第三章

老齡社會(huì)工作的

生物學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)基本要求：1、了解老年個(gè)體的衰老理論；2、了解老年人衰老的特征；3、了解老年人的常見疾病及預(yù)防；4、了解功能健康的定義。第一節(jié)人類個(gè)體的衰老理論什么是衰老？——生命過程中整個(gè)機(jī)體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能的逐漸衰退現(xiàn)象的總稱。衰

老

模

擬為什么會(huì)衰老？只有一天壽命的蜉蝣類昆蟲105歲高齡老人一、反效基因多效性學(xué)說物種自身可能帶有某些導(dǎo)致衰老的有害基因。在生命的早期，這些基因?qū)θ梭w有益并可提高繁殖，所以有害基因被正向選擇。當(dāng)出生后，有害基因的破壞作用開始啟動(dòng)。二、生命速率學(xué)說壽命依賴于新陳代謝率，新陳代謝的潛能由遺傳基因決定，總量有限。如果代謝率高，能量就消耗得快，壽命就短；降低代謝率，就會(huì)延長壽命。家蠅實(shí)驗(yàn)和誘導(dǎo)冬眠實(shí)驗(yàn)。生命在于靜止三、熱量制約學(xué)說隨著熱量攝取量的降低，一些物種的平均壽命和最長壽命得以延長；限制熱量可增加一些物種的新陳代謝潛能。靈長類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：控制飲食可降低體溫、血糖和胰島素水平。科學(xué)飲食。四、自由基學(xué)說新陳代謝產(chǎn)生的自由基（細(xì)胞的化學(xué)成分由于氧化而產(chǎn)生的副產(chǎn)品）是衰老的主要因素，如過氧化物等氧代謝物會(huì)引起DNA突變和蛋白質(zhì)變化，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。延緩衰老需要保持氧代謝穩(wěn)定，取決于強(qiáng)氧化劑的產(chǎn)生和抗氧化劑的防御。果蠅試驗(yàn)。五、體細(xì)胞突變和錯(cuò)誤突變學(xué)說六、神經(jīng)內(nèi)分泌理論衰老是由于激素水平的降低。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)控制各種激素的釋放，如生長激素、甲狀腺激素等，是修復(fù)和調(diào)節(jié)機(jī)體功能的關(guān)鍵物質(zhì)。激素替代療法——抗衰老治療的流行方法大豆異黃酮——天然的雌激素七、免疫學(xué)說隨著年齡增長，免疫系統(tǒng)功能下降，抵御疾病能力降低。因此許多老年人死于年輕時(shí)本來能夠抵抗的疾病，如普通感冒。八、衰竭或耗損理論過度使用和濫用機(jī)體細(xì)胞而使細(xì)胞磨損從而衰老。飲食和環(huán)境因素：脂肪、糖、尼古丁、酒精、咖啡因、紫外線、壓力等。請告別不健康的生活，年輕不是理由！如何看待衰老？第二節(jié)老年人的生理老化及其特征一、細(xì)胞的變化二、組織和器官的變化三、整體外觀的變化四、身體各功能系統(tǒng)的變化一、細(xì)胞的變化細(xì)胞具有保護(hù)和修復(fù)機(jī)制，可保護(hù)隨增齡發(fā)生的損傷。如果修復(fù)機(jī)制不充分，損傷將積累并促進(jìn)衰老。人體衰老實(shí)質(zhì)上是細(xì)胞的衰老，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)的減少。人體細(xì)胞約60兆，每秒鐘死亡50萬，又再生50萬。隨年齡增長，細(xì)胞分裂、生長速度減慢，再生細(xì)胞越來越少，死亡細(xì)胞越來越多。女性比男性衰老得快！日本研究發(fā)現(xiàn)，男性40歲后，女性20歲后細(xì)胞數(shù)開始緩慢減少，70歲后急劇下降。二、組織和器官的變化由于內(nèi)臟器官和組織的細(xì)胞數(shù)減少，細(xì)胞功能下降，身體組織恢復(fù)能力會(huì)降低，臟器會(huì)發(fā)生萎縮，重量減輕。70歲老人的肺、腎、大腦和肌肉的細(xì)胞數(shù)相當(dāng)于20歲人的60%。解釋：磨損理論。如：心臟長年累月跳動(dòng)使心臟彈性減弱，心肌發(fā)生萎縮，心臟功能衰退。三、整體外觀的變化頭發(fā)花白、脫發(fā)、謝頂。皮膚褶皺，粗糙，彈性減弱，老年色素斑，褥瘡。身高降低，從30歲到90歲，男性平均降低2.25%，女性2.5%（日本）。體重變化因人而異，多數(shù)人發(fā)胖，少數(shù)人體重減輕。牙齒松動(dòng)、肌肉松弛、語言緩慢、耳聾眼花、手指哆嗦、運(yùn)動(dòng)障礙等。四、身體各功能系統(tǒng)的變化心血管系統(tǒng)的老化呼吸系統(tǒng)的老化消化系統(tǒng)的老化肌肉和骨骼系統(tǒng)的老化泌尿系統(tǒng)的老化內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的老化神經(jīng)系統(tǒng)的老化免疫系統(tǒng)的老化感覺系統(tǒng)的老化第三節(jié)

