肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀第一節(jié)概述病理學(xué)特點(diǎn)■彌漫性纖維化■節(jié)結(jié)增生臨床表現(xiàn)肝功能減退門靜脈高壓年齡、性別、病因教育的目的是什么?教育的目的不是評(píng)判學(xué)生好壞,不是篩選“好學(xué)生”與“壞學(xué)生”。教育的目的是提供資源,使學(xué)生能夠以健康方式自主地發(fā)展自己的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、社會(huì)功能、知識(shí)水平、創(chuàng)造能力。從素質(zhì)教育的角度分析,教育應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)人的科學(xué)素質(zhì)、藝術(shù)素質(zhì)、信仰素質(zhì)、人文素質(zhì),也就是人類普遍認(rèn)同的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn):真、善、美、愛。要達(dá)到這樣的目的,當(dāng)代教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造性地從事教育教學(xué)工作,在教育教學(xué)活動(dòng)中創(chuàng)造出豐富多采、發(fā)人深省的故事。下面幾則在教育界流行的故事充滿了教育智慧,體現(xiàn)了教師的應(yīng)變能力,給人以啟迪。故事一:有位特級(jí)教師非常注重關(guān)注每位學(xué)生,當(dāng)他私下問班上一位學(xué)生為什么不主動(dòng)舉手回答問題時(shí),這位學(xué)生膽怯地說:“怕答不對(duì)被同學(xué)笑話。”他告訴這位同學(xué):“以后你有把握回答的問題就舉右手,我就叫你,沒把握回答的問題就舉左手,我不叫你,但讓同學(xué)們看到你能夠踴躍回答問題?！边@一做法大大增強(qiáng)了這位學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。故事二:有位教師講魯迅的《故鄉(xiāng)》,當(dāng)念課文念到“老爺”一詞時(shí),一位男生響亮地答應(yīng)了一聲,全班頓時(shí)哄堂大笑。笑聲過后,這位教師鎮(zhèn)靜地說:“剛才回答的這位同學(xué),對(duì)‘老爺’一定有深刻的認(rèn)識(shí),我們請(qǐng)他寫篇《什么是老爺》的作文好不好?”全班同學(xué)鼓掌同意,兩天后,這位經(jīng)常不交作業(yè)的調(diào)皮男生交上了認(rèn)真寫出的作文,得到了全班同學(xué)的好評(píng)。故事三:一位教師講授《木蘭辭》時(shí),一位女生提出,古代婦女都纏腳,花木蘭肯定是小腳,她怎么可能去打仗?這位教師不知道中國婦女纏腳始于何時(shí),但她謙虛地告訴同學(xué)們,這位同學(xué)提的問題非常好,我不知道花木蘭那個(gè)時(shí)代婦女是否纏腳,等我查完資料后會(huì)給大家一個(gè)?M意的答案。學(xué)生們對(duì)教師的謙虛和誠實(shí)報(bào)以熱烈的掌聲。故事四:一位小學(xué)教師上公開課中要提問學(xué)生知道家鄉(xiāng)有哪些水果,事先指定了幾位學(xué)生分別回答。第二天上課提問時(shí),一位同學(xué)說有梨,另一位同學(xué)說有蘋果后課堂上再無人說話了。聽課的專家很奇怪,再三問:同學(xué)們家鄉(xiāng)還有好多好多水果啊,怎么只知道這兩種呢?啟發(fā)好一陣,一位小男孩戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地站起來說:“老師,說香蕉的同學(xué)沒有來?！鄙鲜鰩讉€(gè)故事說明,教育教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)非常生動(dòng)而復(fù)雜的過程,需要教師以高度的責(zé)任感和智慧去面對(duì),需要有很強(qiáng)的應(yīng)變能力,才能把教育教學(xué)故事演繹得豐富多彩。在信息爆炸的時(shí)代,要獲得某種先進(jìn)的教育思想、教育理論比較容易,但要在教師的職業(yè)活動(dòng)中針對(duì)不同的教育對(duì)象創(chuàng)造富有哲理,給人啟迪的教育教學(xué)故事,要按教育規(guī)律和教學(xué)要求隨機(jī)應(yīng)變地處理教學(xué)活動(dòng)中的問題則較難。筆者認(rèn)為,按照教師的職業(yè)特性和教師職業(yè)道德要求,教師應(yīng)當(dāng)注重以下八個(gè)方面,演繹豐富多彩的教育教學(xué)故事:在對(duì)待全體學(xué)生的關(guān)系上,強(qiáng)調(diào)尊重;在對(duì)待“有偏差行為學(xué)生”的關(guān)系上,強(qiáng)調(diào)堅(jiān)守師德底線;在對(duì)待教與學(xué)的關(guān)系上,強(qiáng)調(diào)幫助;在教學(xué)方法上,強(qiáng)調(diào)引導(dǎo);在對(duì)待教師自我發(fā)展上,強(qiáng)調(diào)總結(jié)、反思;從教師勞動(dòng)對(duì)象特點(diǎn)出發(fā),強(qiáng)調(diào)贊賞;從學(xué)知識(shí)與學(xué)做人關(guān)系看,教師是學(xué)生人生引路人;從教學(xué)與研究關(guān)系看,強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)成為研究者。