腦梗塞主講者：謝浩強主講內(nèi)容：1.概念及分類2.主要腦供血管解剖3.病因及高危因素4.病理改變5.臨床表現(xiàn)6.輔助檢查7.診斷及鑒別診斷8.治療原則及措施9.實戰(zhàn)演習(xí)概念及分類常見類型：腦血栓形成腔隙性梗塞腦栓塞

概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。

腦梗塞—(cerebralinfarction)

Dept.Neurol,主要腦供血管解剖頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：主要腦供血管解剖

眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈

大腦中動脈Dept.Neurol,主要腦供血管解剖椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈大腦后動脈

Willis環(huán)Dept.Neurol,病因及高危因素一、病因

血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成份和血液流變學(xué)改變其他Dept.Neurol,高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙和酗酒

高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它

危險因素

Dept.Neurol,病理改變?nèi)毖⑷毖?/p>

代謝發(fā)生改變

腦梗塞

神經(jīng)元停止活動

腦梗塞—病理Dept.Neurol,超早期(1~6h):部分血管內(nèi)皮細(xì)胞\神經(jīng)細(xì)胞\星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹,線粒體腫脹空化急性期(6~24h):缺血腦組織蒼白\輕度腫脹,神經(jīng)細(xì)胞\膠質(zhì)細(xì)胞\內(nèi)皮細(xì)胞明顯缺血改變壞死期(24~48h):大量神經(jīng)細(xì)胞消失,膠質(zhì)細(xì)胞壞變,中性粒細(xì)胞\淋巴\巨噬細(xì)胞浸潤,腦組織水腫軟化期(3d~3w):病變區(qū)液化變軟恢復(fù)期(3~4w后):壞死腦組織被格子細(xì)胞清除,腦組織萎縮,小病灶形成膠質(zhì)瘢痕,大病灶→中風(fēng)囊病理&病理生理腦缺血性病變病理分期臨床表現(xiàn)頸內(nèi)Ａ系統(tǒng)椎－基底Ａ系統(tǒng)Dept.Neurol,二、臨床表現(xiàn)一過性黑蒙同側(cè)失明對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱對側(cè)偏身感覺障礙失語Dept.Neurol,頸內(nèi)Ａ系統(tǒng)眩暈平衡失調(diào)共濟(jì)失調(diào)吞咽困難構(gòu)音障礙病側(cè)動眼N麻痹偏盲視力↓對側(cè)偏癱

Dept.Neurol,椎－基底Ａ系統(tǒng)輔助檢查血液化驗及心電圖有利于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險因素頭顱CT

腦梗死發(fā)病后的24小時內(nèi)，一般無影像學(xué)改變MRI

腦梗死發(fā)病數(shù)小時后，即可顯示T1低信號,T2高信號的病變區(qū)域血管造影作為無創(chuàng)性檢查，起應(yīng)用廣泛，但低于小血管顯影不清彩色多普勒超聲檢查（TCD）

應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測，對預(yù)后判斷有參考價值SPECT和PET

能在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示腦梗死的部位和局部腦血流的變化腦脊液（CSF）

檢查目前已不再廣泛用于診斷一般的腦卒中三、輔助檢查診斷及鑒別診斷診斷要點發(fā)病年齡多較高多有動脈硬化及高血壓發(fā)病前可有TIA發(fā)作安靜狀態(tài)下發(fā)病多在幾小時或數(shù)日達(dá)到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙有相應(yīng)供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征CSF多正常,CT檢查在24～48h后出現(xiàn)低密度影主要鑒別診斷腦出血

（病情進(jìn)展較快，顱內(nèi)高壓征象明顯，CT可資鑒別）腦栓塞

（起病急驟,多為心源性栓子，多有風(fēng)心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)心房纖顫，心電圖、心臟彩超及CT可資鑒別）顱內(nèi)占位行病變

（可出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時易與腦梗死混淆CT&MRI可資鑒別）治療原則及措施四、腦梗塞—治療Dept.Neurol,治療原則：1.內(nèi)科綜合治療2.危險因素干預(yù)3.特殊治療4.恢復(fù)期治療

加強護(hù)理，防止并發(fā)癥維持生命，對癥支持治療Dept.Neurol,（一）內(nèi)科綜合治療

調(diào)控血壓，保證腦灌注壓治療心臟病，防止腦栓塞改變生活習(xí)慣，控制高血脂癥監(jiān)測糖尿病，防止嚴(yán)重代謝紊亂Dept.Neurol,（二）危險因素的干預(yù)管理理想Bp＜140/90mmHg早期Bp220/120~180/110mmHg觀察早期Bp＞220/120mmHg緩慢降壓恢復(fù)期常規(guī)治療1.調(diào)控血壓，保證腦灌注壓定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療

（可查心電圖、心臟彩超）抗血小板聚集藥物的使用2.防治心臟病，防止腦栓塞減重減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入藥物治療：立普妥3.改變生活習(xí)慣，控制高脂血癥腦卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或是應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)患者血糖增高超過11.1mmol/l時，應(yīng)立