如何采集血液標本高淳縣人民醫(yī)院朱國民如何采集血液標本高淳縣人民醫(yī)院朱國民1背景與目的國家衛(wèi)生部2006年2月27日頒布了《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》檢驗質(zhì)量管理模式發(fā)生改變檢驗前質(zhì)量控制受到了高度重視是貫徹我院品質(zhì)管理年的具體行動之一背景與目的國家衛(wèi)生部2006年2月27日頒布了《醫(yī)療機構(gòu)臨床2當(dāng)前檢驗質(zhì)量管理模式

檢驗全程質(zhì)量控制分析前階段(①開申請單，②患者準備，③采集標本，④標本運送)分析階段(①標本處理，②分析測定，③質(zhì)控)分析后階段(①結(jié)果審查，②報告發(fā)出，③結(jié)果解釋)。

當(dāng)前檢驗質(zhì)量管理模式

檢驗全程質(zhì)量控制分析前階段(①開申請單3全球因標本造成檢驗質(zhì)量問題的數(shù)據(jù)美國：1600-2300萬例/年英國：1200-2000萬例/年日本：1300-2100萬例/年

中國：。。。。。。。Kaneetal，BullWHO1999全球因標本造成檢驗質(zhì)量問題的數(shù)據(jù)美國：1600-2300萬例4標本質(zhì)量存在的主要問題標本差錯技術(shù)問題病人準備標本質(zhì)量存在的主要問題標本差錯5血標本存在的主要問題采血時間采血部位采血量送檢不及時選錯試管血標本存在的主要問題采血時間6原因醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變醫(yī)學(xué)人文知識不斷深化檢驗學(xué)科發(fā)展越來越細檢驗項目越來越多原因醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變7如何采集血液標本課件8溝通溝通9血液標本采集

當(dāng)采集血標本時你工作最重要的兩個內(nèi)容是什么?安全您個人的安全，病人的安全及您同事的安全標本的質(zhì)量

獲取真正反映病人血液狀態(tài)的標本將為實驗室創(chuàng)造最大限度的生產(chǎn)出最精確的檢驗結(jié)果

血液標本采集 當(dāng)采集血標本時你工作最重要的兩個內(nèi)容是什么?10推薦采血穿刺程序?qū)邮艿降臋z測申請進行確認確認病人是否空腹及使病人采取正確的采血姿勢安慰病人以使其接受后面的采血過程打印條形碼貼好條形碼，準備器械；戴手套進行必要的文字記錄；選擇正確的采血管類型囑病人攥拳選擇靜脈穿刺點使用止血帶不超過1分鐘檢查針頭和其他器械進行靜脈穿刺釋放并解除止血帶選擇正確的采血次序記錄采血時間冷藏標本（如果必需的話）將正確標注的標本運送至相應(yīng)的實驗室對穿刺點消毒壓迫穿刺點囑病人松拳以無菌紗布覆蓋穿刺點拔出針頭推薦采血穿刺程序?qū)邮艿降拇_認病人是否空腹及安慰病人以打印條11真空采血器的組成1.真空采血管2.采血針（直針和頭皮采血針）3.持針器真空采血器的組成1.真空采血管12分離膠離心后轉(zhuǎn)速在3000-3500轉(zhuǎn)/分鐘、5-8分鐘在離心時間的作用下液化移動到管中央，離心后固化形成屏障，避免細胞內(nèi)的成分釋放到血清中影響檢驗結(jié)果．使血清與血細胞完全分離，清澈透明，可直接上機或48小時冷藏存儲，實現(xiàn)一管操作。應(yīng)用:血清生化、電解質(zhì)(血清鉀、鈉、氯、鈣磷等)、甲狀腺功能，藥物檢測，艾滋病檢測，腫瘤標志物，血清免疫學(xué)。注意:此管內(nèi)因加有促凝劑,抽血完畢后請及時充分混勻5-8次