教師是靠教書育人體現(xiàn)自己的人生價(jià)值的。教師應(yīng)當(dāng)把自己對(duì)人生的理解、感悟點(diǎn)點(diǎn)滴滴地滲入教育教學(xué)過程,滲入學(xué)生的心靈,讓學(xué)生和自己一同去體味人生、思索人生。作者系中國教師發(fā)展基金會(huì)秘書長引言分組合作學(xué)習(xí)是現(xiàn)代教育教學(xué)過程中的重要教學(xué)形式，是學(xué)生主導(dǎo)性的教學(xué)方法。將教學(xué)的內(nèi)容以學(xué)生分小組討論、共享、擴(kuò)展為基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)生自我探索的數(shù)學(xué)性思維的形成，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)于學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法以及邏輯性數(shù)學(xué)思維的培養(yǎng)。在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)分組合作學(xué)習(xí)的過程中，老師應(yīng)該積極進(jìn)行引導(dǎo)控制，將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與小組參與性調(diào)動(dòng)起來，將小組合作學(xué)習(xí)過程以及小組學(xué)習(xí)效果加以把握，實(shí)現(xiàn)小學(xué)數(shù)學(xué)課堂質(zhì)量的提高。一、強(qiáng)化理念認(rèn)識(shí)，提高對(duì)于分組合作學(xué)習(xí)的理解程度1）強(qiáng)化對(duì)于分組合作學(xué)習(xí)積極作用的認(rèn)識(shí)：老師應(yīng)該積極的認(rèn)識(shí)到分組合作學(xué)習(xí)在學(xué)生的思維模式的形成以及相互之間的協(xié)調(diào)融合問題上存在的積極作用，老師應(yīng)該積極的強(qiáng)化對(duì)于學(xué)生的合作學(xué)習(xí)過程中的積極作用的分析與擴(kuò)展，促進(jìn)在小組學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生綜合能力的提升。2）強(qiáng)化對(duì)于農(nóng)村數(shù)學(xué)教學(xué)中的合作學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)：由于農(nóng)村教師隊(duì)伍以及相關(guān)的教學(xué)設(shè)施相對(duì)落后，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程主要就是需要老師進(jìn)行積極的控制，開展以學(xué)生為主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)過程，可以有效的實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的相互幫助以及共同提高，對(duì)于農(nóng)村的小學(xué)數(shù)學(xué)教育具有積極有效的促進(jìn)作用。3）強(qiáng)化對(duì)于合作學(xué)習(xí)的方法論的認(rèn)識(shí)：由于分組學(xué)習(xí)是一種創(chuàng)新的教育教學(xué)的方式，而且重點(diǎn)在于是一種鮮明的方法理論，應(yīng)該積極的堅(jiān)持以方法論的理念來進(jìn)行合理化的控制與使用，將方法人性化、差異化、系統(tǒng)化，才是將小組合作學(xué)習(xí)過程中的形式問題的最好解釋。二、標(biāo)準(zhǔn)化分組合作學(xué)習(xí)流程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性1）積極了解學(xué)生的基本情況，實(shí)現(xiàn)合理化分組過程：在組織小組分組學(xué)習(xí)之前，老師應(yīng)該積極的掌握每一個(gè)農(nóng)村學(xué)生的具體情況與心理、性格情況，甚至是家庭基礎(chǔ)情況。將學(xué)生進(jìn)行差別化的統(tǒng)計(jì)分析，然后在進(jìn)行合理化的小組劃分，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的相互幫助、相互促進(jìn)、相互協(xié)調(diào)的小組學(xué)習(xí)氛圍。2）積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容研究，選擇出適合農(nóng)村小學(xué)生的合作學(xué)習(xí)的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)：在選擇合作學(xué)習(xí)過程的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該積極的堅(jiān)持將教學(xué)內(nèi)容中難度較小、思維方式較多、方法多樣的教學(xué)內(nèi)容作為合作學(xué)習(xí)過程中的教學(xué)內(nèi)容，才能保證學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中實(shí)現(xiàn)相互之間的思維碰撞。