漫談傷寒論有關問題及臨床實踐漫談傷寒論有關問題及臨床實踐漫談傷寒論有關問題及臨床實踐浸談《傷寒論》有關問題及臨床奧踐張琪《傷寒論》為東漢張仲景所著,迄今已一千七百余年,為祖國醫(yī)學經典著作之一,它揭示了外感熱病傳變規(guī)律和辨證論治理法方藥的內涵,一直被后人奉為圭臬。但如何學習掌握運用,其實用價值如何,其內容囊括哪些疾病以及其與其它經典著作之關系等,筆者僅就學習此書體會,結合臨床實踐,就這些問題談幾點認識。實踐告訴我，課改最關鍵的是教學理念的更新，我們必須從輕“情感熏陶”轉變到注重“知”“情”統(tǒng)一，著眼于全面提高學生的語文素養(yǎng)；變“競爭”為合作，注重培養(yǎng)合作探究的學習能力；從“封閉”走向開放，強化語文與各科教學、與生活的聯(lián)系。要建立這種新的理念，從某種意義上說是個脫胎換骨的過程。為什么這樣說，因為傳統(tǒng)的高中語文課堂教學唯命是從于高考指揮棒，它普遍存在以下六個偏向：①只重語言文章，不重思想文化；②只重智育開發(fā)，不重美育陶冶；③只重傳授知識，不重培養(yǎng)能力；④只重課堂教學，不重課外活動；⑤只重管卡學生，不重激發(fā)興趣；⑥只重應付考試，不重培養(yǎng)索質。傳統(tǒng)的高中語文課堂教學，一言以蔽之：教本，學本，考本，唯本至上；編題，作題，講題，題海戰(zhàn)術。而作為最重要的文化載體的語文教學，其德育被架空了，其美育被抹殺了，其人文被淡化了，而強化了的智育也被扭曲了，從而導致學生理想模糊、知識狹窄、文化膚淺、心理脆弱，最終，連語文學習的興趣也蕩然無存。探索語文素質教育，就必須勇于打破“一切服從應試”的做法，突破舊的教育教學體制，開拓幾塊挑戰(zhàn)應試、超越應試的“實驗田”一、以擴展閱讀突破僵化的語文教材擴展語文閱讀分兩條線進行：一是假期課外閱讀，一是日常課外閱讀。從2012暑假開始，我都給學生留了比較豐富的課外閱讀作業(yè)，共有中外名著4部、《古文觀止》12篇、唐詩宋詞鑒賞文章13篇。名著只要求泛讀，不做檢測；古文和詩詞鑒賞則要求精讀，并做考查。日常課外閱讀，我們選擇了《中學生閱讀》為教材。教讀篇大概有三類：《中華名句》，要求語文課前常常背誦；《論語》簡易本閱讀，學生獨立完成，我給予點撥；語體文閱讀有《高中生》《學生、社會、家庭》雜志。這些語體文作為語文能力訓練的材料，選作補充教材，先練后講。我還組織學生訂閱了《雜文報》，補充了周國平的《救世與自救》；配合學習《瑣憶》，補充了紀念魯迅逝世60周年的《大哲與大潔》。選讀名著的好處，從思想上說，在于提高學生的認識水平；從寫作上說，在于豐富學生的理論論據(jù)。選讀文言文訓練的好處，在于促進課本知識遷移，增強文言語感；選讀語體文訓練的好處，在于加大習題難度，刺激學生現(xiàn)代文學習的積極性；同時，那些針砭時弊或領導標新的時文佳作，又為學生的頭腦源源不斷地引入了思想和藝術的“源頭活水”。二、以調動學生發(fā)言突破被動的學習觀念在新課改的教學實踐中，我深深體會到“交流式”課堂教學對語文教學的重要性?！敖涣魇健苯虒W是一種新的教學理念，它使學生在對話中豐富知識、增長見識、體現(xiàn)自我，成長為具有主動性、能動性、創(chuàng)造性，合作精神的新世紀學生。高中學生在課堂上懶于思考、畏于發(fā)言歷來是各科老師最頭疼的難題。為什么學生年級越高，在課堂上的學習態(tài)度反而越消極、越被動呢？說到底，要歸罪于狹隘、死板的應試教育。在應試指揮棒的驅使下，教師只顧搞滿堂灌，只顧用“題海戰(zhàn)術”狂轟濫炸，根本不屑考慮如何在45分鐘內有計劃、有成效地培養(yǎng)學生獨立思考的習慣、口頭表達的能力和自我表現(xiàn)的勇氣。小學六年，初中三年，久而久之，學生心中便形成了“課堂就是老師獨霸的一統(tǒng)天下”的觀念，于是課堂教學便形成了“師講我聽，師寫我抄，師問我答”的可悲局面。