CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)中的應(yīng)用病案教學(xué)法(case-basedlearning,CBL)是基于問題中心教學(xué)法(problem-basedlearningsPBL)的原理發(fā)展而來的［1］“CBL繼承了PBL以學(xué)生為主題進行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點，又克服了它在一左程度上與臨床實踐過程割裂的不足，可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對實踐知識運用的能力，目前正成為醫(yī)學(xué)教冇改革的方向之一。SrinivasanM等對美國兩所高校的學(xué)生和教師在接受PBL和CBL后的認知和感受進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩校教師和學(xué)生都認為CBL的引導(dǎo)式探究優(yōu)于PBL的開放式探究［2］。病理生理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教冇中的一門主干課程，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。它的主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，探討患病機體的功能、代謝的變化和機制，為疾病的防治提供理論和實驗依據(jù)［3］。但由于病理生理學(xué)的理論性較強，學(xué)科知識的廣度、深度和跨度都很大，往往使學(xué)生在學(xué)習(xí)時望而生喪，在學(xué)習(xí)中容易產(chǎn)生厭煩心理，從而影響教學(xué)質(zhì)量。而對這種現(xiàn)狀，我們積極研究和改革教學(xué)方法，探討將CBL教學(xué)模式引入病理生理學(xué)理論教學(xué)實踐，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識的能力，進而提髙教學(xué)質(zhì)量。一、 CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)越性CBL教學(xué)法的核心是"以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)"的小組討論式教學(xué)法［4“CBL有其獨特的優(yōu)勢，能夠理論聯(lián)系實際，加強課堂與臨床實際的溝通，擴大學(xué)生的知識而，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，特別是可以鍛煉學(xué)生的決策能力及臨床應(yīng)對能力。有利于激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣和動機，讓他們體會現(xiàn)在所學(xué)的到理論知識是和臨床醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系的，是對后續(xù)的臨床課程學(xué)習(xí)有用的。通過同學(xué)之間的討論及聽取教師的講解，對某些問題的理解和認識將會更加深刻和全而。因此CBL對于學(xué)生整體能力的提髙作用是不容置疑的。病理生理學(xué)既是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，基于英在醫(yī)學(xué)教冇中的特殊學(xué)科地位，采用CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中具有優(yōu)勢，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提髙教學(xué)效果和質(zhì)量。病理生理學(xué)的理論性較強，具有一左的抽象性、邏輯性和推理性，學(xué)生們普遍反映學(xué)習(xí)難度較大，內(nèi)容抽彖難懂。CBL教學(xué)摸式結(jié)合真實的典型臨床病例，提出問題，將病理生理學(xué)復(fù)雜的理論內(nèi)容與具體疾病密切聯(lián)系，把病理生理學(xué)抽象的理論感性化，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減少死記硬背，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、綜合分析和解決問題的能力以及臨床思維能力。病理生理學(xué)與多門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科聯(lián)系密切。CBL教學(xué)摸式通過理論知識與典型的臨床病例聯(lián)系.經(jīng)過自學(xué)、討論，提交給學(xué)生一個淸晰的、完整的、系統(tǒng)的思維線條，可使病理生理學(xué)知識系統(tǒng)化，克服傳統(tǒng)教學(xué)中人為將知識劃分得零碎、不完整的弊端。便于學(xué)生應(yīng)用已有知識，學(xué)會歸納、概括，有利于將病理生理學(xué)與基礎(chǔ)、臨床各學(xué)科之間的知識相互滲透和融合?既回顧了已學(xué)的英它基礎(chǔ)學(xué)科知識，又為將來的臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)理論知識。病理生理學(xué)研究的對象是疾病，英責(zé)任是把學(xué)生從學(xué)習(xí)正常人體的有關(guān)知識，逐漸引向?qū)ο氩C體的認識，在基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科間架起“橋梁J起承前啟后的作用，與其他基礎(chǔ)學(xué)科相比，具有開展CBL教學(xué)的良好基礎(chǔ)。CBL教學(xué)根據(jù)教學(xué)大綱，選擇具有教學(xué)意義的真實的典型臨床病例，運用病理生理知識去分析病人的臨床表現(xiàn)和發(fā)生機制，去理解臨床診治方法，可更好地完成橋梁作用。培養(yǎng)學(xué)生而對臨床復(fù)雜多變問題的判斷能力、臨床思維能力和知識綜合運用的能力。二、 CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的實施CBL教學(xué)的實施過程。