食道癌和支氣管肺癌26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜食道癌和支氣管肺癌食道癌和支氣管肺癌26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜食道癌和支氣管肺癌山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院一、定義原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronch-ogeniccarcinoma）：原發(fā)于肺部的惡性腫瘤，90％從支氣管上皮化生而來,又叫支氣管肺癌，簡稱肺癌（Lungcancer)。1.引言隨著我國對于農(nóng)村教育投資的增加，我國農(nóng)村中學(xué)的各項教育條件及教育設(shè)施都得到好轉(zhuǎn)。近些年來，我國農(nóng)村生活水平的提高使得農(nóng)民開始重視孩子在幼兒期的學(xué)前教育，但在我國的農(nóng)村幼兒教育之中依舊存在各式各樣的問題，筆者對這些問題做了闡述，并就相關(guān)對策進行分析。2.我國農(nóng)村幼兒教育中所存在的問題2.1農(nóng)村幼兒的家庭教育不足。我國農(nóng)村家庭教育的不足主要體現(xiàn)在兩個方面：第一，在我國農(nóng)村，這一代的父母的文化程度大多比較低，再加上因為平日要干農(nóng)活及日常家務(wù)，所以對孩子的教育問題關(guān)心得較少。在這其中還存在一定的客觀因素，例如部分地區(qū)及家庭存在經(jīng)濟較為困難，從而沒有條件建設(shè)幼兒園或沒有條件讓孩子進入幼兒園接受學(xué)前教育等。第二，很大一部分家長缺乏對孩子進行學(xué)前教育的意識，經(jīng)過調(diào)查，我國農(nóng)村大部分幼兒園的入園率僅僅在40%左右，由此可以看出我國大部分的農(nóng)村家長普遍對于幼兒教育不夠重視或是對幼兒教育存在不理解或是不支持現(xiàn)象，以上現(xiàn)象對農(nóng)村幼兒教育的發(fā)展有一定的遏制作用。2.2我國農(nóng)村幼兒教育“小學(xué)化”傾向嚴重。目前在我國農(nóng)村及一些經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，由于教育設(shè)施的缺失，很多地方并沒有開設(shè)幼兒園等專門的幼兒教育場所，在農(nóng)村中的幼兒班基本都開設(shè)在小學(xué)之中，這就造成幼兒教育的作息制度、教育方式等都是依照小學(xué)教育的教育模式照搬的。同時在對幼兒教育的教育方法上通常以教師作為教育主體，學(xué)生被動接受知識灌輸，并且教學(xué)任務(wù)對于幼兒的學(xué)前教育來說過于繁重，完全不符合幼兒的身心發(fā)展規(guī)律，對幼兒未來的發(fā)展非常不利。2.3農(nóng)村幼兒教育經(jīng)費不足。我國政府對于農(nóng)村幼兒教育的經(jīng)費投入明顯不足，這個問題主要受到缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費來源渠道、沒有相關(guān)的標準和定額，幼兒教育長期沒有被納入學(xué)制系統(tǒng)及財政部門沒有設(shè)立專項的幼兒教育經(jīng)費等。在行使教育職責方面，國家把發(fā)展教育的責任交由地方管理，但是地方教育發(fā)展的水平在很大程度上依賴地方的經(jīng)濟情況。近幾年實施的農(nóng)村稅費改革，盡管其目的是減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，但因為取消了農(nóng)村教育集資和農(nóng)村教育費的增加，反而使得農(nóng)民的教育經(jīng)費出現(xiàn)上漲的趨勢。因為幼兒教育并沒被納入義務(wù)教育的行列，再加上政府對于農(nóng)村托兒所形式的幼兒教育并沒有專項的基金扶持，所以說農(nóng)村幼兒教育受經(jīng)費不足的影響非常巨大[1]。3.我國農(nóng)村幼兒教育發(fā)展對策的探討和分析3.1改善觀念，樹立正確的農(nóng)村幼兒教育觀。要從根本上改變我國農(nóng)村幼兒教育的現(xiàn)狀，就必須從改善農(nóng)民的幼兒教育觀開始。