老年人的常見疾病及其預(yù)防一、老年病的種類二、老年病的臨床特征1、多病性及多器官病變2、癥狀和體征不典型3、發(fā)病急且進(jìn)展快4、病程長，病情重，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多5、對治療反應(yīng)差三、常見老年疾病及預(yù)防1、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)由心臟和血管

構(gòu)成的循環(huán)系統(tǒng)，通過血液提供人體所需氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)輸出代謝物質(zhì)，以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定和功能正常發(fā)揮。高血壓高血壓，是以高壓即收縮壓高于140mm汞柱，低壓即舒張壓高于90mm汞柱為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，發(fā)病率隨增齡穩(wěn)步增長。臨床表現(xiàn)：頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木；還可能出現(xiàn)手指麻木或僵硬感、肢體皮膚有蟻蟲爬過感或肌肉跳動(dòng)等；部分患者可能有出血傾向。高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素：遺傳、年齡、飲食、心理因素，以及使用某些藥物（鎮(zhèn)靜劑和類固醇）。高血壓常會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化、充血性心力衰竭和腦血管疾病。治療方式：藥物治療和物理治療。冠心病病理：血液經(jīng)由兩條主要冠狀動(dòng)脈進(jìn)入心臟，并經(jīng)由心臟肌肉表面上的一個(gè)血管網(wǎng)絡(luò)使心臟得到養(yǎng)分。膽固醇、脂肪沉積在動(dòng)脈中，使通道變窄即動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)動(dòng)脈形成血栓，將動(dòng)脈阻塞。流向心肌的血液由于血栓阻塞了冠狀動(dòng)脈而突然大量減少，就會(huì)

心臟病或心肌梗死發(fā)作，稱

為冠狀動(dòng)脈疾病。冠心病動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致心肌梗死（老年人心肌梗死常見意識不清、眩暈或休克等癥狀）。男性的發(fā)病年齡較女性年輕。動(dòng)脈硬化源于兒童期。治療：藥療和手術(shù)（冠狀動(dòng)脈管擴(kuò)張成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)）充血性心力衰竭當(dāng)心臟左半部功能衰弱，不再能夠有效地將血液輸往全身時(shí)，就會(huì)發(fā)生充血性心力衰竭。不僅血液輸往全身的能力下降，左心室的壓力也因此積累加大，增大了靜脈壓和毛細(xì)管壓，導(dǎo)致肺部充血，產(chǎn)生呼吸困難。由于呼吸短促從而限制正常活動(dòng)能力。治療方法：急性發(fā)病期使用利尿劑排掉過多的水和鹽，使用洋地黃增加心臟的動(dòng)力。心血管疾病的預(yù)防控制體重、戒煙、減輕壓力

運(yùn)動(dòng)和低脂肪飲食，從年輕做起。預(yù)防和治療法：使用阿司匹林阻止血栓的形成；雌激素替代療法可有效降低婦女的心臟病發(fā)病率（心血管疾病與絕經(jīng)后雌激素分泌大幅下降有關(guān)）。2、

