造口患者的全程規(guī)范化管理1造口患者的全程規(guī)范化管理1主要內(nèi)容全程管理概念腸造口病人全程化護(hù)理實(shí)施特色專(zhuān)科護(hù)理病房創(chuàng)建2主要內(nèi)容全程管理概念2全程管理概念

全程管理（casemanagement)是一個(gè)合作的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)監(jiān)督和評(píng)價(jià)來(lái)選擇醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足病人的健康需求。

全程管理不是停留在某一階段，也不是局限于某個(gè)醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過(guò)程中，致力于不斷滿(mǎn)足病人的需求。3全程管理概念全程管理（casemanageme

背景

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)十萬(wàn)人之多，其中最常見(jiàn)的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱(chēng)人工肛門(mén)。

腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬(wàn)人/年美國(guó)10萬(wàn)人/年其它國(guó)家數(shù)十萬(wàn)人/年英國(guó)10萬(wàn)人/年中國(guó)10萬(wàn)人/年4背景腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，每背景2011.1—2014.12新增造口病人（80-100例/年）結(jié)腸造口60-70例/年尿路造口10-15例/年橫結(jié)腸造口10-15例/年回腸造口4-5例/年5背景2011.1—2014.12新增造口結(jié)腸造口尿路造口橫結(jié)造口患者面臨的護(hù)理問(wèn)題

1心理障礙：手術(shù)前期的抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)；恢復(fù)期的不安、焦躁、自卑、依賴(lài)；康復(fù)期的自閉、絕望。2

認(rèn)知障礙：（知識(shí)缺乏）腸造口手術(shù)會(huì)改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。

3造口護(hù)理用品使用：80年代使用的國(guó)產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差。90年代進(jìn)口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤(pán)對(duì)皮膚較好，但價(jià)格較貴。

4造口并發(fā)癥的防治：常見(jiàn)的并發(fā)癥有造口位置不當(dāng)、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周?chē)つw護(hù)理不當(dāng)，可引起造口周?chē)ぱ?，增加了患者的痛苦?造口患者面臨的護(hù)理問(wèn)題1心理障礙：2認(rèn)知障礙：（知識(shí)缺乏

造口并發(fā)癥77造口并發(fā)癥77

傳統(tǒng)的護(hù)理模式術(shù)前護(hù)理術(shù)后恢復(fù)出院簡(jiǎn)單缺失8傳統(tǒng)的護(hù)理模式簡(jiǎn)單缺失8造口患者全程化規(guī)范管理目的造口者接受造口手術(shù)，術(shù)后能回歸家庭、社會(huì)造口者及家屬掌握相關(guān)造口護(hù)理知識(shí)及技術(shù)預(yù)防及判斷造口及其周?chē)l(fā)癥為造口者及社會(huì)做貢獻(xiàn)參加聯(lián)誼會(huì)成為造口志愿者分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)9造口患者全程化規(guī)范管理目的造口者接受造口手術(shù)，造口患者全程規(guī)范化護(hù)理LOGO術(shù)后出院術(shù)前造口患者術(shù)前的心理干預(yù)、造口定位標(biāo)準(zhǔn)宣教流程、內(nèi)容造口術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防家庭護(hù)理教育評(píng)估、持續(xù)教育、隨訪10造口患者全程規(guī)范化護(hù)理LOGO術(shù)后出院術(shù)前造口患者術(shù)前的心理術(shù)前護(hù)理11術(shù)前護(hù)理11術(shù)前護(hù)理心理干預(yù)

取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系,為心理輔導(dǎo)提供依據(jù)，使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取家屬更多的關(guān)心。12術(shù)前護(hù)理心理干預(yù)12術(shù)前護(hù)理造口定位便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護(hù)理器材選擇上的困難

心理重建的問(wèn)題減少并發(fā)癥13術(shù)前護(hù)理造口定位13腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌造口定位造口定位：與醫(yī)生溝通14腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理15術(shù)后護(hù)理15造口規(guī)范化流程

16造口規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARCApply

佩戴正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤(pán)緊密的粘帖在造口周?chē)?，保護(hù)皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬Check

檢查檢查底盤(pán)黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤(pán)黏膠被腐蝕，造口周?chē)つw上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要改變更換的頻率Remove

揭除

正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時(shí)不損傷皮膚，保護(hù)造口周?chē)つw17標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARCApply佩戴Check檢正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率

---確保造口人更舒適更安全的生活

影響造口產(chǎn)品佩戴的因素造口類(lèi)型，排泄物的形狀造口黏膜結(jié)構(gòu)的改變，如造口平齊，凹陷等造口人的年齡及皮膚狀況，如皮膚不平氣候，濕度，生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)等因素……每個(gè)造口人的產(chǎn)品佩戴時(shí)間都是個(gè)體化的18正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率

---腸造口患者健康教育

飲食指導(dǎo)

不飲酒，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味的食物,做到粗細(xì)糧和葷素食搭配；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免一次進(jìn)食多種食物。造口用品選擇

讓病人了解各種造口袋的優(yōu)缺點(diǎn)及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護(hù)劑的種類(lèi)、作用及使用方法。并發(fā)癥預(yù)防