改善農(nóng)民的幼兒教育觀，就必須對幼兒教育的重要性進行宣傳，尤其在農(nóng)村地區(qū)更應(yīng)當加強宣傳，使農(nóng)村地區(qū)的家長們更關(guān)注幼兒教育，從而對幼兒教育投入更多的精力和心血。除了要對農(nóng)村幼兒教育的重要性進行宣傳之外，當?shù)卣€應(yīng)當注意對家長的教育價值觀進行轉(zhuǎn)變，在取得群眾的支持后，在基層打下良好的幼兒教育群眾基礎(chǔ)，通過對科學(xué)的教育方法、教育手段等轉(zhuǎn)變家長的教育觀念，提高幼兒家庭教育的教育質(zhì)量。3.2完善農(nóng)村幼兒教育的教育機制。作為我國各種類別的教育之中最為基礎(chǔ)性的教育，幼兒教育應(yīng)當是我國教育體系中一個非常重要的組成部分，其教育體制中存在的問題應(yīng)當引起人們的廣泛關(guān)注。我國的各級政府及下屬的職能部門應(yīng)當通過制定本地區(qū)幼兒教育的發(fā)展規(guī)劃，將其納入地方經(jīng)濟與社會發(fā)展總體規(guī)劃，將幼兒教育提上政府議事日程并將其作為政績考核內(nèi)容等手段，確保幼兒教育的普及率及教育質(zhì)量得到保障。3.3增加對于農(nóng)村幼兒教育的經(jīng)費投入。我國目前農(nóng)村幼兒教育機構(gòu)的運作經(jīng)費來源渠道比較單一，學(xué)費基本上被作為唯一的運作經(jīng)費來源。為了有效推動農(nóng)村幼兒教育事業(yè)的發(fā)展和普及，全社會應(yīng)當加大對于幼兒教育的投入力度，農(nóng)村幼兒園在進行辦園經(jīng)費的籌集時應(yīng)當實現(xiàn)籌集渠道的多元化，堅持“公辦民助、民辦公助”的原則，為農(nóng)村幼兒教育機構(gòu)籌集辦園經(jīng)費[2]。4.結(jié)語隨著我國越來越重視教育尤其是基礎(chǔ)教育，我國的農(nóng)村幼兒教育已經(jīng)取得一定的進展，但是由于受到傳統(tǒng)觀念及經(jīng)濟等條件的影響，仍然存在諸多問題，這就需要我們找出問題根源，積極探索解決，共同促進和發(fā)展我國的農(nóng)村幼兒教育。校本課程開發(fā)主張“因地制宜”、合理地利用各地方資源，使學(xué)生更好地對新課程改革進行適應(yīng)，從而在節(jié)約資源的基礎(chǔ)上提升學(xué)生對學(xué)習的興趣和認同感，潛移默化地提升其素質(zhì)，從而得到全面發(fā)展。這在當下，不僅諸多高校進行校本課程建設(shè)研究，小學(xué)校本課程建設(shè)發(fā)展也作出了一系列的工作，屬于新生事物、飽含生命力，是不斷發(fā)展前進的。一、小學(xué)校本課程建設(shè)發(fā)展的重要意義小學(xué)校本課程開發(fā)與建設(shè)具有重要意義，其主要的現(xiàn)實意義有兩大方面，如下：1.對于校本課程自身意義全國化的統(tǒng)一課本使用未能考慮到地區(qū)的差異性和實際生活的不同性，這就導(dǎo)致了學(xué)生對課本中相關(guān)內(nèi)容無法進行有效理解，這就使得學(xué)生不能對課本和教材進行深入了解與掌握，不利于其全面發(fā)展。小學(xué)校本課程的建設(shè)研究結(jié)合當?shù)貙W(xué)校的實際情況，實現(xiàn)了理論與實際的相統(tǒng)一性，可以達到三者的課程有機統(tǒng)一，規(guī)避國家課程教學(xué)弊端，提升自身的自主性和地區(qū)性，開創(chuàng)了小學(xué)課程教育的新局面，是符合當下教育潮流的。2.對于學(xué)校、教師、學(xué)生方面的影響（1）小學(xué)校本課程的開發(fā)研究，積極發(fā)揮了學(xué)校的自主性，幫助學(xué)校進行內(nèi)外的課程資源整合，使其自身形成具有特色的個性課程、教學(xué)方法；（2）小學(xué)校本課程建設(shè)能滿足學(xué)生發(fā)展的實際化要求，使學(xué)生在課堂中更好地體驗到學(xué)習的樂趣，激發(fā)學(xué)生的自主選擇性和創(chuàng)新性。例如，在科教版小學(xué)三年級上冊中第二節(jié)“校園的樹木”中，可以根據(jù)當?shù)氐闹参锷L氣候適應(yīng)條件等講解，聯(lián)系實際校園內(nèi)種植的樹木進行教學(xué)，發(fā)揮校本課程的作用，讓學(xué)生能夠?qū)⒗碚摳玫貞?yīng)用于實際。二、發(fā)揮校本課程的生命力1.在對小學(xué)校本課程的開發(fā)建設(shè)過程中，確定了其課程教學(xué)目標，這直接關(guān)系到校本課程的標準和課程評估性。