骨科臨床風險與防控舉措護理風險是指醫(yī)院因病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件1。風險預防是在風險識別和風險評價的基礎上對風險事件出現(xiàn)前采取的防范措施2。近年來，醫(yī)院收治的因車禍、意外事故等因素致頸椎損傷伴高位截癱、多發(fā)復合傷等嚴重創(chuàng)傷者明顯增多。病情復雜，變化快，對護理要求高，難度加大，生活護理繁重。而患者及家屬無心理準備，承受能力差，護理風險無處不在。增強護理風險防范管理及效果評價，降低護理風險系數(shù)，有效規(guī)避護理風險的發(fā)生，對預防護理糾紛具有重要意義。本文就骨科護理行為中現(xiàn)存和潛在風險因素進行分析，提出相對應的積極的管理對策，現(xiàn)報道如下。資料與方法臨床資料我科收住患者年齡分布較廣，老年患者較多。主要病種為創(chuàng)傷、關節(jié)、脊柱疾病?，F(xiàn)有床位40張，護理人員13人，護理工1人，年齡22-46歲。其中副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士4名；本科學歷6人，大專學歷6名，中專學歷1名。成立病區(qū)風險管理小組病區(qū)風險管理小組由護士長總負責，設組長一名，由具有較強風險管理意識的高年資護師擔任，組員為全科護士，人人參與風險管理，每月召開一次風險管理小組會議。在護理工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的不安全隱患及時提出并進行整改，在風險管理小組會議上對本月安全護理情況分析，對存有問題提出整改措施并進行效果評價。骨科護理風險因素分析?？谱o理風險因素近年來骨科手術?？瓢l(fā)展迅猛，護理人員缺乏系統(tǒng)學習與培訓，?？菩吕碚撔轮R缺乏，對新開展的高難度的頸、胸、腰前后路內(nèi)固定加融合手術術后康復知識缺乏準確的指導，與醫(yī)生指導存有出入。對傷（?。┧嬗械臐撛诓l(fā)癥預見性不足，如長骨干骨折尤其是多發(fā)傷的患者，在傷后72小時易發(fā)生脂肪栓塞綜合征等；股骨干開放性骨折患者，因重視有明顯腫脹、畸形、出血肢體的臨床癥狀，反而容易忽略腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征。護理人員的風險因素不同的?？谱o理均具有其特殊性，而臨床護士年齡小、年資低、?？浦R及經(jīng)驗缺乏，專科技術操作不熟練，易產(chǎn)生技術風險。如在對頸椎損傷患者翻身時，操作不當易發(fā)生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運或翻身時，未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷等技術風險。護理文書的風險因素護理文書是對患者住院全過程客觀、真實、準確、及時、完整的記錄。在記錄過程中存有資料收集不準確，功能鍛煉記錄無連續(xù)性，康復理療告知內(nèi)容記錄不全，安全宣教知識不全，醫(yī)護記錄不一致，相互缺乏溝通。健康教育告知不到位造成的風險因素因為工作繁忙，護士對患者的健康宣教缺乏主動性、系統(tǒng)性、及時性。如斷肢再植術后患者室內(nèi)嚴禁吸煙，因煙類中如尼古丁可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏度增加，血流變慢，是動脈危象誘發(fā)因子，易引起再植指壞死；對脊柱骨折的病人沒有及時告知絕對臥床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓進一步損傷；髖關節(jié)置換的患者未能掌握防止脫位的技巧而引起關節(jié)脫位等。護患溝通技巧不當與服務態(tài)度造成的風險因素創(chuàng)傷骨科中意外損傷較多，患者、家屬多有急躁情緒，他們不懂診療程序，認為損傷后就應直接進入手術室進行手術，不懂還應進行快速必要的術前準備，甚至有的患者必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術，在他們眼里只看到出血的傷口和腫脹的肢體，此時如果護士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)護患糾紛。內(nèi)固定材料價格昂貴與收費引發(fā)爭議造成的風險因素目前骨折的患者大多需用內(nèi)固定材料，而在醫(yī)療技術設備的發(fā)展下，骨科內(nèi)固定材料也在持續(xù)更新，價格也較為昂貴，而患方與肇事方往往意見不一，易將糾紛引向醫(yī)院；而醫(yī)?；颊叱秶褂貌牧虾笫够颊叩尼t(yī)療費用隨之增加，若事先未與患者溝通，未準確告知自費范圍，事后很容易引發(fā)糾紛。護理風險防范措施增強醫(yī)學知識教育，培養(yǎng)骨科護士預見性護理思維和能力在防范護理風險中，重要的一個環(huán)節(jié)是護理風險的判斷，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提升預見性護理思維的能力。也就是說，臨床護士在實施某項護理活動時，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，在完成這樣一個分析后，可將相關風險及防范方法告知患者，化解風險。同時，要重視患者的主訴。本科一位胸椎黃韌帶鈣化的患者，為了預防術后椎管內(nèi)可能發(fā)生血腫造成截癱，術后回房時就將如何觀察辨別的相關知識告知接班護士的同時也告知患者及陪護者，后來在術后3小時出現(xiàn)雙下肢不能活動，報告醫(yī)生后及時給予相對應的處理和護理，避免了更大風險的發(fā)生。重點抓好制度落實，改變傳統(tǒng)護理習慣，從執(zhí)法高度規(guī)范護理行為遵守規(guī)章制度，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育各級護理人員堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，及時匯報、請教。對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續(xù)性，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。提升專業(yè)技術水平，確保健康教育效果每周利用晨會進行專科知識和綜合護理急救技術模擬訓練等教學，床邊交接時對危重患者的病情進行床邊評估，再進行分析和討論，剖析護理存有的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預料之中。主動宣教，及時耐心解答患者的問題直至滿意，不僅注意健康宣教的過程，還重視教育的效果，及時給予評價，確保教育效果。改善醫(yī)護及醫(yī)患之間的溝通，突出以人為本的服務理念很多護理糾紛是因為護士在服務過程中服務態(tài)度欠佳或者患者對護理人員的要求高卻未能達到其期望值造成的。同時因為患者的生活背景、生活環(huán)境、個人經(jīng)歷及治療程序的復雜性各異，不同年資的護士因為其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗、知識水準及臨床經(jīng)驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強烈不滿。因此，隨著服務理念的持續(xù)更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，持續(xù)提升自身素質(zhì)，提升溝通能力與技巧，積極地與醫(yī)生進行溝通和協(xié)商，相互間取得默契，使得在整個診療過程中醫(yī)療和護理能達到高度的一致。提升和強化護士風險意識在健全護理管理體制的同時，從提升法律意識入手進行全面培訓，組織護士積極參加與醫(yī)療和護理相關的法律法規(guī)知識講座，經(jīng)常利用晨會、交接班、業(yè)務學習等時間，組織學習和討論院內(nèi)外的醫(yī)療護理糾紛案例，吸取教訓，引以為戒。并結(jié)合本科室護理相關潛在性法律問題加以仔細分析，增強護理工作的預見性，以防患于未然3。引導護士知法、懂法，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，認識到違規(guī)行為導致的嚴重后果，增強責任感，提升護士防范風險的意識和能力。小結(jié)通過持續(xù)對護理行為中現(xiàn)存和潛在風險因素的分析，建立健全護理風險管理機制，實施有效風險管理。護理人員風險意識、法律意識、責任意識持續(xù)增強，真正能以愛心、耐心、責任心做