ICU護(hù)理平安

劉秋鳳患者十大平安目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性腕帶管理紅色腕帶代表藥物過敏者，藍(lán)色腕帶代表無藥物過敏史者使用“姓名〞和“出生年月〞兩種方法識(shí)別患者身份目標(biāo)二：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通做到正確執(zhí)行醫(yī)囑搶救醫(yī)囑的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和危急值正確處理與分析、記錄情況目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)平安核查外科手術(shù)患者交接核查目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生〞標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求目標(biāo)五：標(biāo)準(zhǔn)特殊藥物的管理，提高用藥平安病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開、定位存放，設(shè)定科室的備用基數(shù)，貴重藥品、特殊藥品上鎖管理。定期核查，班班交接。藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充，發(fā)生損壞或近效期及時(shí)更換。相似藥品管理：相似藥品包括品名相似、包裝相似、片型外觀相似、成分相同規(guī)格不同、成分相同廠家不同等五大類目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生默認(rèn)高危跌倒人群：凡入住ER、ICU、CCU、PICU、外科特護(hù)房患者及年齡≤14歲住院兒童，皆為高危跌倒患者目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生壓瘡按性質(zhì)分類：難免性壓瘡：由于患者病情危重，或治療條件約束等原因，各種護(hù)理第18/26頁措施均落實(shí)而發(fā)生難以防止的皮膚問題〔包括病情難免壓瘡，手術(shù)難免壓瘡〕。非難免性壓瘡：由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致病人出現(xiàn)皮膚壓瘡。壓瘡按來源分類：外院帶入壓瘡，入院前患者身體受壓部位已經(jīng)發(fā)生的壓瘡。院內(nèi)發(fā)生壓瘡：病人在住院期間發(fā)生的壓瘡，包括難免性壓瘡和非難免性壓瘡目標(biāo)九：主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療平安不良事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安護(hù)理平安管理目標(biāo)1.護(hù)理平安工作平安率≥95%2.急救物品完好率100%3.消毒隔離合格率100%4年褥瘡發(fā)生例數(shù)05年護(hù)理嚴(yán)重過失發(fā)生率06.護(hù)理核心制度落實(shí)100分7.危重病人護(hù)理合格率≥90%8.墜床、失火年發(fā)生率09.護(hù)士理論和技術(shù)操作合格率100%10.一人一針一管執(zhí)行率100%護(hù)理平安是指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。ICU護(hù)理技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，易引起醫(yī)患糾紛，因此加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理平安尤為重要。目前ICU根本為封閉式管理，家屬定時(shí)探視，除治療護(hù)理工作外，病人的生活護(hù)理也由護(hù)士完成。ICU護(hù)理質(zhì)量的上下直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護(hù)理平安，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。1護(hù)理人力資源安排不合理目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未到達(dá)衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年〞的要求，人力資源缺乏，醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次，護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，病人的要求也在提高，護(hù)士的工作量大大增加，平安隱患也增加。2業(yè)務(wù)技術(shù)因素隨著新技術(shù)、新工程引進(jìn)，護(hù)理工作中技術(shù)要求提高。ICU搶救儀器設(shè)備多，個(gè)別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，搶救病人時(shí)手忙腳亂，影響搶救。3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒有家屬陪護(hù)的監(jiān)督，假設(shè)護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，將給病人帶來不平安的后果，甚至威脅病人的生命。例如：巡視病人不及時(shí)，各種導(dǎo)管意外脫管，補(bǔ)液外漏等等。三、缺乏細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。1躁動(dòng)患者，沒及時(shí)約束，導(dǎo)致患者自行拔管，墜床2癱瘓病人未及時(shí)翻身，導(dǎo)致壓瘡。3尿潴留患者放尿后夾閉尿管未及時(shí)翻開，導(dǎo)致患者煩躁血壓升高。4躁動(dòng)病人約束時(shí)間過長，未及時(shí)查看，松解，導(dǎo)致局部皮膚破損。5工作中不加強(qiáng)巡視，導(dǎo)致輸血管管道或輸液管道脫落，輸血或輸液在床鋪上未發(fā)現(xiàn)。6機(jī)械通氣病人，濕化器內(nèi)濕化液未及時(shí)添加，造成氣道灼傷。四、未嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度造成的不良事件1未認(rèn)真交接班造成的皮膚損傷未發(fā)現(xiàn)及處理。2查對(duì)不嚴(yán)造成的漏執(zhí)行藥物或錯(cuò)執(zhí)行藥物劑量。3未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌觀念不強(qiáng)造成的院內(nèi)感染。五、法律意識(shí)淡薄1護(hù)理文件書寫不標(biāo)準(zhǔn)。2護(hù)理記錄不全面，病情描述不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不標(biāo)準(zhǔn)，觀察病情，采取的護(hù)理措施，結(jié)果記錄不及時(shí)，忽略重要的護(hù)理記錄，護(hù)理記錄有涂改現(xiàn)象。3執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名。4口頭醫(yī)囑多。5重要護(hù)理操作未讓家屬及時(shí)簽署知情同意書。防范措施一、合理人員配置，盡量到達(dá)要求的床護(hù)比1：2.5-3，減少超負(fù)荷工作，保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理平安。二、加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)1在?？浦R(shí)方面，首先要設(shè)專人對(duì)不同年資的護(hù)士制定分層培訓(xùn)方案并落實(shí)，在病情觀察方面，根據(jù)各專科疾病掌握觀察要點(diǎn)，護(hù)士長床邊提問，以了解掌握情況，掌握不好的現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)給予指導(dǎo)，以增加記憶力。2在搶救儀器操作方面，安排技能操作能手，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于新進(jìn)儀器，有工程師進(jìn)行全員培訓(xùn)并考核，人人達(dá)標(biāo)后儀器方可投入使用。三、加強(qiáng)護(hù)理平安管理，提高護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)，落實(shí)護(hù)理平安質(zhì)控措施1制定各級(jí)各類人員職責(zé)及考核方法，實(shí)行科室護(hù)士長及責(zé)任組長為主體，全體護(hù)士參與的護(hù)理平安質(zhì)控體系，隨時(shí)質(zhì)控各班護(hù)理工作質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果與績效掛鉤。2合理排班，科室實(shí)行小組負(fù)責(zé)個(gè)人包干的排班模式，各班老中青、強(qiáng)弱搭配。四、嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程，?？谱o(hù)理和根底護(hù)理并重，保證效勞質(zhì)量1樹立以病人為中心的效勞理念，圍繞以效勞質(zhì)量為核心開展工作。2護(hù)理核心制度、護(hù)理操作流程，?？谱o(hù)理常規(guī)、根底護(hù)理操作流程和專科應(yīng)急預(yù)案人手一本，使護(hù)理人員有章可循。3掌握與家屬溝通的技巧，履行告知義務(wù)，做好解釋溝通工作。4物資配備齊全，人人遵循消毒隔離原那么，注意手衛(wèi)生，防止院內(nèi)感染的發(fā)生五、提高平安意識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄1科室通過組織護(hù)理病歷書寫根本知識(shí)的培訓(xùn)、護(hù)理查房、病歷討論等多種方式，加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，確保護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2科室成立病歷質(zhì)控責(zé)任人，每天檢查病歷書寫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救，將有可能出現(xiàn)的護(hù)理平安隱患消滅在萌芽狀態(tài)