神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓發(fā)出的神經(jīng)）構(gòu)成。進(jìn)入老年期，大腦萎縮，腦重量減輕，腦細(xì)胞數(shù)減少20%-50%。神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，對刺激的反應(yīng)時(shí)間較長，感覺減退、遲鈍甚至消失。中風(fēng)（腦卒中）中風(fēng)是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多，與冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、家族史、短暫性腦缺血發(fā)作等。中風(fēng)中風(fēng)先兆：瞬間失明或者視力模糊、難以忍受的局限性頭痛、突然感到眩暈、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥?。治療方法：安裝腦起搏器對過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞有抑制作用，對紊亂的神經(jīng)細(xì)胞有整合作用，對缺氧受損的神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)作用，對功能低下的神經(jīng)細(xì)胞有激活喚醒作用；康復(fù)訓(xùn)練（電動(dòng)腳踏車練習(xí)）。老年癡呆癥包括阿爾茨海默癥、血管性癡呆和混合性癡呆。阿爾茨海默癥是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，由神經(jīng)細(xì)胞隨增齡而產(chǎn)生的原發(fā)性變形或萎縮等引起的緩慢發(fā)展的認(rèn)知能力缺陷癥，是人體腦功能失調(diào)的表現(xiàn)。老年癡呆癥60—69歲人群中老年癡呆癥的發(fā)病率為2．3％，70—79歲為3．97％，80歲以上為32％。女性患者多于男性，60歲以上的女性患病率是男性2-3倍。常見癥狀：短期或長期記憶的損傷、書寫困難、語言障礙、抽象思維和判斷力的破壞，時(shí)間、空間定向障礙、人格或情感障礙、侵犯性和不恰當(dāng)?shù)男袨樵黾拥?，最終會(huì)導(dǎo)致喪失自理，而當(dāng)腦細(xì)胞損傷發(fā)展到腦干時(shí)就會(huì)導(dǎo)致死亡。帕金森癥癥狀：患者動(dòng)作緩慢，手腳或身體其它部分不由自主地震顫，身體變得僵硬，自主作事時(shí)和睡覺時(shí)會(huì)減少顫抖。隨著肌肉逐漸僵直并且控制肌肉收縮的能力減弱，出現(xiàn)平衡問題和走路問題，甚至移動(dòng)身體也會(huì)產(chǎn)生困難?？赡芪ｋU(xiǎn)因素：遺傳、飲食、生活環(huán)境因素有關(guān)，如蛋白質(zhì)、水果、乳制品等攝入不足，酗酒、外傷、過度勞累及某些精神因素等。帕金森癥治療方法：使用左旋多巴替代療法，可減輕癥狀；一種較新的技術(shù)——通過微創(chuàng)手術(shù)將磁場內(nèi)電極植入患者頭皮下，根據(jù)患者病情每天接受體外脈沖儀治療3-5次，目前來說是一種比較好的治療方案。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的預(yù)防運(yùn)動(dòng)——能使神經(jīng)因子如神經(jīng)成長因子的數(shù)量增加，從而減少其死亡。認(rèn)知激勵(lì)——不斷強(qiáng)化認(rèn)知能力也被認(rèn)為有助于保持晚年期的認(rèn)知功能。激素替代療法——可減輕患老年癡呆癥的危險(xiǎn)。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)人體的正常生長發(fā)育、生殖能力、新陳代謝和體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定都與內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)。該系統(tǒng)包括分泌激素的甲狀腺、腦垂體、性腺、胰島等內(nèi)分泌腺體。老年人內(nèi)分泌腺體重量減少，激素分泌少，易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。更年期綜合癥更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，注意力難于集中等。易引發(fā)心血管疾病、骨質(zhì)疏松和肥胖等。病因：女性進(jìn)入更年期時(shí)，由于卵巢分泌黃體酮和促卵泡成熟激素的能力隨增齡而下降，導(dǎo)致雌激素和黃體酮水平下降，導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短和排卵停止，此過程引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂。甲狀腺功能低下主要癥狀：體重下降、感覺緊張、顫抖、心悸、皮膚和頭發(fā)粗糙、但無甲狀腺腫大。其他癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、情緒低落、共濟(jì)失調(diào)、平衡能力差和步態(tài)問題。2/3的老年患者僅表現(xiàn)出疲憊的癥狀使得難以診斷。老年性甲亢臨床癥狀：甲狀腺常不腫大或輕度腫大，多伴有結(jié)節(jié)；突眼不明顯或無突眼，無年輕人的食欲亢進(jìn)、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭；病人表現(xiàn)淡漠，重者嗜睡或昏迷。治療方法：甲狀腺大部切除術(shù)常用而有效，但為破壞性不可逆治療且可引起并發(fā)癥；藥物治療療程長，長期緩解率低；同位素放射治療術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲低。非胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌的減少，引起人體內(nèi)部糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，從而導(dǎo)致血液中糖分增加和排泄糖尿的一種慢性終身性疾病。病因：肥胖、高熱量飲食、遺傳因素；在遺傳因素存在的前提下，手術(shù)、感染、體力活動(dòng)減少、精神緊張或刺激等也是常見的誘發(fā)因素。非胰島素依賴型糖尿病典型癥狀：三多一少——多尿、多飲、多食、體重減少。其他癥狀如疲倦，耐力減弱，視力減退，腹泄便秘，全身瘙癢等。并發(fā)癥：失明、腳部壞死、心臟病、中風(fēng)和腎衰竭等。預(yù)防：合理飲食、勞逸結(jié)合、心態(tài)健康；定期健康檢查（家用血糖測量儀）。治療：首選藥物降糖和生活方式療法，如果不理想即可口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。關(guān)于激素替代療法的爭議雌激素替代療法：給已絕經(jīng)的婦女注射雌激素或雌激素和黃體酮的合成物，能延遲骨質(zhì)疏松的發(fā)作，降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，也可能降低患阿爾茨海默癥的風(fēng)險(xiǎn)，但也會(huì)相應(yīng)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。胰島素替代療法：緩解糖尿病癥狀。生長激素替代療法：給老年人注射生長激素和睪酮隨能增加體重和肌肉質(zhì)量，但不一定能增強(qiáng)機(jī)體功能，反而可能產(chǎn)生有害作用。4、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)由消化道（口腔、胃、腸）和消化腺（唾液腺、胰腺、肝臟）組成。老化主要指口腔和腸胃的功能變化——牙齦萎縮，牙齒組織老化，開始松動(dòng)；唾液分泌液減少，造成消化吸收不良；食道退化，食物在食道內(nèi)的蠕動(dòng)幅度減低而致使吞咽緩慢；胃消化酶分泌減少，導(dǎo)致消化不良；腸道萎縮，腸蠕動(dòng)無力。牙周病是指發(fā)生在牙支持組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織的牙周炎兩大類。65歲以上的老年人中有近50%的人牙齒全部掉光。貧困老年人更容易患牙周病。預(yù)防：每天堅(jiān)持正確刷牙以控制和消除牙菌斑。治療：除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，基本可治愈；補(bǔ)充含有豐富VC的食品。便秘、結(jié)腸炎和痔瘡源于不良飲食習(xí)慣如營養(yǎng)不良、飲水不足，缺乏鍛煉，藥物使用。與其他嚴(yán)重疾病癥狀相似而易被