要想實行素質教育，就必須根除課堂教學中的這個頑癥痼疾；而要根除這個頑癥痼疾，僅僅靠具體的教學設計，如提問什么、如何提問等等是遠遠不夠的，還必須對學生的學習觀念動大手術。為此，我采取了兩項措施：首先，以高度的熱情和極大的耐心，喚醒被應試教育桎梏得近乎麻木的心靈，激發(fā)學生戰(zhàn)勝自我的勇氣。我在《課堂發(fā)言先譴隊宣言》的演講中，充分論述了課堂發(fā)言的好處，深刻剖析了不敢發(fā)言的病根。同學們聽罷，心悅誠服，熱血沸騰，無一例外地報名參加了“先譴隊”，課堂上很快出現(xiàn)了爭先恐后舉手發(fā)言的熱潮。但是，為了克服舊習慣的強大惰性力，使熱潮不致降溫，還必須建立課堂發(fā)言的競爭機制：每周六由隊長調查隊員在各科課堂的舉手次數(shù)（自己隨堂記錄），排出名次，下周一由老師當眾發(fā)布成績并做講評，期末將課堂發(fā)言成績記入檔案。自從開展“每周一評”的活動以來，語文和其它各科的課堂發(fā)言就出現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展的局面。第1周評比，人均舉手不足10次，最后一周評比，已高達60次之多?！罢n堂發(fā)言先遣隊”的建立和發(fā)展，最重要的意義在于：教師和學生突破了“一切為了高考，高考就是一切”的應試觀念的束縛，從“舉手發(fā)言”這一看起來小做起來難的環(huán)節(jié)出發(fā)，樹立了一種嶄新的學習觀念：①既求應試分數(shù)高，又求品學素質好；②志如高山百丈松，行似平原一寸草；③不做填鴨等人喂，要學餓虎自求飽；④羞做課堂縮頭龜，敢當發(fā)言出頭鳥。這種學習觀念，目標是求全的，原則是務實的，態(tài)度是主動的，心理是強健的。如果樹立這種新觀念，養(yǎng)成這種新學風，就能使學生生動活潑主動地學習，就能使課堂教學這一主陣地變成全面提高素質的訓練場。三、以自由表達突破陳舊的應試作文1.鼓勵學生寫“放手文”，不加任何限制。寫得好的獎勵。這叫“山坡放羊法”。2.每次作文形式可以多樣。可以課堂講話，可以書面形式，也可以發(fā)到我的郵箱。這叫“遍地開花法”。3.學生可以摘抄或轉摘好的文章，但要加以評點。這叫“取石攻玉法”。這樣做，學生自由了，他們樂意作文，寫出的作文也就有個性了。四、以主動學習突破傳統(tǒng)的課堂教學傳統(tǒng)的語文課堂是實實在在的一言堂，老師說了算。學生是名副其實的接受器。在新課改理論指導下，我堅持以學生主動學習突破傳統(tǒng)的課堂教學?！罢胬硐蚯斑~一小步，就會變成謬誤?！眰鹘y(tǒng)語文教學的弊端必須革除，但我們不能矯枉過正，從一個極端走向另一個極端。在新課程的語文教學改革實踐中我們只有不斷地深入學習，冷靜地思考，不斷的反思，才能讓我們的語文課堂真正的走進新課程。幼兒美術是3―7歲學齡前兒童所從事的造型藝術活動,反映幼兒對周圍現(xiàn)實生活的認識和體驗。幼兒美術不僅具有濃厚的趣味性還具有強烈的情感性,又直觀又形象,是最為幼兒喜愛和接受的一種藝術形式。幼兒對于事物充滿好奇,有較強的表現(xiàn)欲望,這有利于發(fā)掘幼兒各方面的潛能。一、培養(yǎng)幼兒的創(chuàng)造性思維能力提高想象思維能力。幼兒的知識本領多是從生活實踐中慢慢積累的,所以在教學活動中我經常采用日常生活中的事作為主題。幼兒在繪畫中表達的心態(tài)和對事物的感受,比語言還要豐富。例如《認識月餅》一課,我們?yōu)榱俗層變杭由顚χ星锕?jié)這個傳統(tǒng)節(jié)日的認識,開展了以中秋為主題的課題。在《幼兒對月餅的認識》一課,教師出示月餅,讓幼兒從月餅的制作材料、味道、形狀等展開討論。幼兒在已有的經驗上大膽想象吃過見過的各種各樣的月餅,教師啟發(fā)和誘導幼兒感知事物的外形,從而開發(fā)他們的想象思維能力。提高幼兒的創(chuàng)造能力。在教學中尊重幼兒的主體地位,貼近幼兒生活中的事物。我選擇了幼兒喜聞樂見的主題內容,力求教育資源的豐富性、多元性。在農村,泥土隨處可見、隨處可及,是我們有利的實用教材。