黃管（分離膠/促凝劑）血清分離膠血細胞分離膠離心后轉(zhuǎn)速在3000-3500轉(zhuǎn)/分鐘、5-8分鐘在離13

（EDTA-K2）是一種氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液中的鈣離子，螯合鈣會將鈣從反應(yīng)點移走將阻止和終止內(nèi)源性或外源性凝血過程，從而防止血液凝固，于其他抗凝劑比較而言，其對血球的凝集及血細胞的形態(tài)影響較小,故通常使用EDTA鹽2K作為抗凝劑。用于一般血液學(xué)檢查，不能用于血凝、微量元素及PCR檢查。此管應(yīng)注意采血后應(yīng)及時充分混勻5-8次.紫管(EDTA.K2)

（EDTA-K2）是一種氨基多羧基酸，可14

傳統(tǒng)上，常采用0.109mol/L的枸櫞酸三鈉溶液作為凝血檢驗項目血標本采集時的抗凝劑,國家臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）推薦為3.2%，抗凝劑與血比例為1:9.主要用于凝血系統(tǒng)（凝血酶原時間，凝血酶時間，活化部分凝血酶時間，纖維蛋白原）。采血時請注意采足血量，以保證檢驗結(jié)果的準確性。采血后請立即顛倒混勻5－8次。藍管(3.2%枸櫞酸鈉／檸檬酸鈉)傳統(tǒng)上，常采用0.109mol/L的枸櫞酸三15

促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白原變成不可溶性的纖維蛋白聚體，進而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊,可使血液在10-15分鐘內(nèi)凝固，節(jié)約了病人等待時間.應(yīng)用:血清生化,免疫學(xué)檢查等。采血后請立即顛倒混勻5－8次。紅管（促凝劑）促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白原變16肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用于急診生化及血流變的檢測，是電解質(zhì)檢測的最佳選擇，因為肝素會引起白細胞聚集，亦不能用于白細胞記數(shù)和分類采血后請立即顛倒混勻5－8次。綠管(肝素鋰)肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大17

臨床上采用枸櫞酸三鈉二水合物配制3.8%的溶液。其抗凝劑與血液的體積比為1：4，一般由于血沉檢測,當(dāng)抗凝劑比例過于偏高時，血液被稀釋，可使血沉加快。采血后請立即顛倒混勻5－8次。黑管(3.8%枸櫞酸鈉)臨床上采用枸櫞酸三鈉二水合物配制3.8%的溶液。其18

使用肝素和氟化鈉配和,是目前全球的趨勢,已經(jīng)的到廣泛使用和認可.這個配方可以良好并且穩(wěn)定的保持血糖在72小時以上不會出現(xiàn)假性降低.同時,肝素和氟化鈉的配合,抗凝徹底,溫和,不會產(chǎn)生凝血現(xiàn)象.得到的血漿是清澈透亮的優(yōu)質(zhì)血漿.這無疑為臨床得到準確的血糖指標提供了有力的保證.采血后請即刻顛倒混勻5-8次灰管(肝素/氟化鈉)

使用肝素和氟化鈉配和,是目19頭皮采血針的特點1、BCS（BloodCollectionSet又稱ButterFlyNeedle)蝶翼采血針。2、可以靈活地以任意角度進行靜脈穿刺。3、采血行程較長。4、采血完畢有0.3-0.5ml左右的血標本將殘留在采血針的延長管中。5、適用于頭皮部位、腕部及血培養(yǎng)標本采集。頭皮采血針的特點1、BCS（BloodCollection20蝶翼采血針的操作步驟1、打開BCS的軟包裝，可見延長管兩端各接一針。2、將帶有膠套的針端固定在持針器上(或是采血針進入血管后再將采血側(cè)針固定在持針器上).3、將采血針兩個蝶翼合起，粗糟面向下進入采血步驟。4、針進入血管后，用手或借助膠布固定采血針一端，另一端接采血管。蝶翼采血針的操作步驟1、打開BCS的軟包裝，可見延長管兩端各21頭皮針使用注意事項1、頭皮采血針(分雙翼和單翼)因延長管的存在會導(dǎo)致血液流入試管的速度減慢,2、中間有0.3-0.5ML空氣的介入,這樣就要求我們在采血過程中對采血的順序稍加注意.不可將血凝管(藍頭管)和血沉管(黑頭管)放在第一管抽取.因為這兩種試管對采血量有較嚴格的要求,空氣的介入會減少采血量.從而會影響檢驗結(jié)果.頭皮針使用注意事項1、頭皮采血針(分雙翼和單翼)因延長管的存22

