中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘戎行撵o脈壓(CVP)的測(cè)定呼吸內(nèi)科王紅梅圖1:左鎖骨下靜脈置管探究教學(xué)，是教師提出問題，讓學(xué)生通過觀察、實(shí)驗(yàn)、查資料等途徑掌握原理和結(jié)論的一種方法.探究教學(xué)強(qiáng)調(diào)，以學(xué)生為本，讓學(xué)生主動(dòng)探究，掌握解決問題的方法，發(fā)現(xiàn)事物之間的內(nèi)在聯(lián)系.一、探究教學(xué)的分類1.實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng).教師要挖掘生活中的素材，將化學(xué)教學(xué)與生活實(shí)際聯(lián)系起來，激發(fā)學(xué)生的探究欲望.例如，在探究“鋇餐透視應(yīng)該用什么樣的鋇鹽”時(shí)，教師可以提出問題：胃酸過多就會(huì)吐酸水、胃脹，需要去醫(yī)院作胃腸鋇餐透視檢查.檢查之前喝的是什么物質(zhì)？為什么？有的學(xué)生說是BaSO4，有的學(xué)生說是BaCO3.學(xué)生議論紛紛，到底誰對(duì)誰錯(cuò)？教師拿出與胃酸接近的鹽酸代替胃酸進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，將BaSO4和BaCO3粉末分別加入試管，再分別滴加稀鹽酸.學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象后恍然大悟，BaSO4與鹽酸不反應(yīng)；而BaCO3與鹽酸生成可溶性的BaCl2，會(huì)使人中毒.2.調(diào)查探究活動(dòng).化學(xué)學(xué)習(xí)不囿于課堂，教師要引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，走出校門，通過實(shí)地調(diào)查、上網(wǎng)查閱等方式獲取信息，完善知識(shí)體系.例如，在了解肥料與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的關(guān)系時(shí)，學(xué)生知道肥料不僅包括化學(xué)肥料，還有農(nóng)家肥料，兩者有何異同？能否相互替代？為此，學(xué)生向農(nóng)民伯伯咨詢他們使用肥料的經(jīng)驗(yàn)，獲得一些資料，但是由于農(nóng)業(yè)知識(shí)不多，沒有比較化學(xué)肥料與農(nóng)家肥料的差異.為了弄清楚這個(gè)問題，學(xué)生采訪了農(nóng)科站的技術(shù)人員，獲得了比較滿意的答案.3.交流探究活動(dòng).教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生討論交流，使學(xué)生在討論交流中獲得真知.例如，家中做飯、取暖、燒水等都需要燃料，教師可以組織學(xué)生開展選擇何種燃料的探究活動(dòng)：煤與煤氣的燃燒有何區(qū)別？木柴與沼氣的燃燒有何不同？石油液化氣燃燒的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？氫氣及太陽能等新能源使用的可行性有多大？學(xué)生拿出從網(wǎng)上、圖書室搜集的資料爭(zhēng)先恐后地說出自己的調(diào)查結(jié)果.接著，教師讓學(xué)生說出各種家用燃料的價(jià)格，并讓學(xué)生通過對(duì)比選出合理的燃料.二、在初中化學(xué)教學(xué)中實(shí)施探究教學(xué)的意義1.培養(yǎng)學(xué)生的探究能力.在教學(xué)中，教師要樹立學(xué)生的主體意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力.例如，在講“物質(zhì)的變化和性質(zhì)”時(shí)，教師可以演示實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生觀察，并對(duì)“水由液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)，再由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)”“膽礬由塊狀變成粉末狀”兩個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行思考：這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)有什么共同特征？而“膽礬溶于水并向其中滴加氫氧化鈉有藍(lán)色不溶于水的沉淀生成”實(shí)驗(yàn)與“在盛有大理石的試管中加入少量稀鹽酸有氣泡產(chǎn)生”實(shí)驗(yàn)對(duì)比，有何共同特征？通過思考、討論，學(xué)生發(fā)現(xiàn)前兩個(gè)實(shí)驗(yàn)只是發(fā)生了形態(tài)變化，后兩個(gè)實(shí)驗(yàn)有其他物質(zhì)生成.