農村的孩子生來就對泥土有一種情感,也很愛玩泥巴。我們先把泥選好,放在較開闊的地方,方便幼兒發(fā)揮制作,來到大自然的懷抱中盡情發(fā)揮著自已的想象力?！段易龅脑嘛灐芬徽n,用泥巴制作各式各樣的月餅再合適不過了。還可以利用沙、石、葉子制作各種餡料。在美術課中還可培養(yǎng)幼兒的發(fā)散思維及舉一反三、觸類旁通的思維能力。老師作為幼兒的支持者,只是鼓勵幼兒大膽想象創(chuàng)造自已的杰作。在制作過程中,幼兒自由自在地與同伴交流,講解著自已制作的作品,體現(xiàn)了玩中樂、樂中學的情境。幼兒在實踐中豐富了自已的想象能力,培養(yǎng)了創(chuàng)造思維能力,真正成為學習的主導者、創(chuàng)造者。二、激發(fā)幼兒興趣,讓幼兒喜歡繪畫在教育教學過程中教師要不斷努力為幼兒創(chuàng)設活動情境,也可以將故事游戲引入繪畫教學中,使他們的眼樂于看、耳樂于聽、嘴樂于說、腦樂于想。拓寬幼兒的想象思維能力,注重幼兒興趣愛好的培養(yǎng)。在教學活動中我經常講故事,因為幼兒喜歡把故事中的人、事、物作為對比模仿的對象,所以我們也常常讓幼兒把自己喜愛的事物通過想象描繪下來。例如,《水果娃娃們的舞會》講述的是在森林里水果娃娃們舉辦的一次開心舞會。幼兒聽完故事后,把自已喜愛的水果娃娃們的各種表情動作大膽表現(xiàn)在紙上。為促進幼兒繪畫能力的發(fā)展,我們鼓勵幼兒大膽作畫。結合農村的各種資源環(huán)境,采用多種形式給幼兒發(fā)揮的空間,孩子們的主體意識被發(fā)揮得淋漓盡致,繪畫的興趣也就與日俱增。我結合創(chuàng)設情景豐富幼兒的想象力,誘發(fā)幼兒的好奇心、興趣。例如,故事《小鴨找朋友》就是讓幼兒先游戲再繪畫,幼兒在紙上描繪出自己想表達的心情及做法后,再告訴別的同伴,自己不快樂的時候是怎么做的。幼兒繪畫成為表達自己對事物的認識感受的行為能力,充分發(fā)揮了主動性和自主性。三、提高幼兒對事物的觀察能力在教學實踐過程中,我注意多引導幼兒留意生活中的各種事物,讓生活成為他們繪畫的源泉,使他們熱愛生活、喜歡繪畫。農村有許多花草樹木,我們利用有利的環(huán)境,經常組織幼兒到戶外觀察各種事物的變化,擴大幼兒的視野,豐富他們的知識。這樣不但可以促進幼兒的身心健康的發(fā)展,而且還能給他們帶來歡樂的情緒。在戶外,幼兒能更好的觀察到一年四季色彩不同的變化,更貼近生活,投入大自然的懷抱。這培養(yǎng)了幼兒的感官能力,特別是細致入微的觀察能力、探索外界事物的認知能力,豐富了他們頭腦中的形象積累。春天的綠樹、秋天的紅樹,引導著幼兒從不同的角度去看去感受大自然這支神奇的畫筆給我們著的自然的色彩。四、培養(yǎng)幼兒的審美能力在作畫的過程中,幼兒是主體,在評價作品時,我們也要多給幼兒一些評價權,使他們既能表達自已又能了解別人,提高審美能力。幼兒就是在這個過程中感受美、發(fā)現(xiàn)美、追求美的。我充分引導幼兒參與作品的評價,讓他們在觀察中獲得經驗,從而培養(yǎng)了他們的表現(xiàn)美的能力。生活就是藝術,藝術隨時隨地體現(xiàn)在我們的日常生活中。我們隨時隨地進行著藝術的教育。城里的幼兒有大城市的繁華,農村的幼兒有的是自然資源環(huán)境。我們可以物盡其用,把大自然的天然的教材引用到幼兒的教育教學中,更能體現(xiàn)新《綱要》中生活與藝術的聯(lián)系,為幼兒的全面發(fā)展奠定良好的基礎。漫談傷寒論有關問題及臨床實踐漫談傷寒論有關問題及臨床實踐漫談1浸談《傷寒論》有關問題及臨床奧踐張琪浸談《傷寒論》有關2《傷寒論》為東漢張仲景所著,迄今已一千七百余年,為祖國醫(yī)學經典著作之一,它揭示了外感熱病傳變規(guī)律和辨證論治理法方藥的內涵,一直被后人奉為圭臬。但如何學習掌握運用,其實用價值如何,其內容囊括哪些疾病以及其與其它經典著作之關系等,筆者僅就學習此書體會,結合臨床實踐,就這些問題談幾點認識?！