鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁（包括咽隱窩和咽鼓管隆突）。按腫瘤原發(fā)部位形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。結(jié)節(jié)型最常見。各型可混合出現(xiàn)。粘膜下浸潤型較少見。鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁（包括咽隱窩和1鼻咽癌發(fā)展方向1.上行型（顱神經(jīng)侵犯型）常破壞顱底骨，可累及Ⅲ~Ⅵ顱神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，多為低分化鱗癌；

2.下行型（頸部腫塊型）常有淋巴結(jié)腫大，一般無顱底破壞，可有Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)損害，多為低分化鱗癌；

3.混合型見于未分化癌。鼻咽癌發(fā)展方向1.上行型（顱神經(jīng)侵犯型）常破壞2鼻咽癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

1.顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；②侵及對側(cè)，呈巨塊型；③沿側(cè)壁向下侵及口咽側(cè)壁，達(dá)舌骨平面；④向鼻咽深部浸潤，侵及咽旁間隙或咀嚼肌間隙；⑤侵及翼腭窩，經(jīng)眶下裂侵入眼眶，或直接破壞上頜竇后壁和后組篩竇。鼻咽癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1.顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；②3

2.顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；破壞斜坡而侵入后顱窩內(nèi)；②經(jīng)破裂孔沿頸內(nèi)動脈侵入海面竇及顱內(nèi)，此行經(jīng)可不破壞顱底骨；③破壞破裂孔向前破壞蝶骨大翼（卵圓孔、棘孔）；向后可破壞頸內(nèi)靜脈孔、斜坡以及舌下神經(jīng)孔。2.顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；4

3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。①直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后淋巴側(cè)組，匯入上頸靜脈淋巴結(jié)的深上組；②直接導(dǎo)入頸深上組；③部分可直接流入頸后三角副神經(jīng)旁淋巴結(jié)。

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見部位為骨、肺、肝。3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。①直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后5

鼻咽癌的主要癥狀

1.鼻出血：后吸性血痰；

2.鼻塞；

3.頸部淋巴結(jié)腫大；

4.頭痛；

5.有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；

6.耳鳴和耳聾；

7.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌的主要癥狀6

CT檢查目的

1.了解病變范圍；

2.尋找病變；

3.治療后隨訪。CT檢查目的7

鼻咽部CT檢查方法

1.掃描層面：橫軸位（人類學(xué)基線或OML）為主，冠狀位為輔。

2.掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。

3.層厚：5－10mm。

4.增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。鼻咽部CT檢查方法8

二、正常結(jié)構(gòu)

1.正常鼻咽部主要結(jié)構(gòu)包括：鼻咽腔、左右側(cè)壁（咽鼓管咽口、圓枕和咽隱窩）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔兩側(cè)應(yīng)對稱。

2.硬腭和軟腭、口咽部上部。

3.咽旁間隙、顳下窩、翼突、翼腭窩。上頜竇、蝶竇、篩竇、眼眶、顱底、乳突、C1。二、正常結(jié)構(gòu)9鼻咽癌的ct診斷青島完美課課件10鼻咽癌的ct診斷青島完美課課件11鼻咽癌的ct診斷青島完美課課件12鼻咽癌的ct診斷青島完美課課件13

鼻咽癌的CT表現(xiàn)鼻咽癌的CT表現(xiàn)14

CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發(fā)展方向、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這對腫瘤分期、制定治療方案和估計(jì)預(yù)后十分重要。CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發(fā)展方向、腫瘤與15

1.鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時(shí)可為大腫塊充滿鼻咽腔，顯著強(qiáng)化；

2.鼻咽癌局限于粘膜間隙時(shí)使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或數(shù)壁），圓枕腫大，咽隱窩變淺或閉塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一側(cè)鼻咽側(cè)壁僵直；

1.鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時(shí)可為大腫塊充滿鼻咽腔，16鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時(shí)可為大腫塊充滿鼻咽腔，顯著強(qiáng)化；腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。女，57，CT1028093，NPC低分鱗⑤侵及翼腭窩，經(jīng)眶下裂侵入眼眶，或直接破壞上頜竇后壁和后組篩竇。破壞斜坡而侵入后顱窩內(nèi)；鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁（包括咽隱窩和咽鼓管隆突）。女，57，CT1028093，NPC低分鱗顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；男，40，138652，咳血半年腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。按腫瘤原發(fā)部位形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。正常鼻咽部主要結(jié)構(gòu)包括：鼻咽腔、左右側(cè)壁（咽鼓管咽口、圓枕和咽隱窩）、上壁和后壁以及鼻后孔。男，81，147012，鼻出血1年女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大向后可破壞頸內(nèi)靜脈孔、斜坡以及舌下神經(jīng)孔。均勻強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化，有融合。上行型（顱神經(jīng)侵犯型）常破壞顱底骨，可累及Ⅲ~Ⅵ顱神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，多為低分化鱗癌；

3.腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；

4.腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；

鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時(shí)可為大腫塊充滿鼻咽腔，顯著強(qiáng)化；17

5.腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。腫瘤可侵入鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇、眼眶、顱內(nèi)；

6.骨質(zhì)破壞：顱底和鼻竇骨質(zhì)破壞；

7.分泌性中耳炎；5.腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。腫瘤可侵入鼻腔18

8.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期常轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)，以后至第二站頸深部淋巴結(jié)，包括二腹肌組、胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)動、靜脈周圍。腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個(gè)淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆?fàn)?。均勻?qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化，有融合。8.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期常轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)，以后19

腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其頸靜脈鏈淋巴結(jié)以橫斷面最小徑≧8mm為腫大，以邊緣強(qiáng)化伴內(nèi)部壞死的淋巴結(jié)為最可靠的轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其20男，40，138652，咳血半年男，40，138652，咳血半年21女，57，CT1028093，NPC低分鱗女，57，CT1028093，NPC低分鱗22女，57，CT1028093，NPC低分鱗女，57，CT1028093，NPC低分鱗23男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年24男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年25女，80，148344，鼻衄3月女，80，148344，鼻衄3月26增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。均勻強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化，有融合。腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其頸靜脈鏈淋巴結(jié)以橫斷面最小徑≧8mm為腫大，以邊緣強(qiáng)化伴內(nèi)部壞死的淋巴結(jié)為最可靠的轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)。男，40，138652，咳血半年④向鼻咽深部浸潤，侵及咽旁間隙或咀嚼肌間隙；增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。上頜竇、蝶竇、篩竇、眼眶、顱底、乳突、C1。男，40，138652，咳血半年男，40，138652，咳血半年腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。①直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后淋巴側(cè)組，匯入上頸靜脈淋巴結(jié)的深上組；腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個(gè)淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆?fàn)?。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期常轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)，以后至第二站頸深部淋巴結(jié)，包括二腹肌組、胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)動、靜脈周圍。男，40，138652，咳血半年腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。向后可破壞頸內(nèi)靜脈孔、斜坡以及舌下神經(jīng)孔。女,42,138431，發(fā)現(xiàn)腭部腫塊增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。女,42,138431，發(fā)現(xiàn)腭部腫塊增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。女,42,138431，發(fā)現(xiàn)腭部27女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大28121193,NPC，鼻竇、眼眶轉(zhuǎn)移121193,NPC，鼻竇、眼眶轉(zhuǎn)移29

鼻咽部CT檢查方法

1.掃描層面：橫軸位（人類學(xué)基線或OML）為主，冠狀位為輔。

2.掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。

3.層厚：5－10mm。

4.增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。鼻咽部CT檢查方法30

鼻咽癌的CT表現(xiàn)鼻咽癌的CT表現(xiàn)31

3.腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；

4.腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；

3.腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失32男，40，138652，咳血半年男，40，138652，咳血半年33男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年34腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；①直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后淋巴側(cè)組，匯入上頸靜脈淋巴結(jié)的深上組；女，57，CT1028093，NPC低分鱗均勻強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化，有融合。腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；男，40，138652，咳血半年按腫瘤原發(fā)部位形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。男，81，147012，鼻出血1年④向鼻咽深部浸潤，侵及咽旁間隙或咀嚼肌間隙；腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；上行型（顱神經(jīng)侵犯型）常破壞顱底骨，可累及Ⅲ~Ⅵ顱神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，多為低分化鱗癌；鼻咽癌局限于粘膜間隙時(shí)使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或數(shù)壁），圓枕腫大，咽隱窩變淺或閉塞，可有咽鼓管咽口阻塞；女，57，CT1028093，NPC低分鱗女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大骨質(zhì)破壞：顱底和鼻竇骨質(zhì)破壞；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期常轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)，以后至第二站頸深部淋巴結(jié)，包括二腹肌組、胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)動、靜脈周圍。按腫瘤原發(fā)部位形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。男，40，138652，咳血半年正常鼻咽部主要結(jié)構(gòu)包括：鼻咽腔、左右側(cè)壁（咽鼓管咽口、圓枕和咽隱窩）、上壁和后壁以及鼻后孔。④向鼻咽深部浸潤，侵及咽旁間隙或咀嚼肌間隙；顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大男，81，147012，鼻出血1年腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個(gè)淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆?fàn)?。鼻咽癌局限于粘膜間隙時(shí)使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或數(shù)壁），圓枕腫大，咽隱窩變淺或閉塞，可有咽鼓管咽口阻塞；掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。鼻咽部CT檢查方法男，40，138652，咳血半年均勻強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化，有融合。腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時(shí)可為大腫塊充滿鼻咽腔，顯著強(qiáng)化；向后可破壞頸內(nèi)靜脈孔、斜坡以及舌下神經(jīng)孔。增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。男，40，138652，咳血半年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。按腫瘤原發(fā)部位形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。上頜竇、蝶竇、篩竇、眼眶、顱底、乳突、C1。④向鼻咽深部浸潤，侵及咽旁間隙或咀嚼肌間隙；下行型（頸部腫塊型）常有淋巴結(jié)腫大，一般無顱底破壞，可有Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)損害，多為低分化鱗癌；增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個(gè)淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆?fàn)?。硬腭和軟腭、口咽部上部。男?0，138652，咳血半年鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時(shí)可為大腫塊充滿鼻咽腔，顯著強(qiáng)化；顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；①直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后淋巴側(cè)組，匯入上頸靜脈淋巴結(jié)的深上組；女，57，CT1028093，NPC低分鱗顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；硬腭和軟腭、口咽部上部。上行型（顱神經(jīng)侵犯型）常破壞顱底骨，可累及Ⅲ~Ⅵ顱神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，多為低分化鱗癌；增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。正常鼻咽部主要結(jié)構(gòu)包括：鼻咽腔、左右側(cè)壁（咽鼓管咽口、圓枕和咽隱窩）、上壁和后壁以及鼻后孔。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見部位為骨、肺、肝。CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發(fā)展方向、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這對腫瘤分期、制定治療方案和估計(jì)預(yù)后十分重要。下行型（頸部腫塊型）常有淋巴結(jié)腫大，一般無顱底破壞，可有Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)損害，多為低分化鱗