前哨淋巴結(jié)活檢對早期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況預測的臨床應用價值

前哨淋巴結(jié)激活是近年來開展的一項重要研究活動，有助于評估腫瘤患者的預后，指導臨床術后工作。在以往的臨床工作中,對于乳腺癌術后的患者,常常選擇切除患者大部分腋窩淋巴結(jié)組織以防腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)。但是對于乳腺癌早期的患者來說,腋窩淋巴結(jié)的切除除了給患者帶來非常大的痛苦外,并沒有增加患者的生存機會。但是如果選擇完全不切除淋巴結(jié),又會漏診一部分已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者,增加患者的病死率。前哨淋巴結(jié)活檢可能會給臨床以新的希望,本文旨在探究前哨淋巴結(jié)活檢對于早期乳腺癌患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷的意義和價值。1臨床數(shù)據(jù)1.1腫瘤的部位和大小選取自2012年4月─2013年4月我院乳腺科手術治療的乳腺癌患者100例。在知情同意的情況下,為了判斷患者的腫瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況需要對患者的前哨淋巴結(jié)進行活檢。100例患者中全部為女性,年齡32~65歲,平均(45.5±2.5)歲。其中≤50歲的患者40例,>50歲的患者60例。腫瘤生長部位為內(nèi)上象限的患者63例,腫瘤生長部位為內(nèi)下象限的患者37例。所患腫瘤大小≤2cm的患者37例,2~3cm的患者33例,>3cm的患者22例,活檢才能發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者7例。根據(jù)TNM分期標準進行分期,I期患者共54例,II期患者共46例,全部患者為早期乳腺癌患者,全部行乳腺癌改良根治術和前哨淋巴結(jié)活檢。1.2前哨淋巴結(jié)活檢100例患者全部行乳腺癌改良根治術和前哨淋巴結(jié)活檢。前哨淋巴結(jié)的判斷用藍顏料顏色方式,將胸大肌的外側(cè)、乳腺的外側(cè)、腋窩的最上部和腋窩的最下部4部分確定的矩形分為9份,并且對于此矩形和腋窩最上限相平處作1切口,直至腋中線。并且將美藍注射于乳暈區(qū)的皮下大約為2mL,根據(jù)示蹤淋巴管定位前哨淋巴結(jié)并切取,送病理檢查。將前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果與腋淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果比較,并且制作成四個表,判斷前哨淋巴結(jié)活檢診斷價值。比較不同年齡、腫瘤部位、腫瘤大小與前哨淋巴結(jié)活檢腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)率、假陰性率、準確率的關系。將所有患者分別按照年齡、腫瘤部位、腫瘤大小分組,比較不同組別間的前哨淋巴結(jié)活檢的發(fā)現(xiàn)率和準確性。1.3觀察內(nèi)容前哨淋巴結(jié)病理與腋淋巴結(jié)病理比較,不同年齡,腫瘤部位,腫瘤大小與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)率,假陰性率,準確率的關系。1.4統(tǒng)計處理對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,采用SPSS15.0軟件進行分析,計數(shù)資料采用檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1出率:97.0%100例患者共有99例患者檢出前哨淋巴結(jié),有1例未檢出,檢出率99.0%。共檢出前哨淋巴結(jié)312個,平均每例患者3.15個,其中有1個前哨淋巴結(jié)者32例,有2個前哨淋巴結(jié)者28例,有3個前哨淋巴結(jié)者20例,有3個以上前哨淋巴結(jié)者19例。2.2轉(zhuǎn)移情況的靈敏度由結(jié)果數(shù)據(jù)計算可知,前哨淋巴結(jié)病理活檢預測腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的靈敏度81.6%,特異性100%,假陰性率18.4%,假陽性率0,準確率92.9%,陽性預測值100%,陰性預測值89.7%(表1)。2.3腫瘤前哨淋巴結(jié)活檢的測定數(shù)據(jù)顯示,不同年齡的患者,其前哨淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)率,假陰性率和準確性均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),所患腫瘤部位及所患腫瘤大小不同的患者,其前哨淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)率,假陰性率和準確性亦無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表2)。3前哨淋巴結(jié)活檢前哨淋巴結(jié)是指腫瘤生長部位所引流的第一站淋巴結(jié),也就是說,是腫瘤轉(zhuǎn)移最先到達的第一站淋巴結(jié),也是腫瘤向其他地方轉(zhuǎn)移必須經(jīng)過的第一站淋巴結(jié)。不僅僅是乳腺癌的患者,其他腫瘤的生長轉(zhuǎn)移也存在著前哨淋巴的說法,前哨淋巴結(jié)在多種腫瘤的研究中有著廣泛的應用。乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移較早,因此,在以往的治療中,我們所做的乳腺癌根治術不僅包括腫瘤的切除,還有腋窩淋巴結(jié)的清掃,這種治療方式在早些時候救了不少人的生命。對于乳腺癌早期患者來講,腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移概率很小,清掃腋窩淋巴結(jié)的意義并不大,還給患者增加了很大的痛苦。腋窩淋巴結(jié)的清掃會使患者上肢浮腫,行動不便等給患者帶來痛苦。前哨淋巴結(jié)活檢術平衡了這一矛盾,我們并不需要對每一個淋巴結(jié)進行活檢,只要找到前哨淋巴結(jié),對前哨淋巴結(jié)進行活檢就能獲得患者腫瘤轉(zhuǎn)移的具體情況,為下一步治療提供依據(jù),并不增加患者廣泛切除淋巴結(jié)的痛苦。目前我們常用的尋找前哨淋巴結(jié)的方法為亞甲藍染色法,其通過示蹤技術將患者的病變區(qū)域進行相關的定位,準確的將患部暴露于醫(yī)生的面前,使手術能夠順利進行。本次研究中,這種方法的檢出率為99.0%。研究中發(fā)現(xiàn),前哨淋巴結(jié)病理活檢預測腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的靈敏度81.6%,特異性100%。不同年齡的患者,所患腫瘤部位及所患腫瘤大小不同的患者,其前哨淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)率,假陰性率和準確性沒有差異。綜上所述,前哨淋巴結(jié)活檢對預測早期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移狀況的臨床應用價值值得肯定,此技術的成本較低,患者所消耗的經(jīng)歷和財力均較少,建議臨床上推廣使用。本文引用格式:陳登峰.前哨淋巴結(jié)活檢對早期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的預測[J].中國普通外科雜志,2014,23(11):1590-1592.doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2014.11.029Citethisarticleas:CHENDF.Thevalueofsentinellymphnodebiopsyforpredictionofaxillarylymph