秱摗窞闁|漢張仲景所著,迄今3漫談傷寒論有關問題及臨床實踐課件4傷寒的含義《素問·熱論》謂:“今夫熱病者,皆傷寒之類也”?！峨y經》謂:“傷寒有五:有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病”?？梢?傷寒已經囊括溫病學家所指的溫病在內,傷寒應泛指—切外感性疾病,包括感染和傳染性疾病在內傷寒的含義5《傷寒論》的實用價值1.六經辨證不僅用于外感病,內、婦、外、兒科雜病也同樣適用。四川名醫(yī)陳達夫善用六經辨證治療眼科疾病,著有《中醫(yī)眼科六經法要》一書,豐富和發(fā)展了中醫(yī)眼科學內容。因此,凡涉及臟腑經絡病機者皆可適用,正如前人柯韻伯云:“是六經之為病,不是六經之傷寒,乃六經分司諸病之提綱,非專為傷寒一證立法也”。《傷寒論》的實用價值6漫談傷寒論有關問題及臨床實踐課件7漫談傷寒論有關問題及臨床實踐課件84.《傷寒論》蘊藏著古代哲學辯證法思想,熔鑄著作者的驚人智慧,至今仍然放射著耀眼的光芒。書中體現(xiàn)了作者“以表知里”的方法,依靠外部表現(xiàn)的證候,觀察疾病的本質,認識到現(xiàn)象與本質。同時由于人體的差異性,現(xiàn)象有時又不能全部反映本質,只能出現(xiàn)部分表現(xiàn),例如桂枝湯證,其病機為中風表虛,營衛(wèi)不和,身熱汗出惡風脈緩為其全部表現(xiàn),而“病者自汗出者,此為營氣和,營氣和者外不諧,以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”,同樣是桂枝湯證,其病者外部表現(xiàn)只是自汗出,則是其部分表現(xiàn)。其它如白虎、承氣、柴胡證等皆有典型與非典型之表現(xiàn),所以作者諄諄告誡醫(yī)者,“但見一證便是,不必悉具”?？梢娮髡哒J識到,現(xiàn)象雖然和本質是一致的,但現(xiàn)象不一定能夠全部反映本質,由此使我們認識到,《傷寒論》這部偉大著作是在古代哲學辨證法思想指導下,提示外感疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,從而掌握辯證論治4.《傷寒論》蘊藏著古代哲學辯證法思想,熔鑄著作者9《傷寒論》與《內經》的關系仲景在《傷寒論》自序中提到:“撰用素問九卷”傷寒病名、六經辨證都源于《內經》,系在《內經》臟象經絡陰陽正邪消長演變的基礎上綜合鑄成的,實質上是證候的分類,而《內經》的手足六經是指經脈循行道路,“是動所生病”,《素問·熱論》六經病證就是建筑在經脈道路之上,與傷寒六經證候不同?！秲冉洝返脑\法治則很多在《傷寒論》中得到具體運用。因此我們認識到,《傷寒論》與《內經》所論述內容,既有聯(lián)系又有區(qū)別,在某些方面源于《內經》又對《內經》有所發(fā)展,《內經》為中醫(yī)學理論體系的淵源,《傷寒論》則是臨床醫(yī)學之濫觴,二者有密不可分的關系?！秱摗放c《內經》的關系10《傷寒論》與《神農本草經》的關系據(jù)醫(yī)史家考證,《神農本草經》與《傷寒論》幾乎是同一時代的產物。前者要比后者略早些,前者是總結東漢以前的藥物大成,后者則是東漢以前的臨床經驗總結,醫(yī)藥同步發(fā)展,相互促進,奠定了祖國醫(yī)藥的基礎,同時也顯示出我們中華文明古國在東漢時期醫(yī)藥之發(fā)展,為世界各國所望塵莫及。《神農本草經》所收載藥物365種,說明當時發(fā)現(xiàn)的藥物品種尚不多。《傷寒論》113方(佚一方),立方遣藥源于《本經》,所用藥物82種,說明當時能總結出應用于傷寒的藥物為數(shù)更少,因而使我們對仲景方有二點體會:《傷寒論》在這82種藥物中配伍運用,組方嚴謹,加減有法,為后人提供了執(zhí)簡馭繁的方藥配伍規(guī)律;另點必須承認因為當時藥物發(fā)現(xiàn)不多,也給仲景臨床實踐帶來了一定的局限性,不能認為《傷寒論》完整無缺。有關《神農本草經》闡發(fā)仲景方藥的著述甚多,見仁見智各有千秋。最突出的為清