災(zāi)難和心理應(yīng)激

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心上海市心理咨詢中心萬行軍健康WHO:健康是身體、精神和社會功能良好的狀態(tài)，不僅僅是沒有疾病或虛弱。精神健康是經(jīng)歷災(zāi)難者良好狀態(tài)的一個(gè)必要組成成分，也是重要評判標(biāo)準(zhǔn)。精神健康是個(gè)體了解其自身能力、能夠應(yīng)對正常的生活壓力、能夠富有成效地工作和能夠?yàn)槠渖鐓^(qū)作出貢獻(xiàn)的良好狀態(tài)。何為災(zāi)難指一組由自然、技術(shù)或人為因素等造成的迅疾而具毀滅破壞性后果的事件災(zāi)難的發(fā)生極大地超出了受累人群應(yīng)對能力，可帶來嚴(yán)重的生態(tài)學(xué)和心理社會學(xué)破壞災(zāi)難分類

自然災(zāi)難人為災(zāi)難復(fù)雜緊急情況

災(zāi)難所致的創(chuàng)傷

遭遇毀滅、生命威脅和傷殘破壞突然失去親人喪失個(gè)人財(cái)物其他一些后果：撤離和喪失社區(qū)、失去住所；與家人離散；道德沖突和責(zé)任性創(chuàng)傷等。災(zāi)難引發(fā)心理危機(jī)和應(yīng)激障礙，影響了健康

災(zāi)難帶來的心理沖擊向心性錯(cuò)覺利他主義者休克麻木狀態(tài)分離狀態(tài)幸存者綜合癥居喪反應(yīng)

國際社會日益重視災(zāi)難性創(chuàng)傷性應(yīng)激和心理社會干預(yù)應(yīng)激應(yīng)激是指當(dāng)內(nèi)外環(huán)境威脅到一個(gè)人的重要需求和其應(yīng)對能力時(shí)，個(gè)體所產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應(yīng)反應(yīng)強(qiáng)度與反應(yīng)持續(xù)時(shí)間仍有明顯的個(gè)體差異由于機(jī)體具有適應(yīng)、代償和自我調(diào)整的能力，多數(shù)人很快就可以恢復(fù)健康，少數(shù)人可以由于反應(yīng)過度而出現(xiàn)精神障礙或引發(fā)軀體疾病正常的應(yīng)激反應(yīng)階段

痛苦期否認(rèn)期侵入期修復(fù)期結(jié)束期應(yīng)激反應(yīng)生理反應(yīng)心理反應(yīng)生理反應(yīng)“作戰(zhàn)或逃跑”反應(yīng)（fightorflight）：交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮全身適應(yīng)綜合征（GAS）警戒期：動員抵抗期：動員和消耗耗竭期：耗竭和死亡應(yīng)激的心理反應(yīng)人們在應(yīng)激時(shí)對憤怒、焦慮、挫折的體驗(yàn)多于對心跳、血壓的感知心理反應(yīng)主要包括情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和心理防御反應(yīng)應(yīng)激相關(guān)障礙——發(fā)病機(jī)制社會支持認(rèn)知評估應(yīng)對方式精神創(chuàng)傷刺激精神障礙：情緒反應(yīng)生理反應(yīng)行為反應(yīng)個(gè)體素質(zhì)—應(yīng)激假說示意圖情緒反應(yīng)恐懼

焦慮

易激惹憤怒和敵意攻擊：埋怨政府、責(zé)怪家人抑郁：悲傷、絕望、自責(zé)、喪失、無助和生存無意義感

悲觀與悲哀是與喪失有關(guān)的情緒反應(yīng)。喪失所失去的是當(dāng)事人所重視或追求的東西，影響健康。

行為反應(yīng)逃避：遠(yuǎn)離應(yīng)激原（包括回憶）社交退縮滯納與木僵不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：失控、歇斯底里發(fā)作拒食、自傷、要求賠償、反復(fù)告狀酗酒與成癮

認(rèn)知反應(yīng)侵入性思維認(rèn)知歪曲與錯(cuò)誤、自動負(fù)性思維危險(xiǎn)判斷、決策能力下降、時(shí)間感失真分離癥狀：夢境、漫游心理防御反應(yīng)又稱心理防御機(jī)制，是心理動力學(xué)派的基本概念之一都是在潛意識中進(jìn)行的，是由一定的動機(jī)所發(fā)動，在心理上進(jìn)行自我保護(hù)，猶如生理上具有的免疫功能一樣。否認(rèn)與遺忘指對某種痛苦的現(xiàn)實(shí)無意識地加以否定。由于不承認(rèn)似乎就不會痛苦：否認(rèn)喪失階段性遺忘和選擇性遺忘潛抑和壓抑潛意識層面：是把理智上不能接受的欲望、情感或動機(jī)壓抑下去意識層面退行當(dāng)遇到挫折時(shí)，心理活動退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去應(yīng)付，以回避心理上面臨的困難。表達(dá)忠誠與尋求保護(hù)轉(zhuǎn)換與轉(zhuǎn)移

是把精神上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀從而減輕心理緊張。憤怒的轉(zhuǎn)移隔離有喪失的病人醫(yī)護(hù)人員利他與補(bǔ)償某些英雄行為耗竭產(chǎn)生防御機(jī)制是正常人或精神病人都具有的心理活動，但正常人一般不會極端地或長期單獨(dú)使用。防御機(jī)制的適當(dāng)應(yīng)用，可以有效地減輕或消除心理痛苦；防御機(jī)制運(yùn)用不當(dāng)、過分，以致破壞了心理活動的平衡原則，防礙了個(gè)人的社會適應(yīng)，這視為病態(tài)。由于建立在虛幻基礎(chǔ)上，防御機(jī)制防礙準(zhǔn)確地考察現(xiàn)實(shí)和從根本上解決問題。災(zāi)難的精神應(yīng)激急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙居喪反應(yīng)重度抑郁廣泛性焦慮物質(zhì)濫用急性應(yīng)激性精神障礙

反應(yīng)性抑郁癥其憂傷的情感與應(yīng)激事件密切相關(guān)，在談到傷心事時(shí)，則?？奁@息、悔恨，有時(shí)自責(zé)，但經(jīng)安慰勸說、心理疏導(dǎo)后情緒好轉(zhuǎn)。反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)

妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗(yàn)有關(guān)，接近現(xiàn)實(shí)。因此，妄想較固定，不泛化，不荒謬。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)(大于3月）的精神障礙，如美國9.11以及汶川地震。常在創(chuàng)傷事件后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有時(shí)更久。反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性情景體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)、閃回），專注于創(chuàng)傷事件與創(chuàng)傷性情景和再體驗(yàn)威脅。持續(xù)的警覺性增高：指向威脅，細(xì)察警覺(如暴露于可提示創(chuàng)傷事件的情境)驚弓之鳥，如臨大敵持續(xù)的回避：回避可提示創(chuàng)傷事件的線索，談體驗(yàn)不談人對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；注意及記憶困難。對未來失去信心。核心癥狀

反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷（閃回）警覺性增高回避和情緒木訥與PTSD有關(guān)問題

驚恐發(fā)作回避行為抑郁和消極觀念憤怒、易激惹、煩躁不安懷疑和不信任感精神活性物質(zhì)濫用日常功能受損居喪反應(yīng)不同于PTSD與懷念與渴望有關(guān)，專注于逝者及美好畫面懷念逝者分離痛苦、焦慮尋找有價(jià)值物品、熟悉場所（有時(shí)激越的搜尋行為導(dǎo)致危險(xiǎn)）憤怒：指向