其小學(xué)校本課程的目標應(yīng)當結(jié)合當?shù)氐膶嶋H教學(xué)情況，秉持以人為本的教育學(xué)科理念，結(jié)合內(nèi)外部條件，尊重學(xué)生的主體性，滿足學(xué)生學(xué)習興趣的要求。并且小學(xué)校本課程的建設(shè)理念，體現(xiàn)了皮亞杰的認知發(fā)展理念，尊重學(xué)生的階段性發(fā)展，根據(jù)學(xué)生的身心階段論來進行整合資源，特殊性與普遍性相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮其強大的生命力。例如，科教版小學(xué)四年級科學(xué)書章節(jié)“身體的結(jié)構(gòu)”授課時，針對學(xué)生的不同發(fā)展階段進教學(xué)設(shè)計，讓學(xué)生回憶成長過程中自身發(fā)生的變化，階段性地做出總結(jié)，聯(lián)系課本，發(fā)揮校本課程的生命力。2.小學(xué)校本課程的開發(fā)實際上是符合學(xué)校內(nèi)外的情景需要的，進行科學(xué)合理的建設(shè)，其關(guān)注校內(nèi)情況，例如，科教版小學(xué)五年級“生物與環(huán)境”一冊授課時，其中“做一個生態(tài)瓶”章節(jié)應(yīng)當在內(nèi)外情況的結(jié)合下進行課程設(shè)計，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習，自己嘗試去做一個小型生態(tài)瓶，構(gòu)建一個“生態(tài)圈”，這樣才能更好地發(fā)揮其生命力在教學(xué)過程中的作用。三、小學(xué)校本課程建設(shè)的生命力強化對策1.加強小學(xué)校本課程建設(shè)體系的整體管理，主要包括兩方面：一方面是加強對小學(xué)校本課程的開發(fā)過程管理，加強縝密性；另一方面必須要注重對其校本推行使用中問題的統(tǒng)計，需要認識到小學(xué)校本課程建設(shè)中出現(xiàn)的問題并及時調(diào)整整體設(shè)計方案，統(tǒng)籌規(guī)劃，能更好地發(fā)揮其生命力，使之不斷地為教育事業(yè)做出有力貢獻。2.不斷強化師資力量的整合培訓(xùn)。教師對教師的小學(xué)校本實用進行整體規(guī)范，通過集中的理論學(xué)習，使教師正確地認識到校本開發(fā)利用的重要性，在教師與學(xué)生互動之間使得教師能夠更好地發(fā)揮校本課程的生命力。使師生之間的交流溝通，引起學(xué)生思維上的火花碰撞，更利于學(xué)生全面發(fā)展。校本課程的開發(fā)是教育領(lǐng)域改革與發(fā)展的必然趨勢，是我國教育在發(fā)展過程中考慮到各地實際情況的新潮流。在未來的發(fā)展過程中，必將更加重視對校本課程的研究與開發(fā)建設(shè)，更好地結(jié)合當?shù)刭Y源、發(fā)揮當?shù)氐慕虒W(xué)特色，為學(xué)生提供良好的學(xué)習探究教材，使學(xué)生在素質(zhì)教育理念下能更好地發(fā)展，從而更好地為我國教育事業(yè)的發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。食道癌和支氣管肺癌26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為食道癌和支氣管肺癌課件整理2食道癌和支氣管肺癌課件整理3食道癌和支氣管肺癌課件整理4食道癌和支氣管肺癌課件整理5LOREMIPSUMDOLOR二、職業(yè)致癌因素在美國，15%男性肺癌和5%女性肺癌與職業(yè)因素有關(guān)。石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻、鎳、氡、芥子氣、氯乙烯、煤煙、焦油、多環(huán)芳烴等LOREMIPSUMDOLOR二、職業(yè)致癌因素6三、病因和發(fā)病機制（二）三、空氣污染小環(huán)境大環(huán)境四、電離輻射五、飲食與營養(yǎng)六、慢性感染七、遺傳三、病因和發(fā)病機制（二）三、空氣污染7四、病理及分型（一）以病變發(fā)生的部位分型中央型：病變發(fā)生在段及段支氣管以上的。占3/4左右，鱗癌和小細胞未分化癌多見。周圍型：病變發(fā)生在段支氣管以下的。占1/4左右，以腺癌多見。