醫(yī)療質量管理工具及應用質量管理部1ppt課件主要內(nèi)容第一部分：醫(yī)療質量管理概述第二部分：醫(yī)療質量管理工具常用技術第三部分：醫(yī)療質量管理工具及應用2ppt課件醫(yī)療質量管理概述一√醫(yī)療質量概念√醫(yī)療質量管理概念3ppt課件一、醫(yī)療質量概念醫(yī)療質量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術水平及能力、條件下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。4ppt課件一、醫(yī)療質量概念----內(nèi)涵診斷是否正確、及時、全面治療是否及時、有效、徹底診療時間的長短有無因醫(yī)、護、技和管理措施不當給病人帶來不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯事故病人生存質量病人的滿意度（醫(yī)療服務與生活服務）患者層面醫(yī)院層面醫(yī)療工作效率的高低醫(yī)療技術使用的合理程度醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟效益5ppt課件二、醫(yī)療質量管理概念指按照醫(yī)療質量形成的規(guī)律和有關法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學管理方法，對醫(yī)療服務要素、過程和結果進行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質量系統(tǒng)改進、持續(xù)改進的過程。6ppt課件

質量的形成質量冰山現(xiàn)象與三層次結構質量形成---深在水下質量表現(xiàn)---冰山之頂水面冰山7ppt課件醫(yī)療質量管理技術工具二√魚骨圖√柱狀圖√圓餅圖√折線圖√甘特圖√柏拉圖√魚骨圖8ppt課件魚骨圖（CauseandEffectDiagram）：又稱特性要因圖，就是將造成某項結果的眾多原因，以系統(tǒng)的方式圖解，用圖來表達結果與原因之間的關系。意義：用來說明質量特性、影響質量之主要因素與次要因素三者間關系的圖形。使用時機：復雜的問題，需客觀找出可能原因或對策時。一、魚骨圖---1、概念9ppt課件列出問題決定大要因4M1s：方法(Methods)、材料(Material)、人員(Man)、機器設備(Machine)、環(huán)境（surrounding）決定中小要因填寫制作目的、日期及制作者等基本資料一、魚骨圖---制作過程10ppt課件考慮復雜的問題，并客觀的找出可能的原因或對策要因分析(原因追求型魚骨圖)

對策研擬(對策追求型魚骨圖)為何門診藥房發(fā)藥會出錯如何讓門診藥房發(fā)藥不出錯一、魚骨圖---制作過程11ppt課件特性大骨中骨小骨魚骨圖的結構人員材料機器方法環(huán)境12ppt課件13ppt課件柱狀圖

：用一個單位長度表示一定的數(shù)量，根據(jù)數(shù)量的多少，畫成長短相應成比例的直條，并按一定順序排列起來，這樣的統(tǒng)計圖，稱為柱狀圖。用途：柱狀圖用來清楚地表明各種數(shù)量的多少。二、柱狀圖14ppt課件折線圖：是以折線的上升或下降來表示統(tǒng)計數(shù)量的增減變化的統(tǒng)計圖。用途：折線圖不僅可以表示數(shù)量的多少，也可以直觀地看出數(shù)據(jù)變化情況。三、折線圖15ppt課件圓餅圖：是用扇形的面積，也就是圓心角的度數(shù)來表示數(shù)量。用途：圓餅圖主要用來表示組數(shù)不多的品質資料或間斷性數(shù)量資料的內(nèi)部構成，且各部份百分比之和必須是100%。圓餅圖可以用來判斷某一部分在總體中所占比例的多少。四、圓餅圖16ppt課件5、流程圖