教師再讓學(xué)生動(dòng)手探究：如何區(qū)分氧氣與二氧化碳？學(xué)生通過思考、討論、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證得到結(jié)論：氧氣能讓帶火星的木條復(fù)燃，二氧化碳能使帶火星的木條熄滅.學(xué)生在探究中發(fā)現(xiàn)、思考、討論、操作，掌握了探究方法，培養(yǎng)了探究能力.2.提高學(xué)生解決問題的能力.做練習(xí)題，能使學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)，也能使教師了解學(xué)生掌握知識(shí)的程度，以便對(duì)反饋情況進(jìn)行必要的引導(dǎo)、點(diǎn)撥.例如，在講“空氣是由什么組成的”時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)探究習(xí)題：如何測(cè)定空氣中氧氣的含量？學(xué)生根據(jù)燃料消耗氧氣的原理做測(cè)定實(shí)驗(yàn).在密閉的集氣瓶中，紅磷燃燒消耗集氣瓶中的氧氣，氣壓減小，導(dǎo)管倒吸水進(jìn)入量筒，讀出水進(jìn)入量筒的體積，計(jì)算氧氣的體積分?jǐn)?shù)為15.在實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)大于15或小于15的情況.教師要引導(dǎo)學(xué)生從裝置的氣密性、生成物的狀態(tài)等方面思考.學(xué)生思考后發(fā)現(xiàn)，小于15可能是因?yàn)榧t磷量不足、導(dǎo)管中有殘留水、裝置漏氣等原因，而大于15可能是因?yàn)橹顾畩A未夾緊、引燃后未及時(shí)伸入集氣瓶等原因.有的學(xué)生認(rèn)為，生成物五氧化二磷有毒，能否用鐵絲替代紅磷，立即有學(xué)生予以反駁，鐵絲能在氧氣中燃燒，但不能在空氣中燃燒.有的學(xué)生提出用木炭替換，但大家很快發(fā)現(xiàn)生成物為氣體，影響體積分?jǐn)?shù)的測(cè)定.這樣，提高了學(xué)生解決問題的能力.3.提高學(xué)生的創(chuàng)新能力.化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為主的學(xué)科.教師要在實(shí)驗(yàn)中培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、勤于思考、樂于動(dòng)手的習(xí)慣，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力.例如，在做“實(shí)驗(yàn)室制取二氧化碳”實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生分組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生自主選用藥品、裝置，并讓學(xué)生思考討論：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室制取二氧化碳所提供的反應(yīng)條件及氣體性質(zhì)，選用哪些儀器制取二氧化碳？如果組裝制取裝置？如何收集氣體？這樣，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力.總之，在初中化學(xué)教學(xué)中實(shí)施探究教學(xué)，能激活學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生的探究興趣，提高學(xué)生?\用化學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力.初中作文立意方法學(xué)生在寫作的過程中常常會(huì)遇到的問題就是如何立意。立意，就是確立文章的主題，是作者思想感情和寫作意圖在文章里的集中體現(xiàn)。立意是否正確直接關(guān)系到作文的成敗;立意是否新穎、高遠(yuǎn)、深刻是拉開作文檔次的一個(gè)關(guān)鍵。在考場(chǎng)作文中我們常見一些文章文采很不錯(cuò)，但因?yàn)闆]有一個(gè)好的立意，文章整體的格局就不高的現(xiàn)象。同學(xué)們常犯的立意失誤歸納起來有四類：“人云亦云顯陳舊”“淺嘗輒止顯膚淺”“劍走偏鋒顯消極”“貪多求全顯盲目”。那么在具體的寫作中如何正確立意，避免立意上的失誤呢？下面筆者根據(jù)自己教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，介紹作文立意的幾種主要方法。一、從實(shí)立意與從虛立意從實(shí)立意，即立意時(shí)重在從實(shí)在的人、事的角度出發(fā)，刻畫事物的形像，或正面描寫，或直接記敘，它總是按照客觀事物的實(shí)際面貌進(jìn)行具體的描寫。從虛立意，是指寫作的對(duì)像是抽象的，它重在調(diào)動(dòng)讀者的想象，或側(cè)面烘托，或間接墊襯，跳出現(xiàn)實(shí)的束縛，通過創(chuàng)設(shè)情境，運(yùn)用隱喻、象征等手法，為讀者留下廣闊的想像空間。