23不正確的抽血次序可能會導(dǎo)致:血鉀測定結(jié)果偏高CBC測定出現(xiàn)偏差血培養(yǎng)被污染凝血功能測定因為被其他采血管內(nèi)添加劑污染而出現(xiàn)偏差不正確的抽血次序可能會導(dǎo)致:24正確的顛倒混勻操作

1次顛倒混勻操作正確的顛倒混勻操作1次顛倒混勻操作25混勻不充分對于含有分離膠的玻璃血清管–可能導(dǎo)致凝血延遲并影響檢測結(jié)果對于含有分離膠的塑料血清管-可能導(dǎo)致凝血不完全對于含有抗凝劑的采血管–可能導(dǎo)致血小板聚集,血凝塊形成,或不正確的檢測結(jié)果對于全血和血漿管–可能導(dǎo)致血凝塊形成結(jié)果:可能不得不重新抽血混勻不充分對于含有分離膠的玻璃血清管–可能導(dǎo)致凝血延遲并影26酒精干燥時間如果穿刺前酒精未能完全干燥會在穿刺點給病人帶來刺痛感可能導(dǎo)致溶血或干擾檢測的結(jié)果在等待究竟完全干燥的過程中，不要接觸消毒區(qū)域（大約30秒)已消毒區(qū)域不得與未經(jīng)無菌處理的器械接觸(包括棉球)以酒精消毒，會對血液酒精含量的測定造成干擾這種情況可以使用不含酒精的消毒劑酒精干燥時間如果穿刺前酒精未能完全干燥27導(dǎo)致標本溶血的可能原因

1.在消毒酒精未干的情況下采集血標本2.顛倒混勻采血管時動作應(yīng)輕柔，不要過分振蕩3.在血液沒有完全凝固的情況下上機離心4.沒有采足血量,管內(nèi)真空的存在會使血球破裂5.注射器抽血轉(zhuǎn)移血標本時加壓注入試管,導(dǎo)致溶血6.壓脈帶沒有及時松解,病人靜脈血管壓力增大,加上試管內(nèi)的雙重壓力導(dǎo)致血液進入試管時沖擊力過大引起血球破裂導(dǎo)致溶血.7.小號針頭和大號采血管使用８.在血腫部位抽血導(dǎo)致標本溶血的可能原因

1.在消毒酒精未干的情況下采集血標本28溶血標本標本溶血會導(dǎo)致：許多分析指標錯誤地升高，包括: 血鉀血清鐵一些酶:LD,AST,ALT,CK,GGT,ALP,Amylase血磷總蛋白血氨血清鎂膽紅素造成降低的分析指標包括:紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積T4有可能會妨礙一些以抗體介導(dǎo)溶血為原理的輸血前實驗溶血標本標本溶血會導(dǎo)致：29止血帶的正確使用方法在穿刺點以上約3－4英寸的位置扎緊止血帶如果在對經(jīng)脈選擇定位時需要使用止血帶,CLSI(NCCLS，全國委員會和臨床實驗認可標準)推薦在再次使用前應(yīng)保證至少間隔2分鐘CLSI(NCCLS，全國委員會和臨床實驗認可標準)推薦在使用止血帶1分鐘內(nèi)進行穿刺，一旦血液流入采血管就應(yīng)該撤去止血帶。當(dāng)使用止血帶時，病人不要進行松緊拳頭的動作

止血帶結(jié)扎位置過高：使造成的壓力不足止血帶的正確使用方法在穿刺點以上約3－4英寸的位置扎緊止血帶30止血帶的不當(dāng)使用血液濃縮:

液體和低分子化合物從血管內(nèi)移至組織間隙,同時，大分子(與血漿蛋白、酶類和脂質(zhì)形成的化合物)和血細胞卻不能穿透血管壁,從而增加了兩者的濃度。部分血漿分析物的檢測結(jié)果有可能因此而發(fā)生10％的增高(包括：酶，免疫球蛋白，膽紅素