流程圖是流經(jīng)一個系統(tǒng)的信息流、觀點流或部件流的圖形代表，使用一些標準符號代表某些類型的動作，用來揭示和掌握封閉系統(tǒng)運動狀況。用途：流程圖主要用來說明某一過程。這種過程既可以是工作流程，也可以是完成一項任務必需的管理過程。五、流程圖17ppt課件開始/結束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報表、紀錄、資料等檔判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點流程動向流程符號18ppt課件流程圖的形成步驟及注意事項：（1）流程圖的形成步驟：①調(diào)研所涉及任務的整個流程；②順次記錄每一個步驟，從第一個（或最后一個）步驟開始，并用流向進行連接，重復這個過程，直至流程圖繪制完成；③用規(guī)定的符號表示流程的各個環(huán)節(jié)。19ppt課件流程圖的形成步驟及注意事項:（2）流程圖在實戰(zhàn)應用時的注意事項：①圖表上記述的內(nèi)容必須是直接觀察所得；②圖表應提供盡可能全面的信息，所有的圖表都應具備有關信息的表頭，包括：產(chǎn)品、物料或設備的名稱，附上圖號或編號；③所記錄的流程，應明確說明起點與終點，以及該方法是現(xiàn)行的還是建議的。20ppt課件柏拉圖：即排列圖，是根據(jù)搜集的數(shù)據(jù)，按不良原因、不良狀況、不良發(fā)生位置等不同區(qū)分標準，以尋求占最大比率的原因、狀況或位置的一種圖形。用途：(1)按重要順序顯示出每個質量改進項目對整個質量問題的作用；(2)識別對質量問題最有影響的因素,并加以確認。六、柏拉圖21ppt課件由意大利經(jīng)濟學家巴雷特在分析社會財富分配時發(fā)現(xiàn)的，所以又稱為“巴雷特圖”或“柏拉圖”。著名的質量管理領軍人物朱蘭說過“80%的缺陷是由20%的原因造成的”。在問題的眾多原因中，要抓重點，找出關鍵的前幾點，以便決定今后管理工作的重點。選擇關鍵原因一般會選擇柏拉圖。柏拉圖（排列圖）22ppt課件柏拉圖形成步驟如下：①確定要分析的問題，列出所有問題相關的原因，并收集相應時期（可以是一個月、一周）的數(shù)據(jù)，該步驟的完成可使用檢查表。②將原因進行分類整理，并統(tǒng)計合計次數(shù)，各原因所占的百分率、累計百分率。累計百分率計算公式：累計百分率=各類別累計數(shù)÷總數(shù)*100%③繪制柱線結合圖。23ppt課件缺失項目平均次數(shù)積累百分比拿錯藥6.0044.90％數(shù)量錯4.5078.50％規(guī)格錯1.2587.90％劑量錯0.7593.50％核對錯0.5097.20％產(chǎn)地錯0.38100.00％合

計13.375

在“F”階段收集了6月20日～7月20日的檢查數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結果如下表：數(shù)據(jù)收集24ppt課件柏拉圖（80/20）25ppt課件甘特圖：是以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項目的活動順序與持續(xù)時間。基本是一條線條圖，橫軸表示時間，縱軸表示活動(項目)，線條表示在整個期間上計劃和實際的活動完成情況。用途：它直觀地表明任務計劃在什么時候進行，及實際進展與計劃要求的對比。七、甘特圖

26ppt課件醫(yī)療質量管理工具三√概念√常用質量管理工具√PDCA應用√Focus-PDCA應用27ppt課件一、醫(yī)療質量管理工具的概念醫(yī)療質量管理工具是指為實現(xiàn)醫(yī)療質量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段。28ppt課件二、常用醫(yī)療質量管理工具1、質量環(huán)（PDCA循環(huán)）2、品管圈（QCC）3、HVA(脆弱性分析)4、SWOT分析法5、FMEA(失效模式和效應分析)6、6Sigma(六西格瑪)7、單病種管理8、臨床路徑管理29ppt課件三、PDCA應用30ppt課件PDCA循環(huán)的概念PDCA循環(huán)是能使任何一項活動合乎邏輯的有效進行的工作程序。最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用，被稱為戴明環(huán)。31ppt課件1、周而復始PDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，以此類推。PDCA循環(huán)具有以下特點：32ppt課件

