胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。胃癌外科爭(zhēng)議與進(jìn)展2015.09.02中國(guó)胃癌發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病高一第2位;死亡單一第3位口全球每年新發(fā)近00,0000癌,約50%在中口早期癌比例10-20%我校體育課堂選項(xiàng)教學(xué)改革已實(shí)施10多年，在教學(xué)改革過(guò)程中遇到不少問(wèn)題。我們也在不斷完善，選項(xiàng)教學(xué)本身就以學(xué)生的興趣出發(fā)，但剛實(shí)施時(shí)，我們都習(xí)慣采用傳統(tǒng)教學(xué)方法――集體教學(xué)或分組教學(xué)，忽視了學(xué)生個(gè)體間的差異，在教學(xué)中使用“齊步走”教學(xué)方式，致使在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)有的學(xué)生“吃不飽”，有的學(xué)生“吃不消”的矛盾，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為此，筆者在高一級(jí)籃球選項(xiàng)班中進(jìn)行分層教學(xué)實(shí)驗(yàn)。一、選項(xiàng)教學(xué)選項(xiàng)教學(xué)改革本身就是根據(jù)學(xué)生的興趣進(jìn)行分項(xiàng)目上課，我們習(xí)慣采用集體教學(xué)或分組的方式，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂效果自然不佳。筆者在12級(jí)高一級(jí)四個(gè)籃球選項(xiàng)班中進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，其中二個(gè)班（1、2）采用分層教學(xué)，另二個(gè)班（3、4）采用分組教學(xué)。二、分層教學(xué)實(shí)施1.根據(jù)學(xué)生差異分層在實(shí)施籃球教學(xué)時(shí)，從學(xué)生基本功運(yùn)球教起，從上籃基本技術(shù)、再到投籃。筆者開(kāi)始采用集體教學(xué)法，在學(xué)習(xí)三節(jié)課后，進(jìn)行檢查考核技術(shù)，考核的內(nèi)容為運(yùn)球、傳球、投籃球，然后根據(jù)綜合評(píng)定進(jìn)行分層；因?yàn)槊總€(gè)籃球班的人數(shù)基本上達(dá)50人，因此，把學(xué)生分成二個(gè)層次，技術(shù)好的為A層，差的為B層。2.根據(jù)差異分層施教面向?qū)W生差異，分層施教是分層遞進(jìn)教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，教師在教學(xué)中要面向全體學(xué)生，定學(xué)習(xí)的基本目標(biāo)，以完成基本的教學(xué)任務(wù)，同時(shí)也要重視教學(xué)主體性和創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，不把教師的思維方式強(qiáng)加給學(xué)生，而是把學(xué)到技術(shù)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生，通過(guò)分層教學(xué)實(shí)施小組教學(xué)和個(gè)別教學(xué)，對(duì)A層學(xué)生教師啟發(fā)點(diǎn)拔，獨(dú)立完成。對(duì)B層學(xué)生，教師具體指導(dǎo)，逐步完成。3.針對(duì)差異，分層學(xué)習(xí)在教學(xué)中，不同能力的學(xué)生，教師要求學(xué)生練習(xí)達(dá)到目標(biāo)不同，如教運(yùn)球上籃技術(shù)。對(duì)A層的學(xué)生，因?yàn)樗麄円颜莆瘴张倪\(yùn)球和上籃技術(shù)，這部分學(xué)生運(yùn)球與上籃的連續(xù)性；對(duì)B層的學(xué)生，因?yàn)樗麄冞€沒(méi)有完全掌握該技術(shù)，對(duì)他們的要求目標(biāo)就與運(yùn)球與上籃分開(kāi)教學(xué)，這樣對(duì)A層學(xué)生的目標(biāo)就提高了，對(duì)B層的學(xué)生要掌握的基本難度降低了，更易達(dá)到目標(biāo)的要求；教師對(duì)A層學(xué)生的教學(xué)以點(diǎn)拔為主，讓學(xué)生互討論糾正；對(duì)B層的學(xué)生教師著重指導(dǎo)，逐個(gè)落實(shí)。