在CBL教學(xué)在方法上采用“病例設(shè)問一講授點撥一討論總結(jié)"三段式教學(xué)法⑸，主要程序及實施步驟包括：①精心選擇真實的、典型的臨床病例，以教學(xué)大綱的要求為核心，教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和水平，制立討論提綱。②學(xué)生按每5?6人劃分為一學(xué)習(xí)小組，每4個學(xué)習(xí)小組形成2個教學(xué)小班，并配備1劃教師。要求每位學(xué)生預(yù)習(xí)教材相應(yīng)章巧內(nèi)容，并査閱參考文獻收集相關(guān)資料，仔細思考并討論提綱中的問題，做好筆記。③教師在大課開始后利用較短時間回顧病例，提出懸念，接著用繞病例這一線索講解疾病的槪念、機體的代償反應(yīng)、疾病時機體功能代謝的變化等內(nèi)容，以便學(xué)生更好地討論。④以病例為基礎(chǔ)進行課堂討論。各組學(xué)生推選代表發(fā)言，闡述其對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法，做到各組暢所欲言，甚至展開辯論匚在此過程中，教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，可以控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系[6]。⑤學(xué)生討論完畢，由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結(jié)歸納本課程的重點.難點，同時對各組的發(fā)言進行點評。指出不足之處，總結(jié)各自的優(yōu)缺點，完善教學(xué)，提出今后改進的要求。三、CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)應(yīng)用中需要注意的問題病例的選擇。CBL教學(xué)模式就是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,因此病例的選擇至關(guān)重要。CBL教學(xué)過程中，病例的選擇我們遵循真實性、針對性、典型性三大原則。首先，我們采用的病例均為頁?實的臨床住院病例，或來源于醫(yī)學(xué)期刊中的病例報道。其次，我們選擇的病例都是緊扣教學(xué)大綱的要求，具有較強的針對性，是教學(xué)準備、實施和評估的依據(jù)。另外，所選的病例應(yīng)該能夠反映出疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本的診療過程，符合基本的教學(xué)內(nèi)容，具有典型性。最后.對采用的病例在不影響以上原則的基礎(chǔ)上進行一泄程度的編寫，將繁瑣的、較難理解的一些實驗室檢査結(jié)果進行刪減，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語形象描述，使討論的病例真實、簡明扼要并具有一左的趣味性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。對教師的要求。CBL教學(xué)中使用的病案均是真實的臨床病例，這要求教師需具備精深的專業(yè)知識，特別是內(nèi)、夕卜.婦.兒科等臨床知識，并能運用病理生理學(xué)知識去解釋病例中所涉及的病因、發(fā)病機制、病人的癥狀和體征、實驗室檢查結(jié)果等診療過程。CBL教學(xué)中教師占據(jù)著主導(dǎo)地位，這要求教師需具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗和課堂組織駕馭能力。在研討過程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生發(fā)言的情況，適時進行必要的點撥和引導(dǎo)，在研討結(jié)束時，教師應(yīng)對研討活動進行總結(jié)。因此，采用CBL進行教學(xué)對于教師的要求甚髙。任何方法都不是萬能的，CBL教學(xué)模式也存在一些問題。首先，CBL教學(xué)是在小班基礎(chǔ)上進行的，而目前病理生理學(xué)教學(xué)主要是以大班集中授課方式進行，所以CBL教學(xué)在場地、設(shè)備.師資等條件的要求苛刻。其次，在CBL教學(xué)實施過程中，老師和學(xué)生都得利用大捲課余時間去查閱大量的文獻資料，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，加大教師的工作壓力和學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。同時，將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為臨床病例式討論，可能漏掉了一些教學(xué)大綱要求掌握和熟悉的內(nèi)容。最后，由于舉行的次數(shù)有限，英內(nèi)容與授課內(nèi)容會不同步，在問題的設(shè)定上因而缺乏對理論知識學(xué)習(xí)的針對性，從而影響教學(xué)效果?？偠灾?，結(jié)合病理生理學(xué)的學(xué)科特點，采用CBL教學(xué)模式進行教學(xué)改革探索，通過CBL教學(xué)把深奧難懂的病理生理學(xué)理論化為簡單易懂的知識，強化了學(xué)生的理論學(xué)習(xí)°在實施CBL教學(xué)的過程中，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的興趣，挖掘?qū)W生的潛能，提髙了自學(xué)能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合利用知識能力及獲取知識能力。對于存在的某些問題和不足之處，如怎樣整合教學(xué)資源、如何做好課時安排等問題，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式。參考文獻CarderL,WillinghamP,BibbD.Case-based,problem-basedlearning:Informationliteracyfortherealworld[J].ResearchStrategies,2001,18(3):181-190.SrinivasanM等著：夏穎,顧鳴敏編譯.PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的比較[J].復(fù)旦教冇論壇，2009,7(5):88-91?⑶金惠銘,王建枝?病理生理學(xué)[M]?北京:人民衛(wèi)生岀版社，2008.[4]JaneJackson.Case-basedlearningandreticeneeinabilingualcontext:perceptions