四、病理及分型（一）以病變發(fā)生的部位分型8（二）組織學(xué)類型1、非小細胞肺癌（Non-smallcelllungcancer，NSCLC)（1）鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）:最常見,占肺癌40－50％，多為中央型，生長較緩慢，有向管腔內(nèi)生長傾向。腫瘤中央亦形成空洞。淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較晚。對放化療較敏感。（二）組織學(xué)類型1、非小細胞肺癌（Non-smallcel9（二）組織學(xué)類型（2）腺癌：發(fā)生率次于鱗癌，女性多見，與吸煙關(guān)系不大。多屬周圍型，有向管腔外生長傾向。血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，易累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。細支氣管－肺泡癌屬腺癌類型，結(jié)節(jié)型和彌漫型之分。對放化療不敏感，預(yù)后更差。存在：鱗腺癌（二）組織學(xué)類型（2）腺癌：發(fā)生率次于鱗癌，女性多見，與吸煙10（二）組織學(xué)類型（3）大細胞未分化癌（大細胞癌）：包括巨細胞癌和透明細胞癌，發(fā)生肺門附近，或肺邊緣支氣管，轉(zhuǎn)移比小細胞未分化肺癌晚，手術(shù)機會比小細胞未分化癌多。（4）其它（二）組織學(xué)類型（3）大細胞未分化癌（大細胞癌）：包括巨細胞11鱗狀細胞癌(~30%)最常見于男性與吸煙密切相關(guān)(劑量依賴性)傾向于局部播散更容易從痰中檢出編碼解毒蛋白質(zhì)/抗氧化劑效應(yīng)蛋白質(zhì)的基因高表達肺癌的類型:非小細胞肺癌(NSCLC)腺癌(30-50%)是婦女和非吸煙者最常見的肺癌類型常常為周圍型病變?nèi)澜绶秶鷥?nèi)的發(fā)病率在增加編碼小氣道相關(guān)和免疫相關(guān)蛋白質(zhì)的基因高表達經(jīng)常報告K-ras基因突變支氣管肺泡癌是腺癌的一種亞型大細胞癌(10-25%)很原始的未分化細胞通常為周圍型病變有高度轉(zhuǎn)移傾向鱗狀細胞癌(~30%)肺癌的類型:非小細胞肺癌(NSC12（二）組織學(xué)類型2、小細胞肺癌(Smallcelllungcancer,SCLC)占肺癌20%，包括燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型。多為中央型，生長快，惡性程度高，對放化療最敏感，但預(yù)后最差。具體神經(jīng)內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、組胺、兒茶酚胺等物質(zhì)，可引起類癌綜合征。（二）組織學(xué)類型2、小細胞肺癌(Smallcelllun13五、轉(zhuǎn)移方式直接擴散：支氣管壁、鄰近肺葉、胸膜、胸壁、縱隔（心包、心臟、大血管、食管、神經(jīng)）、膈肌。淋巴轉(zhuǎn)移：各型均可出現(xiàn)，以腺癌多見，常出現(xiàn)癌性淋巴管炎，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)成串融合。向支氣管旁、隆突下、肺門、縱隔、對側(cè)肺門、鎖骨上等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移：小細胞肺癌多見，癌細胞侵入小靜脈而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位：骨、肝、腦、腎上腺等。五、轉(zhuǎn)移方式直接擴散：支氣管壁、鄰近肺葉、胸膜、胸壁、縱隔（14六、臨床表現(xiàn)原發(fā)原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽咯血喘鳴胸悶、氣急體重下降發(fā)熱六、臨床表現(xiàn)原發(fā)原發(fā)腫瘤引起的癥狀15七、影像學(xué)及其它輔助檢查七、影像學(xué)及其它輔助檢查16（一）胸部X檢查中央型Ｘ線表現(xiàn)（一）胸部X檢查中央型Ｘ線表現(xiàn)17（一）胸部X檢查（一）胸部X檢查18（一）胸部X檢查（一）胸部X檢查19（二）胸部CT（二）胸部CT20（二）胸部CT（二）胸部CT21（二）胸部CT（二）胸部CT22（二）胸部CT