PDCA循環(huán)的特點2、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACD33ppt課件

PDCA循環(huán)的特點

3、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD不斷改進34ppt課件4、科學統(tǒng)計PDCA循環(huán)應用了科學的統(tǒng)計觀念和處理方法，作為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。PDCA循環(huán)具有以下特點：35ppt課件PDCA是一種自上而下的質量管理工具，是現(xiàn)場品質管理最常用的科學的工具之一。主要借助頭腦風暴法、標桿學習法、魚骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點圖、趨勢圖等管理技術工具和方法收集并展現(xiàn)數(shù)據(jù)結果，科學的利用數(shù)據(jù)，探討潛在的問題，整理因果關系。36ppt課件（一）

PDCA循環(huán)P—Plan計劃，確定方針和目標，活動計劃.D—Do執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃內(nèi)容.C—Check檢查，總結執(zhí)行結果，注重效果，找出問題.A—Action行動，對總結結果進行處理，未解決的進入下一個循環(huán).37ppt課件

PDCA循環(huán)Plan計劃

收集資料確定行動計劃Do實施實施行動計劃Check檢查收集績效資料，與以前的資料對比Action行動繼續(xù)執(zhí)行當前的行動計劃或調(diào)整/增加行動計劃從這里開始找問題找原因確定目標計劃對策處理遺留問題

鞏固成果檢查實施38ppt課件

PDCA：簡表

程序項目：XXX

資料

P

計劃與標準項目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標、方案、預案、對策、科室、人員、職責……【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)?達到什么目標（What)?在何處（Where)？由誰負責完成（Who)?什么時間完成（When)?如何完成（How)?】

D

培訓實施院科：培訓計劃、培訓內(nèi)容、培訓圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓記錄各科室、各位醫(yī)務人員執(zhí)行、實施并記錄……C檢查相關職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄A總結相關職能科室月、季、年總結，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結，反饋意見

持續(xù)改進相關職能科室：整改措施（獎懲、再培訓）科室：整改措施（獎懲、再培訓）39ppt課件PLAN（列問題、找原因、定目標、定計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生質量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質量的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源8個步驟DO5.實施行動計劃CHECK6.檢查、評估結果（分析數(shù)據(jù)）ACTION7.標準化（鞏固）和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)PDCA小結40ppt課件

（二）PDCA與質量持續(xù)改進

—“FOCUS-PDCA”41ppt課件一個PDCA循環(huán)一般經(jīng)歷4個階段，如果從選題開始考慮劃分階段，可以細分為9個階段，9個小階段就是通常所說的“FOCUS-PDCA”。質量持續(xù)改進（continuousqualityimprovement，CQI）42ppt課件

PDCA與質量持續(xù)改進（CQI）CQI通常采用FOCUS-PDCA的方法。即通過FOCUS（F：發(fā)現(xiàn)問題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：問題的根本原因分析；S：選擇流程改進的方案）來立項。利用PDCA（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式來實現(xiàn)質量持續(xù)改進。43ppt課件F-發(fā)現(xiàn)問題

O-成立改進小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

U-出現(xiàn)問題的根本原因分析

S-選擇可改進的流程

P計劃D實施C檢查A處理44ppt課件主要是發(fā)現(xiàn)問題，確認問題，根據(jù)確認的問題收集數(shù)據(jù)及相關資料。如：高風險、高頻率、易出現(xiàn)問題1、“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題階段

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45ppt課件領導層指定的重要領域

XX年醫(yī)院改進目標：降低住院病人高值耗材費用內(nèi)/外部顧客的抱怨

“檢查/化驗時，排隊時間太長了！”安全（不良）事件

嚴重不良事件1、“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題階段

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46ppt課件監(jiān)控指標的不良趨勢某病區(qū)某年滿意度調(diào)查的趨勢圖1、“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題階段

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47ppt課件標桿分析法、趨勢圖是該階段常用的基本工具。1、“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題階段

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48ppt課件2、“O”階段—成立質量持續(xù)改進（CQI）小組