教會(huì)病人預(yù)防造口周?chē)ぱ?、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法。19腸造口患者健康教育飲食指導(dǎo)不飲酒，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味多樣化的教育方式床邊個(gè)性化教育造口探訪集體教育：播放DV等陽(yáng)光之家課堂20多樣化的教育方式床邊個(gè)性化教育20演示—協(xié)助—獨(dú)立完成（床旁教育）21演示—協(xié)助—獨(dú)立完成（床旁教育）21持續(xù)教育—答疑解惑（集中培訓(xùn)）飲食活動(dòng)指導(dǎo)遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防造口自我護(hù)理技巧22持續(xù)教育—答疑解惑（集中培訓(xùn)）飲食活動(dòng)指導(dǎo)22出院指導(dǎo)飲食日常沐浴旅游工作服裝運(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)避免彎腰運(yùn)動(dòng)避免舉重運(yùn)動(dòng)警惕造口旁疝必要時(shí)使用腹帶沒(méi)有限制避免過(guò)緊窄壓迫造口均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物使用防水膠布固定或者除去舊袋帶足造口袋及時(shí)更換勞逸結(jié)合警惕造口旁疝腹帶的使用23出院指導(dǎo)飲食日常沐旅游工作服裝運(yùn)動(dòng)及避免彎腰運(yùn)動(dòng)沒(méi)有限制均衡造口并發(fā)癥糞水性皮炎造口肉芽腫造口旁疝造口回縮TEXTTEXT24造口并發(fā)癥糞水性造口肉造口旁疝造口回縮TEXTTEXT24術(shù)后護(hù)理(出院后)25術(shù)后護(hù)理(出院后)25時(shí)間：患者出院1周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行，以后分別于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回訪一次。記錄：在下次回訪前先在數(shù)據(jù)庫(kù)了解患者信息，根據(jù)患者存在的問(wèn)題，給予個(gè)體化的指導(dǎo)和支持干預(yù)，并評(píng)估上次回訪效果，根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù)，必要時(shí)讓患者返院接受指導(dǎo)。內(nèi)容：造口相關(guān)知識(shí)，造口護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，并發(fā)癥的觀察和處理、心理調(diào)適、社交、飲食、活動(dòng)、康復(fù)知識(shí)，家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，復(fù)診時(shí)間，提醒患者定期門(mén)診復(fù)診。出院后延續(xù)護(hù)理電話(huà)回訪26時(shí)間：患者出院1周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行，以后分別于出院后1個(gè)月、3個(gè)月出院后延續(xù)護(hù)理有并發(fā)癥不能來(lái)院復(fù)查者：1.告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源并跟蹤了解轉(zhuǎn)歸情況2.遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診

利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，免費(fèi)。用于：網(wǎng)絡(luò)健康教育為主。形式：博客、視頻、語(yǔ)音、郵件、手機(jī)語(yǔ)音、短信、彩信等。目前體現(xiàn)出的專(zhuān)業(yè)公益性，不受法律保護(hù)。27出院后延續(xù)護(hù)理有并發(fā)癥不能來(lái)院復(fù)查者：27出院后延續(xù)護(hù)理建立造口患者QQ群，為造口患者搭建溝通交流的平臺(tái)

28出院后延續(xù)護(hù)理建立造口患者QQ群，為造口患者搭建溝通交流出院后延續(xù)護(hù)理定期舉行造口聯(lián)誼會(huì)29出院后延續(xù)護(hù)理定期舉行造口聯(lián)誼會(huì)29陽(yáng)光愛(ài)心講堂--造口知識(shí)系列講座術(shù)前：早期接受護(hù)理知識(shí)、心理輔導(dǎo)術(shù)后：培訓(xùn)護(hù)理知識(shí)、提高自我護(hù)理能力出院：不斷強(qiáng)化自我護(hù)理知識(shí)、及時(shí)處理并發(fā)癥30陽(yáng)光愛(ài)心講堂--造口知識(shí)系列講座術(shù)前：早期接受護(hù)理知識(shí)、心理患者教育需要關(guān)注的問(wèn)題（延續(xù)教育）是否需要接受規(guī)范正確的護(hù)理教育？接受教育后患者的依從性如何？影響患者依從性的相關(guān)因素有哪些？31患者教育需要關(guān)注的問(wèn)題（延續(xù)教育）是否需要接受規(guī)范正確的護(hù)理特色專(zhuān)科護(hù)理病房創(chuàng)建

32特色專(zhuān)科護(hù)理病房創(chuàng)建

32專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)注重專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)1醫(yī)護(hù)良好配合3全員積極參與2傳幫帶433專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)注重專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)1醫(yī)護(hù)良好配合3全員積極參與2傳幫帶專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)國(guó)際造口師一名醫(yī)院造口傷口護(hù)理小組對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)士培訓(xùn)疑難造口會(huì)診34專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)國(guó)際造口師一名34分層培訓(xùn)—護(hù)士（全員參與）并發(fā)癥處理帶教學(xué)能力標(biāo)準(zhǔn)教材試講考核操作規(guī)程考核標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)護(hù)理組健康宣教組護(hù)理專(zhuān)家組35分層培訓(xùn)—護(hù)士（全員參與）并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)教材操作規(guī)程常規(guī)護(hù)理醫(yī)護(hù)配合--相互尊重、相互支持36醫(yī)護(hù)配合--相互尊重、相互支持36特色專(zhuān)科病房造口產(chǎn)品廠商社區(qū)醫(yī)生造口治療師病區(qū)護(hù)士病人家屬造口患者建立起溝通交流的平臺(tái)37特色專(zhuān)科病房造口產(chǎn)品廠商社區(qū)醫(yī)生造口治療師病區(qū)護(hù)士病人家屬造特色專(zhuān)科病房突出團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)了解患者需求確立管理模式完善管理體系強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)腸造口規(guī)范全程管理特色病房38特色專(zhuān)科病房突出團(tuán)了解患確立管完