計(jì)劃生育birthcontrol2內(nèi)容宮內(nèi)節(jié)育器甾體激素避孕屏障避孕其他避孕方法輸卵管絕育術(shù)人工流產(chǎn)避孕方法的知情選擇3宮內(nèi)節(jié)育器IUD是一種放置在子宮腔內(nèi)，局部發(fā)揮作用的避孕器具,可由金屬、塑料硅橡膠制成。若在器具上帶上銅或/和藥，則為活性IUD。IUD是一長(zhǎng)效的避孕方法，具有效果好，使用簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)便用率高達(dá)50%，IUD品系繁多，進(jìn)展快。4宮內(nèi)節(jié)育器簡(jiǎn)史沙漠、駱駝、石頭對(duì)IUD研制的啟發(fā)5盾形IUD蛇形IUD惰性6花式銅IUDT銅IUD7型銅IUD活性在惰性材料上加上銅絲或銅套可減少惰性材料的體積，提高避孕效果789鈦、鎳記憶合金支架IUD愛(ài)母新型McuⅡ功能性宮內(nèi)節(jié)育器（McuⅡIUD愛(ài)母牌MYCu宮內(nèi)節(jié)育器10銅串（固定式）IUD11甾體避孕藥緩釋系統(tǒng)與IUD結(jié)合含左炔諾孕酮的IUD12宮內(nèi)節(jié)育器分類惰性IUD金屬單環(huán)蛇形IUD盾形IUD活性IUD帶銅IUDTCu220cTCu380AVCu200新體380Ag母體樂(lè)375吉妮愛(ài)母功能型IUD花式銅IUD帶銅宮型IUD帶銅釋藥（消炎痛）的IUD宮型/元宮型IUD活性γ型IUD吉妮致美型IUD活性165IUD釋放孕激素的IUD曼月樂(lè)（左炔諾酮IUD）惰性宮內(nèi)節(jié)育器

第三代IUD懸掛式IUD，錨式固定在子宮底，懸掛在宮腔中13IUD的避孕機(jī)制引起子宮內(nèi)膜異物反應(yīng)和無(wú)菌性炎癥-局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，吞噬細(xì)胞及炎性細(xì)胞增多前列腺素的作用-子宮收縮增強(qiáng)，輸卵管蠕動(dòng)異常纖溶作用溶黃體作用免疫作用活性物質(zhì)作用14活性物質(zhì)作用含銅IUD①增強(qiáng)子宮內(nèi)膜無(wú)菌炎性反應(yīng)②影響精子獲能，抑制精子活動(dòng)，影響受精過(guò)程③長(zhǎng)期釋放改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性，影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝，不利于受精卵著床15活性物質(zhì)作用含孕激素IUD①使宮頸粘液變稠厚，不利于精子穿過(guò)，影響受精②使內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變，干擾受精卵著床③抑制精子對(duì)氧的攝取和對(duì)葡萄糖的利用16放置時(shí)間月經(jīng)干凈3～7日無(wú)性交者人工流產(chǎn)后立即放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者剖宮產(chǎn)后半年放置含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應(yīng)先排除早孕17IUD禁忌證妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產(chǎn)即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者中期妊娠引產(chǎn)、足月分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過(guò)松或子宮脫垂者有各種較嚴(yán)重的全身性慢性疾患18放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置19環(huán)釵放置法20套管放置法2121宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證：生理情況：①計(jì)劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi)④擬改用其他避孕措施或絕育者2222

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證病理情況：①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無(wú)效者②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者2323

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出2424宮內(nèi)節(jié)育器取器方法有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無(wú)尾絲者需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。2525宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)注意事項(xiàng)：取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型使用環(huán)鉤取IUD時(shí)，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁2周內(nèi)禁性交和盆浴，取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕方法避孕26IUD常見(jiàn)副反應(yīng)及并發(fā)癥出血經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血疼痛腰腹墜脹痛子宮穿孔、IUD嵌頓和IUD異位感染27甾體激素避孕藥的避孕機(jī)制抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能28短效避孕藥外用避孕藥陰道環(huán)放置緊急避孕藥皮下埋植劑緩釋長(zhǎng)效避孕藥探親避孕藥長(zhǎng)效避孕針長(zhǎng)效避孕藥口服避孕藥種類29一、短效避孕藥種類(1)口服避孕片1號(hào)（1/4量)。片劑，每片含炔諾酮0.625mg，炔雌醇0.035mg(2)口服避孕片1號(hào)（1/8量)。片劑，每片含炔諾酮0.3mg，炔雌醇0.035mg(3)口服避孕片2號(hào)（1/4量)。每片含甲地孕酮1.0mg，炔雌醇0.035mg。(4)口服避孕片0號(hào)。每片含炔諾酮0.3mg、甲地孕酮0.5mg、炔雌醇0.035毫克。(5)復(fù)方18甲基炔諾酮(短效18甲)。片劑、丸劑，每片含18甲基炔諾酮0.3mg、炔雌醇0.03mg(6)媽富隆片。每片含去氧孕烯0.075mg，炔雌醇0.03mg(7)敏定偶片。每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg(8)達(dá)英－35。每片含環(huán)丙孕酮醋酸酯2mg，炔雌醇0.035mg（9)左炔諾孕酮三相片：由炔雌醇和左炔諾孕酮組成。30二、長(zhǎng)效避孕藥由長(zhǎng)效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，胃腸道吸收長(zhǎng)效炔雌醚后，儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)緩慢釋放起長(zhǎng)效避孕作用。其作用機(jī)理是抑制和改變?cè)新堰\(yùn)行速度，每月服一片可避孕1個(gè)月，適于長(zhǎng)期同居的夫婦常用長(zhǎng)效口服避孕藥有復(fù)方18甲基炔諾酮復(fù)方甲地孕酮復(fù)方16次甲基氯地孕酮復(fù)方炔雌醚氯地孕酮18甲基炔諾酮月服片