Organizeateamthatknowstheprocess組長改進任務組織會議與委員會保持溝通成果報告成員原因分析采取措施參與改進CQI小組是臨時性組織確定CQI小組組長CQI小組成員達成一致的改進目標49ppt課件1.完成該階段工作主要涉及以下幾個方面：（1）畫出流程圖：任何流程上的改變，都要進入PDCA循環(huán)，以評價改進的效果且防止負效應的出現(xiàn)。根據(jù)質量改進項目的主題，調(diào)研管理的流程，并繪制流程圖。（2）識別該流程圖所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息。（3）找出關鍵質量特征。（4）建立流程監(jiān)控指標并收集數(shù)據(jù)。3、“C”階段——明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess50ppt課件51ppt課件使用魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距4、“U”階段——問題的根本原因分析Understandthecausesofprocessvariation52ppt課件運用頭腦風暴法尋找所有可能的改進方案分析后確定最佳改進方案對達到目標的貢獻最大，而花費和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準后才能執(zhí)行5、“S”階段——選擇流程改進方案

Selecttheprocessimprovement53ppt課件方案1方案2方案3方案4關鍵問題54ppt課件制定行動計劃和資料收集與分析計劃，明確：誰在什么時間內(nèi)完成哪些任務實施過程如何控制實施多長時間在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量數(shù)據(jù)如何收集，收集方式的科學性甘特圖在管理工作的計劃階段被廣泛利用。6、“P”階段——計劃階段

Plantheimprovementandcontinueddatacollection55ppt課件56ppt課件根據(jù)改進計劃實施改進措施，定期收集相關數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)收集階段最常用的基本工具是檢查（記錄）表，是一種用來記錄具體事件頻率的表格。檢查（記錄）表一般確定三個組成要素：

檢查項目、檢查頻率、檢查人員。7、“D”階段——實施階段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis57ppt課件檢驗數(shù)據(jù)收集是否充分準確比較預期目標與實際結果的差別得出結論保持對流程的改變放棄改變進一步研究后定論8、“C”階段——檢查階段

Checkandstudytheresults58ppt課件在確保檢驗數(shù)據(jù)收集科學準確的基礎上，確認實際結果是否達到預期目標或者與預期目標的差別及差距在哪里，并且確認每項措施的有效性并且得出結論。柱狀圖、折線圖是該階段常用的基本工具。8、C”階段——檢查階段

Checkandstudytheresults59ppt課件60ppt課件（九）“A”階段——處理階段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess接受流程標準化，流程制度化繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行推廣從單一部門推廣至全院放棄分析原因持續(xù)尋找進一步改進空間下一個PDCA61ppt課件處理階段是流程標準化。經(jīng)驗推廣及進一步總結的過程。標準化要將整個流程制度化，確保系統(tǒng)流程穩(wěn)定運行，并通過成果匯報等形式將經(jīng)驗從單一部門推廣至全院。進一步總結就是要發(fā)掘這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉入下一個PDCA循環(huán)。9、“A”階段——處理階段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess62ppt課件總結計劃（P）是寫你要做的執(zhí)行（D）是做你所寫的檢查（C）是看你所做的處理（A）是指導你下一步該怎么做使用PDCA循環(huán)的方法進行質量管理與控制,形成質量管理的良性循環(huán)體系,可使質量得到持續(xù)改進。63ppt課件

（三）PDCA循環(huán)的運用實例64ppt課件舉例1：

縮短夜間病區(qū)發(fā)藥時間持續(xù)質量改進記錄表持續(xù)質量改進案例完整資料65ppt課件F

發(fā)現(xiàn)問題員工訪談過程中，發(fā)現(xiàn)因夜間發(fā)藥時間長而造成的臨床抱怨較多數(shù)據(jù)庫的資料表明，治療延遲是導致醫(yī)療不良事件的主要原因之一66ppt課件O