（二）胸部CT

23（二）胸部CT（二）胸部CT24三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）腫瘤組織攝取葡萄糖高于正常組織，以18F脫氧葡萄糖作為示蹤劑，進行PET顯像，可發(fā)現(xiàn)高代謝的腫瘤，常用于檢測原發(fā)灶及腫瘤轉(zhuǎn)移情況，目前也有用于查體。目前我院使用PET-CT在顯示腫瘤的同時，可同時準確CT定位。但也有假陽性或假陰性。三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）腫瘤組織攝取葡萄糖25食道癌和支氣管肺癌課件整理26（四）痰脫落細胞檢查

簡單、有效的早期確診的方法，陽性率達70－90％，多次送檢可提高陽性率。注意鼻咽癌和食道癌有時也可陽性。

（四）痰脫落細胞檢查簡單、有效的早期確診的方法，陽性率達727（五）纖維支氣管鏡檢查

可直視病變、刷檢、活檢、灌洗等（五）纖維支氣管鏡檢查

可直視病變、刷檢、活檢、灌洗等28四、纖支鏡檢查：陽性率80%～90%四、纖支鏡檢查：陽性率80%～90%29（六）穿刺活檢經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，主要用于周圍型肺癌(氣胸、血胸、感染、針道轉(zhuǎn)移）鎖骨上、頸淋巴結(jié)穿刺或切除（七）縱隔鏡檢查（八）胸水細胞學(xué)檢查（九）剖胸探查（六）穿刺活檢經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，主要用于周圍型肺癌(氣胸30（十）腫瘤標志物檢查TPA（組織多肽抗原）TPS（組織特異性多肽抗原）SCCA（鱗癌抗原）Cyfra21-1(血清骨膠素）—CK19NSE（神經(jīng)特異性烯醇化酶）CEA（癌胚抗原）CA242、CA199、CA153、CA125（十）腫瘤標志物檢查TPA（組織多肽抗原）31[診斷要點]

根據(jù)詳細的病史詢問、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查，進行綜合判斷，約80％-90％的病人可以得到確診。影像學(xué)示肺癌存在的征象，如痰及組織活檢找到癌細胞即可確診。為準確估計病情，選擇治療方法和觀察療效，國際上已制定了統(tǒng)一的肺癌分期

[診斷要點]根據(jù)詳細的病史詢問、體格檢查和有關(guān)的輔助32八、診斷早診斷是提高肺癌生存率的關(guān)鍵防癌普查：定期胸部X線檢查、腫瘤標志物檢測八、診斷早診斷是提高肺癌生存率的關(guān)鍵33

1、刺激性干咳達２－３周，治療無效；

下列兩種情況應(yīng)行排癌檢查原慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改因不明痰中帶血;

4、原高危人群：年齡40歲以上，有重度吸煙史

懷疑有癌癥狀：

1刺激性干咳達２－３周，治療無效；

2原慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；

3原因不明痰中帶血;

4原因不明的肺膿腫；

5X線局限性肺氣腫或段、葉不張；1、刺激性干咳達２－３周，治療無效；

下列兩種情況應(yīng)行排癌34下列兩種情況應(yīng)行排癌檢查：6、反復(fù)同一部位肺炎；

7、孤立性圓形病灶；

8、原肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，而形態(tài)、性質(zhì)改變；

9、無中毒癥狀的胸腔積液；

10、杵狀指（趾）和肥大骨關(guān)節(jié)病等有肺外表現(xiàn)。下列兩種情況應(yīng)行排癌檢查：6、反復(fù)同一部位肺炎；

7、孤立性35九、鑒別診斷周圍型肺癌：結(jié)核球、肺膿腫、錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟組織肉瘤、炎性假瘤、結(jié)核性胸膜炎等鑒別中央型肺癌：肺門淋巴結(jié)結(jié)核，肺炎，惡性淋巴瘤、支氣管腺瘤、胸腺瘤、神經(jīng)纖維瘤肺泡癌：粟粒性肺結(jié)核癌性胸水：結(jié)核性滲出性胸膜炎九、鑒別診斷周圍型肺癌：結(jié)核球、肺膿腫、錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟組36十、臨床分期非小細胞肺癌TNM分期：根據(jù)2002年第6版美國癌癥聯(lián)合委員會（AmericanJoinCommitteeonCancer,AJCC）十、臨床分期非小細胞肺癌TNM分期：37臨床分期Tx：原發(fā)腫瘤不能評價：痰、支氣管沖洗液找到癌細胞，但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤。T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis：原位癌T1：腫瘤最大徑≤