31三、速效口服避孕藥又稱探親避孕藥。只含孕激素，影響子宮內(nèi)膜腺體的發(fā)育與分泌，不利于孕卵著床，影響精子穿透和使孕卵不能著床。好處是不受月經(jīng)周期限制，何時(shí)探親何時(shí)服用。藥物成分有：炔諾酮探親片：每片含炔諾酮5mg甲地孕酮探親片：每片含甲地孕酮2mg32四、緊急事后避孕藥意外懷孕可能發(fā)生在性生活后72小時(shí)以內(nèi)者，排除已經(jīng)懷孕的,可服緊急避孕藥緊急避孕藥有激素和非激素兩類激素類：左炔諾孕酮（首劑口服0.75mg，12h后重復(fù)一次；或單次口服1.5mg）非激素類：米非司酮（常用劑量為10mg或25mg）不能替代常規(guī)避孕方法33五、長(zhǎng)效避孕針

避孕針主要由長(zhǎng)效孕激素與長(zhǎng)效雌激素的復(fù)方制劑或純?cè)屑に仡愔苿┧M成目前國(guó)內(nèi)外的長(zhǎng)效避孕針劑已有不少，如復(fù)方已酸孕酮避孕針；復(fù)方炔諾酮庚酸酯避孕針1號(hào)、2號(hào)；復(fù)方甲地孕酮避孕針、新復(fù)方甲地孕酮避孕針等等，有效率都很高，副作用小，對(duì)人體無(wú)明顯不適。34皮下埋植劑可避孕5年，有效率>99％為硅膠囊，內(nèi)含炔諾孕酮，不含雌激素放置部位：月經(jīng)第7日放置于上臂或前臂內(nèi)側(cè)35避孕藥的利弊和腫瘤的關(guān)系：國(guó)內(nèi)外大量流行病研究認(rèn)為，避孕藥能減少子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的發(fā)生，對(duì)宮頸癌與乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性沒(méi)有總體影響，對(duì)乳腺良性腫瘤有保護(hù)作用。對(duì)代謝的影響：避孕藥對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝都有一定的影響。因?yàn)樗墒固悄土拷档?，所以糖尿病、隱性糖尿病及有糖尿病家族史者最好不用。避孕藥能使脂蛋白水平增高，對(duì)心血管疾病不利，可促使血壓升高、動(dòng)脈硬化，所以高血壓及高血脂者不宜服用。

和血栓性疾病的關(guān)系：避孕藥可使凝血因子增高，主要是雌激素的作用，雌激素用量高則血栓性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。

對(duì)血壓的影響：國(guó)外報(bào)道，血壓正常的婦女長(zhǎng)期應(yīng)用口服避孕藥后，個(gè)別人血壓升高較為明顯。

36避孕藥的利弊與肝、膽疾病的關(guān)系：少數(shù)人可引起暫時(shí)性肝功能異常；極少數(shù)人可出現(xiàn)黃疽、蚤癢癥；由于藥物影響膽汁排泄功能，故長(zhǎng)期用藥可促使膽石形成。國(guó)外報(bào)道，服避孕藥組的膽囊炎發(fā)生率及膽石癥發(fā)生率均較對(duì)照組為高。

與子代健康的關(guān)系：國(guó)外大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，停服避孕藥后短期內(nèi)妊娠者，胎兒畸形率未見(jiàn)增加，但自然流產(chǎn)中胎兒染色體異常的發(fā)生率可增高。亦有報(bào)道，受孕期用藥可能增加胎兒先天性畸形的發(fā)生率。因此，為安全計(jì)，用避孕藥失敗而妊娠者以作人工流產(chǎn)為宜。停用口服避孕藥者最好在半年后再妊娠。對(duì)生育力的影響：停用口服避孕藥后，大多數(shù)婦女的月經(jīng)于6～10周內(nèi)恢復(fù)。約70%婦女在第1次月經(jīng)周期中恢復(fù)排卵，3個(gè)月內(nèi)排卵恢復(fù)率可達(dá)90%以上。繼發(fā)性閉經(jīng)與服藥年限及年齡有關(guān)，服藥4年內(nèi)停藥后閉經(jīng)者不足3%。使用枸椽酸氯底酚胺治療，可獲得較好的月經(jīng)恢復(fù)率和排卵反應(yīng)率。有的婦女在停藥后出現(xiàn)雌、孕激素水平高于服藥前水平的反跳現(xiàn)象，更易受孕。371.保護(hù)婦女生殖健康?？诜茉兴幏煤?jiǎn)單，容易正確使用，有效率幾乎100％。在控制生育方面，婦女可主動(dòng)實(shí)現(xiàn)自己的意愿，提高女性在家庭和社會(huì)中的地位。2.控制月經(jīng)周期?？诜茉兴幙芍委煿δ苄宰訉m出血，減少由慢性失血導(dǎo)致的缺鐵性貧血。3.抑制子宮內(nèi)膜增生?？诜茉兴幙煽刂谱訉m內(nèi)膜異位癥的發(fā)展。4.降低婦科惡性腫瘤。如子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生率。5.預(yù)防結(jié)腸癌直腸癌。由于口服避孕藥中的雌孕激素可改變肝內(nèi)膽酸濃度和數(shù)量，因此可間接地提供結(jié)腸內(nèi)的膽酸而對(duì)結(jié)腸、直腸起到保護(hù)作用。6.減少急性盆腔