忽視和誤診。如結(jié)腸癌和痔瘡都

出現(xiàn)便血。憩室疾病衰老過程中最常發(fā)生的一種消化系統(tǒng)疾病，包括結(jié)腸憩室和憩室炎。60歲以上的老年人中至少1/3的人患有這種病。結(jié)腸憩室就是結(jié)腸壁向外凸出形成袋狀，是由于結(jié)腸的韌性發(fā)生改變的結(jié)果。憩室炎是當(dāng)一種或多種憩室發(fā)生穿孔時(shí)產(chǎn)生的炎癥。憩室疾病低齡老年人的典型癥狀：高燒、疼痛、便秘、腹瀉和惡心嘔吐；而高齡老年人癥狀較不明顯。老年人多采用保守療法，如休息、服用抗生素、多喝水，手術(shù)也是必須的。素食主義者和保持高纖維素?cái)z入的人患病概率低。結(jié)腸癌和直腸癌50歲以上老年人中每增加10歲，患病率增加一倍。危險(xiǎn)因素：低纖維高脂肪的飲食、家族病史、以及長期患結(jié)腸炎和息肉。早期診斷對于存活率有重要影響，結(jié)腸癌僅發(fā)生在腸粘膜層上時(shí)，80%—90%的人有5年的存活率。治療方法包括手術(shù)、化學(xué)療法和放射療法，但取決于患者的年齡。膽囊疾病包括膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌等。危險(xiǎn)因素：高熱量高脂肪飲食、不運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病和吸煙；婦女尤其是使用雌激素療法的婦女患病風(fēng)險(xiǎn)較高。常見癥狀：食入脂肪不消化、膽囊疼痛、惡心和嘔吐。治療方法：切除膽囊，保守療法包括減肥、避免食用脂肪食物；新技術(shù)：借助腹腔鏡檢查的膽囊切除，使用超聲波來擊碎石頭。營養(yǎng)缺乏缺乏營養(yǎng)會(huì)對

身體各個(gè)器官

系統(tǒng)造成不利影響，特別是大腦。危險(xiǎn)因素：慢性病、功能喪失、低水平收入、脫離社會(huì)、情緒抑制或認(rèn)知損傷、濫用藥物或酒精。老年人的營養(yǎng)需求：尤其需要充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)以增強(qiáng)對疾病的抵抗力，并促進(jìn)疾病和受傷后的恢復(fù)。5、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)是人體中專門負(fù)責(zé)與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的系統(tǒng)，是最早出現(xiàn)功能衰退的系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)衰退包括肺和參加呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉骨骼的功能變化。肺炎和肺結(jié)核肺炎：被稱為“老年之友”。癥狀存在年齡差異，年輕人表現(xiàn)為發(fā)燒和寒顫，而老年人則會(huì)胃口不好、虛弱無力。肺結(jié)