3cm，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上（即沒有累及主支氣管）。T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一點：腫瘤最大徑>3cm

累及主支氣管，但距隆突≥

2cm

累及臟層胸膜擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。原發(fā)腫瘤（T）臨床分期Tx：原發(fā)腫瘤不能評價：痰、支氣管沖洗液找到癌細胞38原發(fā)腫瘤（T）T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（Superiorsulcustumor,上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包壁層，腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突；全肺的肺不張或阻塞性炎癥。T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突；惡性胸腔積液或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)。原發(fā)腫瘤（T）T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：39區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評價40遠處轉(zhuǎn)移（M）Mx：遠處轉(zhuǎn)移不能評價M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M）Mx：遠處轉(zhuǎn)移不能評價41TNM與臨床分期0期Tis原位癌Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2N0M0Ⅱa期T1N1M0Ⅱb期T2N1M0;T3N0M0Ⅲa期T1N2M0;T2N2M0;T3N1M0;T3N2M0Ⅲb期T4,任何N,M0;任何T,N3,M0Ⅳ期任何T,任何N,M1TNM與臨床分期0期Tis原位癌42十一、治療傳統(tǒng)手段：手術(shù)放療化療十一、治療傳統(tǒng)手段：43化療肺癌常化療藥物：VP-16、DDP、CBP、CTX、ADM、VCR、IFO、NVB、GEM、TXL、MMC、VDS、CPT-11等。小細胞肺癌化療方案：EP(幾乎成為國際標準)、EC、CAV、ACE、IEP等。非小細胞肺癌化療方案：一線NP、TP、GP、DP、MVP等；二線P化療肺癌常化療藥物：VP-16、DDP、CBP、CT44其它局部治療介入射頻消融氬氦刀光動力其它局部治療介入45其它治療手段分子靶向藥物治療：表皮生長因子受體抑制劑（EGFR-TKIs）：吉非替尼（對亞洲人、女性、非吸煙者、腺癌等有治療優(yōu)勢）、厄羅替尼、?？颂婺岬龋瑥娬{(diào)是否有EGFR基因突變，包括18、19、20、21外顯子突變。其它治療手段分子靶向藥物治療：46其它治療手段表皮生長因子受體單抗：西妥昔（愛必妥）抗血管生成：貝伐單抗、血管內(nèi)皮抑制素生物免疫治療：細胞因子、過繼性免疫（CIK、DC、CTL）中醫(yī)中藥其它治療手段表皮生長因子受體單抗：西妥昔（愛必妥）47非小細胞肺癌:治療選擇概述PDQ指南2000I期肺葉切除/肺段切除/楔形切除如果不能手術(shù)則行根治性放療輔助化療輔助放療II期根據(jù)軀體情況選擇肺葉切除、全肺切除、肺段切除/楔形切除如果手術(shù)有禁忌癥，則根治性放療輔助化療輔助放療IIIA期單純手術(shù)化療+放療/新輔助治療術(shù)后放療單純放療IIIB期單純化療化療+放療單純放療IV期化療(以鉑類為基礎(chǔ))有稍許生存受益新型化療藥物外射線放療（姑息性緩解）支氣管內(nèi)鏡激光治療或近距離放療治療梗阻非小細胞肺癌:治療選擇概述PDQ指南2000I期II期I48小細胞肺癌:治療選擇概述局限期腫瘤標準治療手術(shù)以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療胸部放療預(yù)防性腦內(nèi)放療（PCI）[對治療有效者]新藥泰素類，如紫杉醇和多西紫杉醇拓撲異構(gòu)酶I抑制劑，如托泊替康和伊立替康小細胞肺癌:治療選擇概述局限期腫瘤49小細胞肺癌:治療選擇概述廣泛期肺癌聯(lián)合化療+/-PCI放療+聯(lián)合化療或按相反順序治療小細胞肺癌:治療選擇概述廣泛期肺癌50十二、預(yù)防戒煙控制大氣污染加強職業(yè)防護合理飲食十二、預(yù)防戒煙51十三、預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。鱗癌較好，腺癌次之，小細胞未化癌最差。綜合治療可以延長生存期十三、預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。52預(yù)防86%的肺癌病人在確診時已為晚期，失去了手段根治的機會，因此，早期診斷早期治療是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。要加強肺癌的普查宣傳，改變不良生活習慣，控制空氣污染、加強有害職業(yè)的勞動保護，以控制肺癌的發(fā)病率。預(yù)防86%的肺癌病人在確診時已為晚期，失去了手段53總結(jié)★肺癌的定義