假如一節(jié)課分2個(gè)階段，第一階段分層分組，第二個(gè)階段再集體練習(xí)，讓A層學(xué)生來(lái)指導(dǎo)B層學(xué)生，達(dá)到共同進(jìn)步。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，平時(shí)筆者根據(jù)學(xué)生自報(bào)的情況，隨時(shí)檢查進(jìn)行調(diào)整。把B班的學(xué)生分到A班中，最后教師就可以抓到重點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，達(dá)到全部過(guò)關(guān)的目標(biāo)。三、分層教學(xué)效果選項(xiàng)、分層教學(xué)較大限度地滿足了學(xué)生的需要和情感體驗(yàn)，較專門地進(jìn)行一兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)，便于掌握，并容易形成自己的愛(ài)好和個(gè)人專長(zhǎng)，建立起不斷提高技能水平的渴望和理解，并不斷地發(fā)現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題，進(jìn)行改正，為專項(xiàng)技術(shù)打下了較扎實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)一年的實(shí)驗(yàn)，從四個(gè)籃球班的專項(xiàng)技術(shù)測(cè)評(píng)結(jié)果中比較，如下：從上述數(shù)據(jù)得出，實(shí)施分層教學(xué)與集體和分組教學(xué)相對(duì)照，分層教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的籃球運(yùn)動(dòng)技術(shù)效果更好。四、結(jié)論與建議1.結(jié)論（1）選項(xiàng)、分層教學(xué)體現(xiàn)了以學(xué)生發(fā)展為中心，注重學(xué)生運(yùn)動(dòng)愛(ài)好和專長(zhǎng)形成的課程理念。逐漸形成興趣――愛(ài)好――專長(zhǎng)――習(xí)慣的發(fā)展趨勢(shì)，使學(xué)生走出校門前有適合自己的專長(zhǎng)項(xiàng)目，達(dá)到終身體育的目的。（2）集中了學(xué)校人力、設(shè)施、內(nèi)容等體育資源優(yōu)勢(shì)，基本滿足學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織形式的需求。使過(guò)去被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與。在運(yùn)動(dòng)中嘗試到了樂(lè)趣。對(duì)于形成持續(xù)穩(wěn)定的體育興趣產(chǎn)生積極的影響。（3）一年的時(shí)間實(shí)驗(yàn)證明，選項(xiàng)教學(xué)中再分層教學(xué)，對(duì)于提高專項(xiàng)技術(shù)水平，有著明顯的效果。2.建議（1）選項(xiàng)教學(xué)中再分層教學(xué)對(duì)教師的專項(xiàng)提高出了更高的要求，教師應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)提高專項(xiàng)技術(shù)水平以適應(yīng)學(xué)生發(fā)展的需要。（2）高中開(kāi)設(shè)選修課教學(xué)，已成為當(dāng)前學(xué)校體育改革的一種發(fā)展趨勢(shì)。但開(kāi)設(shè)選修教學(xué)要根據(jù)學(xué)校的實(shí)際而定，切不可盲目照搬，更不能將選修變成隨學(xué)生意愿的“放羊課”。（3）在教學(xué)的組織上既要關(guān)注課堂教學(xué)的學(xué)習(xí)，又要重視課外資源的開(kāi)發(fā)，指導(dǎo)學(xué)生參與組織一些競(jìng)賽活動(dòng)，使專項(xiàng)水平得到檢測(cè)。