3）積極營造生活化的教學(xué)場景，提高學(xué)生的認(rèn)知興趣度：由于農(nóng)村小學(xué)生的思維方式以及認(rèn)知能力的限制，使得在教學(xué)的過程中，應(yīng)該積極堅(jiān)持使用農(nóng)村生活化的教學(xué)語言，營造學(xué)生能夠觸及的生活化教學(xué)場景，讓學(xué)生在自己認(rèn)知范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的整體性認(rèn)知與把握，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升。4）積極采用多種教學(xué)呈現(xiàn)方式，積極適應(yīng)多媒體教學(xué)環(huán)境：老師應(yīng)該進(jìn)行多媒體環(huán)境下的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)嘗試。應(yīng)該積極的采用計(jì)算機(jī)多媒體進(jìn)行課堂呈現(xiàn)以及教學(xué)內(nèi)容的擴(kuò)展，促進(jìn)農(nóng)村學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的知識(shí)接觸廣度以及思維能力的深度，保障學(xué)生可以形成良好的教學(xué)心理環(huán)境，保障教學(xué)內(nèi)容的完成。三、積極加強(qiáng)過程控制，完善分組合作學(xué)習(xí)的考核引導(dǎo)工作1）堅(jiān)持老師引導(dǎo)、學(xué)生主導(dǎo)的教學(xué)過程，提高老師對(duì)于流程的控制能力：在組織分組合作學(xué)習(xí)過程中，老師不應(yīng)該將課堂完全交給學(xué)生進(jìn)行討論性學(xué)習(xí)，而是應(yīng)該積極的進(jìn)行控制引導(dǎo)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到教學(xué)重點(diǎn)和討論學(xué)習(xí)的難點(diǎn)是什么，方向性問題老師把握，具體討論學(xué)習(xí)的過程學(xué)生進(jìn)行，老師積極的提供指導(dǎo)與幫助，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程的學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握以及學(xué)生的思維方式、能力的提升，促進(jìn)學(xué)生的數(shù)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)過程的實(shí)現(xiàn)。2）強(qiáng)化學(xué)生分組學(xué)習(xí)過程中的心理問題教育，促進(jìn)學(xué)生綜合性成長：由于學(xué)生之間的學(xué)習(xí)效果的差距客觀存在，尤其是農(nóng)村孩子之間的差異性就更大了，使得在教育教學(xué)的過程中，學(xué)生容易產(chǎn)生心理問題，因此，在組織合作學(xué)習(xí)過程中，還應(yīng)該積極的關(guān)注農(nóng)村學(xué)生的心理教育問題，促進(jìn)學(xué)生的綜合性的成長。結(jié)束語分組合作學(xué)習(xí)是現(xiàn)代的教育教學(xué)方法，是促進(jìn)學(xué)生集體學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)、交流學(xué)習(xí)的重要形式，老師應(yīng)該積極的進(jìn)行農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)嘗試與教學(xué)控制，只有這樣才可以有效的保障分組合作學(xué)習(xí)過程的合理化進(jìn)行，也才能保障農(nóng)村學(xué)生可以得到綜合性的提高。肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。1肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀2第一節(jié)概述病理學(xué)特點(diǎn)■彌漫性纖維化■節(jié)結(jié)增生臨床表現(xiàn)肝功能減退門靜脈高壓年齡、性別、病因第一節(jié)概述3第二節(jié)肝硬化的發(fā)生過程與發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞炎性壞死細(xì)胞凋亡與壞死細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激和鈣離子穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)既是肝硬化發(fā)生發(fā)展的啟動(dòng)因素,又是病毒持續(xù)進(jìn)展的推動(dòng)因素肝細(xì)胞再生形態(tài)偏離正常排列異常激發(fā)纖維組織增生■假小葉形成肝纖維化的發(fā)生機(jī)制HSC活化、EcM代謝失衡調(diào)控HSC的分子機(jī)制:自由基、ECM環(huán)境與細(xì)胞因子、TG]阝1第二節(jié)肝硬化的發(fā)生過程與發(fā)病機(jī)制4第三節(jié)診斷臨床表現(xiàn)口起病緩慢、癥狀隱匿、差異較大代償期:癥狀較輕、缺乏特異性失代償期:癥狀顯著表現(xiàn):肝功能減退和門靜脈高壓癥第三節(jié)診斷5實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查)實(shí)驗(yàn)室檢查生化檢查」肝功能、P、ALP等口血清纖維化標(biāo)志物檢查」ECM代謝成分ECM代謝相關(guān)酶及其抑制物纖維化形成的細(xì)胞因子■定量肝功能檢查ABT、靜脈色氨酸耐量試驗(yàn)、半乳糖耐量試驗(yàn)、利多卡因代謝物生成試驗(yàn)、IcG實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查6)影像學(xué)檢查1、B超、CT、MRI2、放射性核素顯像3、上消化道造影4、內(nèi)鏡及血管造影)影像學(xué)檢查7、肝活檢組織病理檢査有利于診斷各種染色穿刺方法標(biāo)本要求16號(hào)針取材2cm至少3-4個(gè)門靜脈區(qū)選切割針:Tru-cut、肝活檢組織病理檢査8四、關(guān)于肝功能的綜合評(píng)估CTC、CP、MELD目前仍以CP常用Child-pugh分級(jí)異常程度的分?jǐn)?shù)臨床及系列化測(cè)定肝性腦病無1-2級(jí)4級(jí)腹水輕中等膽紅素(umol)17.1~34,2342~5135L3白蛋白(g128-35礙血醇原時(shí)間(延長秒數(shù))1-4PBC時(shí)膽紅素(mgd)1-4LOA級(jí)≤6分,B級(jí)7~9分,C級(jí)≥10分四、關(guān)于肝功能的綜合評(píng)估9五、臨床診斷及分類診斷依據(jù)病因肝功能減退及門靜脈高壓肝臟質(zhì)地■Ab低、G|ub高,A/G比例倒置肝活檢有假小葉形成分類:應(yīng)包括病因、形態(tài)及功能乙型肝炎肝硬化,大結(jié)節(jié)性,肝功能失代償,進(jìn)行性門靜脈高壓癥酒精性肝硬化,小結(jié)節(jié)性,肝功能代償,非進(jìn)行性輕度門脈高壓癥五、臨床診斷及分類10六、肝功能代償與失代償?shù)脑\斷代償期一般屬cP分級(jí)A級(jí)輕度乏力、納差、腹脹ALTAST可異常有門靜脈高壓表現(xiàn):脾亢及輕度Ev無EGV破裂出血、無腹水、無肝性腦病等失代償期一般屬CP分級(jí)B、C級(jí)EGVB、肝性腦病、腹水A|b小于35g/LB大于35umo/LALTAST升高,PTA小于60%六、肝功能代償與失代償?shù)脑\斷11肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件12肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件13肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件14肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件15肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件16肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件17肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件18肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件19肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件20肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件21肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件22肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件23肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件24肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件25肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件26肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件27肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件28肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件29肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件30肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件31肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件32肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件33肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件34肝硬化當(dāng)前內(nèi)科診治現(xiàn)狀課件356