★肺癌的分類

★肺癌的臨床表現(xiàn)

★肺癌的診斷和鑒別診斷

★肺癌的治療原則總結(jié)★肺癌的定義

★肺癌的分類

★肺癌的臨床表現(xiàn)54食管癌西方國家并不常見發(fā)生率:5/100,000我國總體發(fā)生率約(140/100,000)

我國鱗癌為主 97.6% 上1/3段 8.8% 中1/3段65.9%下1/3段 25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方國家以下段食管為主、主要為腺癌（60％以上）食管癌西方國家并不常見55概述男性食道癌病例，佔食道癌病例數(shù)的66%，而食道癌亦為全世界第八大癌癥，而死亡率的排名為第七名全世界每年約有22萬人死于食道癌，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上。概述男性食道癌病例，佔食道癌病例數(shù)的66%，而食道癌亦為全世56食道的構(gòu)造及功能

食道位于胸腔內(nèi)，是一個連接喉嚨及胃的中空管道，位在氣管和脊椎的中間。食道的長度約為25公分食道的黏膜由鱗狀上皮細胞、結(jié)締組織及黏膜肌層所構(gòu)成。食道的括約肌：上食道括約肌及食道-胃括約肌，可防止食物由胃逆流回口腔食道的構(gòu)造及功能

食道位于胸腔內(nèi)，是一個連接喉嚨及胃的中空57食道的構(gòu)造及功能食道的構(gòu)造及功能58食道的構(gòu)造及功能吞咽食物時，食道壁的肌肉會收縮，可使食物被推向胃部，而食道壁有腺體可分泌黏液，以保持食道壁的濕潤及吞咽容易。

食道的構(gòu)造及功能吞咽食物時，食道壁的肌肉會收縮，可使食物被推59食道癌的發(fā)病主要因素(1)亞硝胺類(2)食管粘膜的損傷(3)霉菌致癌因素(4)微量元素和營養(yǎng)不良(5)遺傳因素

食道癌的發(fā)病主要因素(1)亞硝胺類60臨床癥狀一、食道癌的早期癥狀咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進食。二、食道癌的中期癥狀進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。三、食道癌的晚期癥狀由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下,以及其他擴散癥狀臨床癥狀一、食道癌的早期癥狀61體征早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。消瘦、貧血、惡病質(zhì)等體征。當癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大淋巴結(jié)。出現(xiàn)黃疸、腹水等。體征早期體征要缺如。62食管癌的診斷

1、食管脫落細胞采集；2、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充盈缺損可以認出癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病理學(xué)檢查，陽性率高達90%以上。食管癌的診斷

1、食管脫落細胞采集；63食道癌的X線檢查

食管鋇餐檢查食管CT檢查

食道癌的X線檢查

食管鋇餐檢查64食道癌食道鏡食道癌食道鏡65【診斷】X線鋇餐造影。纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查。胸部CT掃描。脫落細胞學(xué)。食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床?！驹\斷】X線鋇餐造影。66T分期Tis原位癌（carcinomainsitu）T1累及粘膜下層T2累及固有肌層T3累及外膜及食管旁組織T4累及臨近組織器官T分期Tis原位癌（carcinomain67N分期N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N分期N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68M分期M0無遠處轉(zhuǎn)移M1遠處轉(zhuǎn)移

M分期M0無遠處轉(zhuǎn)移69食管癌的治療

（強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）手術(shù)治療-姑息性手術(shù)-根治性手術(shù)內(nèi)鏡下治療-食管擴張，食管支架取代傳統(tǒng)的旁路手術(shù)-內(nèi)鏡下電灼切除、Nd:YAG激光切除、光動力療法等化療：5-Fu和順鉑為主放療：外放射為主以手術(shù)為主的綜合治療食管癌的治療

（強調(diào)