（4）在專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)同時(shí)融知識(shí)、情感、行為等多領(lǐng)域并進(jìn)，使學(xué)生身心得到和諧發(fā)展。（5）加強(qiáng)學(xué)校組織體育課外活動(dòng)，將學(xué)生課外體育競(jìng)賽活動(dòng)班級(jí)化、正規(guī)化、制度化?？傊?，新的體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)給學(xué)校體育教學(xué)帶來(lái)了一場(chǎng)革新，沖破傳統(tǒng)的體育教學(xué)模式和教學(xué)方法，建立新的教學(xué)模式和教學(xué)方法是我們廣大體育教育工作者義不容辭的責(zé)任?？v觀當(dāng)今的小學(xué)語(yǔ)文，我們不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的閱讀是極其膚淺的，甚至可以說(shuō)是被動(dòng)閱讀。語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)小學(xué)生的閱讀目標(biāo)指出：“具有獨(dú)立閱讀的能力，注重情感體驗(yàn)，有豐富的積累，形成良好的語(yǔ)感。?W會(huì)多種閱讀的方法。能初步理解、鑒賞、文學(xué)作品，受到高尚情操和趣味的熏陶，豐富自己的精神世界?！笨勺鳛榻處煻?，多少老師在教學(xué)的過(guò)程中卻只把閱讀知識(shí)、閱讀方法、閱讀技能作為教學(xué)的主線，可學(xué)生在教師這樣的訓(xùn)練下，她們的閱讀能力真的達(dá)到了真實(shí)、有效的提高嗎？學(xué)生真的愛(ài)上閱讀了嗎？正所謂“興趣是最好的老師”，當(dāng)學(xué)生對(duì)閱讀產(chǎn)生了興趣之后，自然會(huì)學(xué)得比別人好。而我們很多老師卻對(duì)“閱讀興趣”視而不見(jiàn)。因?yàn)椤芭d趣”這玩意兒，關(guān)乎人心，看不見(jiàn)，摸不著，很多老師拿它沒(méi)有辦法，，所以便把作為閱讀第一能力的“興趣”給忽略了。只有調(diào)動(dòng)學(xué)生的閱讀熱情，激發(fā)其閱讀興趣，才能化被動(dòng)的任務(wù)性閱讀為學(xué)生自主的閱讀行為，起到事半功倍的效果。如何激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣呢？我認(rèn)為做到以下幾點(diǎn)是十分重要的：一、聽(tīng)老師大聲的讀故事，讓學(xué)生萌生閱讀的需要國(guó)內(nèi)外諸多實(shí)踐表明：閱讀從傾聽(tīng)開(kāi)始，孩子最初的閱讀興趣和閱讀習(xí)慣來(lái)源于傾聽(tīng)。孩子用傾聽(tīng)的方式開(kāi)始最初的心靈閱讀，構(gòu)筑了自己精神的芳草地。其實(shí)在視聽(tīng)媒體已經(jīng)普及的今天幾乎所有的孩子仍然酷愛(ài)聽(tīng)故事。聽(tīng)故事幾乎是每一代孩子共同的享受和心靈慰籍。用耳朵傾聽(tīng)故事給孩子的是最暢快的閱讀享受，他沒(méi)有家長(zhǎng)逼迫的痛苦，也沒(méi)有生字的羈絆，純粹是處于一種放松的愉悅狀態(tài)中，所以最吸引他們。由于教師讀的書(shū)都是經(jīng)過(guò)精心挑選的，內(nèi)容豐富，充滿童趣，在加上老師抑揚(yáng)頓挫，繪聲繪色的朗讀每次都能使孩子體會(huì)到讀書(shū)的樂(lè)趣。他們會(huì)覺(jué)得一本好書(shū)會(huì)有這么大的魅力，讀書(shū)是這么有趣的事，漸漸地他們會(huì)覺(jué)得只聽(tīng)老師讀是不過(guò)癮的，自己得找本書(shū)讀。二、設(shè)置懸念法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的閱讀興趣興趣來(lái)自于需要，沒(méi)有需要便沒(méi)有興趣。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在對(duì)閱讀的需要呢？想必很多老師都記得《一千零一夜》這個(gè)童話故事吧？