布規(guī)律證候具有非線性、復雜性、多維性的特點,給證候的規(guī)范化、診斷標準的建立等帶來了困難。王永炎院士提出降維降階,將復雜的非線性多維多階的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對局限、內(nèi)容相對清晰的證候要素,從而使證候診斷的客觀化、標準化成為可能。朱氏等認為證素是通過對證候癥(癥狀、體征等病理信息)的辨識,確定病位和病性,是構(gòu)成“證名”的基本要素。建立以證素辨別為核心的辨證體系,揭示出了辨證思維的原理和內(nèi)在規(guī)律,更符合臨床辨證的實際,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的科學性。本研究納入有關(guān)老年性癡呆文獻42篇,對出現(xiàn)的證型進行規(guī)范、統(tǒng)一,整理后的證型共有42種,常見證型為肝腎陰虛、氣滯血瘀、髓海不足、脾腎兩虛、痰濁阻竅等,初步分析后,共提取病位、病性、病因要素等18個,在病位因素中以腎為主,其次為脾、肝、腦;病性證素中氣虛、陰虛、精虧為主;病因證素中以痰、血瘀、氣滯為主。從證素分布規(guī)律看,老年性癡呆的臨床病機特點為以虛為主,兼有虛實夾雜。證素通過相互組合形成了疾病臨床證候的復雜、多變,但其組合具有一定的規(guī)律。對于證候要素組合規(guī)律的認識,有助于把握疾病病機與演變規(guī)律,為臨床治療和證候規(guī)范研究提供依據(jù)。本研究中老年性癡呆證素組合形式有4種,以兩證素和單一證素最多,其累計構(gòu)成比為95.3%,三證素(4.0%)、四證素(0.7%)均較少見。在單一病性或病因證素與病位證素組合類型中,陰虛與肝腎或腎的關(guān)系密切;氣虛與心、脾、腎關(guān)系密切;痰、精虧與腦關(guān)系密切。在2個病性或病因證素與病位證素組合類型中,氣虛、精虧相兼與脾腎關(guān)系密切,痰火相兼與心相關(guān),痰、血瘀與腦(竅)關(guān)系密切。從證候要素及組合規(guī)律特點分析,老年性癡呆的主要病理因素為痰,其次為氣虛、血瘀、精虧,作用靶點主要為腎,其次為脾、腦、肝。腎主藏精化氣,主生髓,腦為髓海,腎虛精虧,不能上充于腦,腦髓失養(yǎng);脾為后天之本,氣血生化之源,脾氣不足,氣血虧虛,不能充養(yǎng)腎精,滋養(yǎng)腦竅;脾失健運,腎失氣化,水濕內(nèi)停,聚濕生痰,痰阻氣滯,血行不暢而生瘀血,痰瘀交阻,或擾亂心神,或累及腦竅,清竅不明,元神失聰;痰瘀阻滯,有礙精髓氣血上榮于腦,而發(fā)本病。本病病位在腦,臟腑失調(diào)以腎虛為主,涉及他臟,以痰濁血瘀為主要病理因素,病性屬本虛標實。治療時,應(yīng)以補腎填精、活血化瘀