例如：以“窗”為話題的寫作，從實(shí)立意，可以寫窗的功能：能透進(jìn)陽光、新鮮的空氣，擋住寒流，成為美麗的裝飾;窗內(nèi)窗外的故事;窗的種類，窗的風(fēng)格、四季之窗……從“虛”立意，可以寫心靈之窗;童年之窗;生命之窗;社會(huì)之窗;建筑之窗、藝術(shù)之窗……實(shí)寫與虛寫，是相反相成、相輔相生的。在這種辯證關(guān)系中，虛因?qū)嵍娖涑橄?，能啟發(fā)讀者用想像的馳騁而獲得更高的藝術(shù)美的感受;同時(shí)，實(shí)因虛更見其具體，能使直接的描寫更顯得氣氛濃烈、背景開闊、包孕豐富。所以一般來說，具體的寫作對(duì)象，宜從虛立意;抽象的寫作對(duì)像宜從實(shí)立意。這就叫“實(shí)題虛寫”“虛題實(shí)寫”。二、順向立意與逆向立意順向立意，即根據(jù)作文題目中的材料所體現(xiàn)的主旨提出自己的觀點(diǎn)和主張，這些觀點(diǎn)和主張是和原材料中心在方向上一致的，或跟人們平常的認(rèn)識(shí)方向是一致的，這種立意方法就是我們常說的“順向立意。例如，作文題目“珍惜”。這個(gè)題目順著我們的慣常思維就是讓我們珍惜一些生活中值得珍視的事物、情感等。針對(duì)這個(gè)題目，同學(xué)們可以寫“珍惜生活”“珍惜友誼”“珍惜幸?！钡龋@些都是順向立意。順向立意是種比較保險(xiǎn)的立意之法，但也容易因缺乏新意而得分不高，所以進(jìn)行順向立意時(shí)一定要找到一個(gè)比較巧妙的角度進(jìn)行立意，避免人云亦云。所謂逆向立意，也叫反彈琵琶，即同樣一個(gè)話題，避開一般同學(xué)的構(gòu)思和立意，“人褒我貶，人貶我褒”，巧妙地從相反或相對(duì)立的角度去立意。逆向思維法具有挑戰(zhàn)性，常能出奇制勝，取得突破性解決問題的方法。如，同樣是“珍惜”這個(gè)題目，我也還可以寫“珍惜苦難”“珍惜挫折”“珍惜淚水”等。反彈琵琶，容易寫出新意，讓人耳目一新。但“反彈”也要成曲調(diào)，切忌“亂彈”一氣。三、由表及里與超出物象所謂“由表及里”，就是透過客觀事物的表面現(xiàn)象，開掘事物的深層意蘊(yùn)。這種方法反映作者運(yùn)思的穿透力，從現(xiàn)象到本質(zhì)，透過膚淺的表面看到更深刻的本質(zhì)。例如：楊絳的《老王》，作者以沉靜淡定的筆調(diào)，記述了自己與三輪車夫老王交往的一些往事，有我們一家對(duì)老王的幫助，有老王對(duì)我們真誠的關(guān)心。表達(dá)了對(duì)以老王為代表的處于社會(huì)底層、在不幸中仍然秉持淳樸善良的天性的普通勞動(dòng)者的熱情謳歌。但是文章的立意并沒有到此為止。楊絳先生在文章結(jié)尾中寫道：“幾年過去了，我漸漸明白：那是一個(gè)幸運(yùn)的人對(duì)一個(gè)不幸者的愧怍?！弊屛覀兛吹揭粋€(gè)知識(shí)份子因?yàn)樽约寒?dāng)年對(duì)老王沒有持有平等觀念的深刻的反思與自責(zé)。所謂“超出物象”是指作者因物興感，借物命意，把自己主觀的情思移置、投射到物象上。物象起著感發(fā)情思和契合情思的作用，而意旨卻超越對(duì)象本身，表達(dá)出象外之意。這種立意方法具有較強(qiáng)的主觀性。如：有一考生寫《風(fēng)箏》，先描述了一番具體生活中所見的放風(fēng)箏的情境，然后文筆一轉(zhuǎn)，把風(fēng)箏比喻成孩子，把牽著風(fēng)箏線的人比作父母親，表達(dá)“無論孩子走得多遠(yuǎn)，父母都永遠(yuǎn)牽掛著他。”的立意。這樣的立意多么新穎和深刻！四、以小見大與角度轉(zhuǎn)換所謂“即小示大”就是從小題材、小問題落筆，通過引申發(fā)揮，揭示具有普遍意義的主旨。要注意的是“以小見大”中的“小”，不是意義小，而是要求把意義濃縮到成為大問題的結(jié)晶。如寫親情類的文章，不要空洞的口號(hào)式的論說，而要通過生活中的小細(xì)節(jié)表現(xiàn)親情。一考生寫《轉(zhuǎn)角發(fā)現(xiàn)愛》，通過上學(xué)路上無意的一瞥，發(fā)現(xiàn)父親在轉(zhuǎn)角處目送自己上學(xué)，來表現(xiàn)父愛的深沉。這就是“以小見大”。所謂“角度轉(zhuǎn)換”，是指從新的視角、新的方位審察和思索客觀事物，見人之所未見，獲得新的立意。任何事物都具有多面性，也具有豐富的關(guān)聯(lián)性，要想寫出與眾不同的文章，就是要多從別人注意不到的角度出發(fā)，開辟新的立意。如：以《是一道風(fēng)景》為例，一般人首先想到的是自然美景或者外在美的事物，但風(fēng)景其實(shí)可以從不同的視角去審視。你認(rèn)為美好的景、物是一道風(fēng)景，但我認(rèn)為滿身污跡的清潔工、一身臭汗的建筑工人，也是一道風(fēng)景;你認(rèn)為父母忙碌操勞的身影是一道風(fēng)景，我更覺那蒼?白發(fā)、攜手靜看夕陽的一對(duì)老人是風(fēng)景;你眼中那莊嚴(yán)肅穆的閱兵儀式是一道風(fēng)景，我心中那千年來散發(fā)著墨香的唐詩宋詞也是一道風(fēng)景……當(dāng)然，立意的方法遠(yuǎn)不止以上所述的這些，只要我們語文教師愿意去深入鉆研，立意之法就會(huì)像源頭活水一樣，源源不斷流入學(xué)生的心田，滋潤他們的寫作之樹枝繁葉?O。中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在1中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定呼吸內(nèi)科王紅梅中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定2圖1:左鎖骨下靜脈置管圖1:左鎖骨下靜脈置管3適應(yīng)癥·嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人,需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者匍需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。適應(yīng)癥4體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)5禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者禁忌癥6中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理7中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理8中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理9中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理10穿刺點(diǎn)胸鎖乳突肌胸骨頭頸動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌鎖骨頭圖6:右頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑穿刺點(diǎn)11中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理12中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理13中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理14中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理15中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理16中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理17中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理18中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理19中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理20中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理21中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理22中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理23中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理24中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理25中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理26中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理27中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理28中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理29中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理30中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理31中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理32中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理33中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理34中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理35中心靜脈壓及周圍靜脈壓的測(cè)定及臨床意義課件整理36中心靜脈壓及周圍