成立改進小組組長：成員：協(xié)調(diào)員：秘書：67ppt課件C

改進前現(xiàn)狀調(diào)研（1）改進前流程醫(yī)生開立醫(yī)囑護士核對、生成醫(yī)囑護士打印領藥單護士電話通知護工隊工人至病區(qū)領取藥單工人到急診藥房取藥藥劑師確認醫(yī)囑發(fā)藥工人將藥品送至病房護士接收藥物護士執(zhí)行給藥流程圖（2）制定現(xiàn)狀檢查表68ppt課件開醫(yī)囑至給藥的時間（改進前）

注：點代表發(fā)藥時間上邊的線代表實際平均值81分鐘下邊的線代表目標值30分鐘69ppt課件U分析原因

繪制魚骨圖

人員制度無多部門通用的SOP無發(fā)藥時間要求方法藥劑師審方間隔時間長環(huán)境醫(yī)囑完成環(huán)節(jié)多（確認、生成、打印統(tǒng)領單）醫(yī)囑系統(tǒng)無法判斷緊急性電梯等待時間長發(fā)藥時間長魚骨圖病區(qū)工人、護工隊工人兼職發(fā)藥70ppt課件S

制定改進方案急診藥房中心發(fā)藥，優(yōu)化工人運送路線取消統(tǒng)領單與電話通知，減少護理人員工作環(huán)節(jié)增設ST醫(yī)囑，促進信息溝通有效性完善工作記錄，監(jiān)控發(fā)藥及時性71ppt課件P

制定改進計劃改進計劃表72ppt課件D

實施改進后流程醫(yī)生開立醫(yī)囑護士核對、生成醫(yī)囑護士打印領藥單護士電話通知護工隊工人至病區(qū)領取藥單工人到急診藥房取藥藥劑師確認醫(yī)囑發(fā)藥工人將藥品送至病房護士接收藥物護士執(zhí)行給藥73ppt課件改進措施急診藥房由分批確認醫(yī)囑改為隨時確認后勤管理中心從護工隊中分派專人送急診用藥，至少每半小時送藥一次IT中心信息系統(tǒng)增加發(fā)藥、接受藥物的人員和時間簽名護理部取消電話通知、取消打印領藥單增加接收簽名質管辦資料收集與分析信息反饋與溝通74ppt課件C

檢查開醫(yī)囑至用藥時間（改進后）注：點代表發(fā)藥時間:上邊的線代表目標值30分鐘

下邊的線代表實際平均值25分鐘75ppt課件改進效果注：1

改進前81分2改進后23分76ppt課件

反饋護士：“很好，很快，以前醫(yī)囑開除了，我們拿不到要很著急，現(xiàn)在藥房統(tǒng)一發(fā)，不到十分鐘，藥就送到了?！弊o士長：“夜間發(fā)藥流程更順暢了?！?7ppt課件A

標準化制定《夜間病區(qū)藥物發(fā)送流程》成果維持與進一步改進空間78ppt課件改進后流程醫(yī)生開立醫(yī)囑護士核對、生成醫(yī)囑藥劑師確認醫(yī)囑發(fā)藥工人將藥品送至病房護士接收藥物護士執(zhí)行給藥A

標準化79ppt課件A

標準化進一步改進空間成果維持以漸長周期持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，直至新流程穩(wěn)定運行規(guī)范模糊處方的處理流程急診藥品由整盒發(fā)放改為醫(yī)囑量發(fā)放80ppt課件例2：手衛(wèi)生PDCA管理循環(huán)三級綜合醫(yī)院評審細則手衛(wèi)生條款要點根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范手衛(wèi)生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95％手術室、ICU等重點科室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100％不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95％81ppt課件手衛(wèi)生PDCA管理循環(huán)P:制定醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生指征等標準操作流程制定手衛(wèi)生依從性調(diào)查表及考核制度運用全員培訓、考試、科室培訓、隨機抽查等方法加強醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的理解、執(zhí)行運用魚骨圖、SWOT分析提高手衛(wèi)生依從性82ppt課件手衛(wèi)生PDCA管理循環(huán)D