一、概述

寄生蟲病（parasitosis）是以寄生蟲為病原體引起的疾病。寄生蟲主要包括原蟲（阿米巴、卡氏肺囊蟲、陰道滴蟲）和蠕蟲（線蟲、吸蟲、絳蟲）。特點：傳染源、傳播途徑和易感人群三條件，具有區(qū)域性，季節(jié)性和自然疫源性。發(fā)病機制：奪取營養(yǎng)、機械性損傷、毒性作用、免疫性損傷致病。二、寄生蟲病的一般病理表現(xiàn)嗜酸性細胞浸潤結核樣肉芽腫形成慢性炎癥及纖維組織增生組織破壞或壓迫病變組織中見蟲體或蟲卵三、阿米巴病

阿米巴?。╝moebiasis）是由溶組織內阿米巴原蟲感染人體引起的寄生蟲病。該原蟲經消化道主要寄生在結腸，亦可經血道或偶爾直接侵襲進入腸外組織，引發(fā)相應部位的阿米巴潰瘍或阿米巴膿腫。本病在我國多見于南方。（一）腸阿米巴病腸阿米巴病是由致病性溶組織內阿米巴寄生于結腸而引起。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉（暗紅色果醬樣伴腥臭的糞便）、便血、里急后重等消化道癥狀，故常稱為阿米巴痢疾（amoebicdysentery）。包囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體傳染期致病期回盲部堿性消化液腸蠕動水分、營養(yǎng)減少，糞便增加腸壁或腸外組織偽足及酶解作用破壞腸壁，進入腸腔致病期傳染期1、阿米巴的生活史2、阿米巴的致病機制機械損傷與吞噬作用：偽足運動接觸溶解作用：穿孔素、半胱氨酸酶細胞毒素：腸毒素免疫抑制與逃避：凝集素、半胱氨酸酶小滋養(yǎng)體：直徑10～20um，生活在腸腔，以腸道細菌和內含物為營養(yǎng)，不吞噬紅細胞。大滋養(yǎng)體：直徑20～40um，單個核，常伸出偽足、吞噬紅細胞。成熟包囊：呈球形，直徑5～20um，含4個核。3、病理變化病變部位：常見于盲腸與升結腸，其次為乙狀結腸和直腸。病變性質：組織溶解液化為主的變質性炎病變特點：形成口小底大的燒瓶樣潰瘍

肉眼：早期形成邊緣隆起、灰黃色、針頭大點狀壞死或淺表潰瘍，周圍有充血出血帶包繞。病變發(fā)展至粘膜下層，形成口小底大的潰瘍，潰瘍間粘膜正?；騼H為輕度卡他性炎癥。嚴重時形成邊緣呈潛行性的巨大潰瘍。急性期病理表現(xiàn)

肉眼：早期形成邊緣隆起、灰黃色、針頭大點狀壞死或淺表潰瘍，周圍有充血出血帶包繞。病變發(fā)展至粘膜下層，形成口小底大的潰瘍。

鏡檢：組織溶解壞死伴輕度炎癥反應（充血、出血、少量淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤）；潰瘍邊緣與正常組織交界處或小靜脈內見阿米巴滋養(yǎng)體；合并細菌感染時見中性粒細胞浸潤。急性期病理表現(xiàn)早期淺表潰瘍

燒杯樣潰瘍

鐵蘇木素染色結腸粘膜下層小靜脈內見成堆的阿米巴大滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體

新舊病變共存：壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織腸腔狹窄腸壁局限性包塊慢性期病變并發(fā)癥腸出血：最常見腸腔狹窄：不常見腸穿孔：較少見闌尾炎：較常見腸外阿米巴?。ǘ┌⒚装筒「文撃[阿米巴肝膿腫（amoebicliverabscess）是阿米巴病最重要和最常見的并發(fā)癥。臨床常表現(xiàn)為長期發(fā)熱伴右上腹痛、肝腫大和壓痛，全身消耗等癥狀。

好發(fā)部位：肝右葉（占80％）

感染途徑：經腸壁小靜脈或直接侵襲肉眼病理學表現(xiàn)膿腫較大，膿腫腔內含棕褐色果醬樣液化物（壞死組織和陳舊性血液混合而成）；膿腫周邊炎癥反應不明顯；膿腫壁呈破棉絮樣外觀（附有尚未徹底液化壞死的匯管區(qū)結締組織、血管和膽管等）。鏡檢病理學表現(xiàn)膿腫壁含不等量尚未徹底液化壞死組織，炎細胞浸潤較輕；壞死組織與正常組織交界處可查見阿米巴滋養(yǎng)體；慢性膿腫可見肉芽組織及纖維組織包繞；合并細菌感染時，呈典型膿腫。阿米巴肝膿腫四、血吸蟲病

血吸蟲病（schistosomiasis）是由于人體通過皮膚接觸含血吸蟲尾蚴的疫水而感染的一種寄生蟲病。我國主要流行于長江流域或長江以南區(qū)域，病原體僅為日本血吸蟲。臨床表現(xiàn)與感染階段、血吸蟲寄生部位而異：皮膚丘疹、奇癢，發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增高，咳嗽、胸痛、咯血，消化道癥狀及肝脾腫大等。血吸蟲病患者的肝硬化、腹水及脾腫大（一）病因及感染途徑病因：尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵中間宿主：釘螺（毛蚴、胞蚴）終宿主：人體或其它哺乳動物感染途徑：接觸含尾蚴的疫水肋殼釘螺：螺殼有6～9個螺層，高10mm，寬3mm，表面有縱肋，喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多，是血吸蟲唯一的中間宿主。

（二）基本病理變化

血吸蟲發(fā)育階段的尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可引起病變，但以蟲卵引起的病變最為嚴重，對人體的危害也最大。1、尾蚴引起的病變部位：皮膚機制：Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應病變：尾蚴性皮炎，肉眼表現(xiàn)為局部瘙癢的紅色小丘疹，鏡檢真皮水腫、充血、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞浸潤。2、童蟲引起的病變部位：主要在肺部機制：機械性作用及變態(tài)反應病變：血管炎和血管周圍炎；肺組織充血、水腫及點狀出血；伴病灶內大量嗜酸性粒細胞浸潤。3、成蟲引起的病變部位：腸系膜靜脈和肝門脈系統(tǒng)機制：變態(tài)反應病變：較輕微。表現(xiàn)為靜脈內膜炎和靜脈周圍炎；肝脾等單核吞噬系統(tǒng)內單核細胞增生，及吞噬黑褐色的血吸蟲色素；含死亡蟲體的嗜酸性膿腫。靜脈周圍炎4、蟲卵引起的病變部位：乙狀結腸壁、直腸壁和肝機制：遲發(fā)性變態(tài)反應病變：依據(jù)蟲卵成熟與否表現(xiàn)為輕度的炎癥反應、嗜酸性膿腫或異物肉芽腫急性蟲卵結節(jié)

急性蟲卵結節(jié)表現(xiàn)為嗜酸性膿腫，是血吸蟲病的特征性病變，是由成熟蟲卵中的毛蚴釋放的可溶性蟲卵抗原引起的一種急性壞死、滲出性病變。肉眼：灰黃色、粟粒至綠豆大小結節(jié)。