故事里的美麗的女主人公，用她的聰明才智激起了國(guó)王想繼續(xù)聽(tīng)故事下去的內(nèi)在需要，激發(fā)了國(guó)王的興趣。而老師也可以用這種設(shè)置懸念的方法在讀書(shū)時(shí)，留下懸念給孩子。聽(tīng)老師讀了精彩的文章，卻缺少結(jié)尾，懸而未決的情節(jié)催促孩子自己急切地去尋找問(wèn)題的答案，慢慢他會(huì)掙脫老師、家長(zhǎng)的扶持，自己自由地暢游于書(shū)海，尋求他的精神家園。三、故事梗概法，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣教師先把故事的大意講給學(xué)生聽(tīng)，引導(dǎo)孩子進(jìn)行閱讀。例如在學(xué)習(xí)了三年級(jí)下冊(cè)的《爭(zhēng)吵》這課后，由于這件事就發(fā)生在學(xué)生的身邊，學(xué)生特別的感興趣。老師可由此及彼，向?qū)W生介紹同類的課外叢書(shū)《淘氣包馬小跳系列》的故事梗概，孩子聽(tīng)了覺(jué)得有趣，就會(huì)自己去主動(dòng)地閱讀此書(shū)了。四、給學(xué)生閱讀的自由，讓學(xué)生愛(ài)上閱讀每個(gè)人都有自己的喜好，讀書(shū)也是一樣，每個(gè)人都人對(duì)書(shū)籍的需求也是不一樣的。有些孩子喜好讀童話書(shū)，但有些孩子卻喜歡讀漫畫書(shū)，而又些孩子卻又喜歡科普類的書(shū)籍……好奇、好動(dòng)、缺乏耐心和持久力是孩子普遍的心理特點(diǎn)。他們喜歡的閱讀方式是一會(huì)兒翻翻這本，一會(huì)兒翻翻那本在培養(yǎng)孩子看書(shū)的興趣階段。我們不能要求學(xué)生必須看什么書(shū)，而要他們看自己喜歡的書(shū)，孩子喜歡了，便自然有了閱讀的興趣了。五、給學(xué)生閱讀的時(shí)間，讓學(xué)生靜靜的閱讀學(xué)生最討厭的是什么？是作業(yè)。如果沒(méi)有作業(yè)，學(xué)生便會(huì)欣喜若狂。很多老師便把閱讀當(dāng)成作業(yè)布置給學(xué)生，如果這樣我們的老師便大錯(cuò)特錯(cuò)了，此時(shí)的閱讀便成了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。那該怎么來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題呢？每每總聽(tīng)到有老師抱怨，教學(xué)的時(shí)間不夠，沒(méi)有時(shí)間讓學(xué)生去閱讀課外書(shū)籍?？晌覀兝蠋熀煤玫姆此家幌伦约旱恼n堂，我們把一篇課文講得支離破碎，花費(fèi)了大量的時(shí)間，學(xué)生卻不喜歡聽(tīng)。不如每周抽出兩節(jié)課，給學(xué)生閱讀的時(shí)間，讓學(xué)生在課堂上靜靜的閱讀自己帶來(lái)的書(shū)籍。雖然只有短短的一兩節(jié)課，但就在這一兩節(jié)課上也許他們就看到了書(shū)籍最精彩的部分，好奇心會(huì)驅(qū)使他們繼續(xù)閱讀下去。六、榜樣的力量，激勵(lì)學(xué)生的閱讀興趣蘇霍姆林斯基說(shuō)：“把每一個(gè)學(xué)生都領(lǐng)進(jìn)書(shū)籍的世界，培養(yǎng)起對(duì)書(shū)的酷愛(ài)，使書(shū)籍成為智力生活中的指路明星――這些都取決于教師，取決于書(shū)籍在教師本人的精神生活中占有何種地位。”眾所周知，榜樣的力量是無(wú)窮的。要讓學(xué)生熱愛(ài)讀書(shū)，教師首先要愛(ài)讀書(shū)。在讀書(shū)課的時(shí)候，在課余時(shí)間，如果老師都能抱著一本書(shū)來(lái)閱讀，相信學(xué)生必會(huì)被老師吸引，看看老師看的什么書(shū)，或者是和老師一起看，或者受老師的影響，自己也帶一本書(shū)來(lái)在課間空余的時(shí)間進(jìn)行閱讀。教師需要在閱讀的書(shū)籍上做文章，根據(jù)學(xué)生的胃口推薦適合他們閱讀的雜志，把適合學(xué)生閱讀的書(shū)籍帶進(jìn)教室，供學(xué)生傳閱。學(xué)生能讀到自己喜愛(ài)的書(shū)，興趣自然也就提高了。七、政策激勵(lì)，維持學(xué)生的閱讀興趣興趣培養(yǎng)起來(lái)了，接下來(lái)最重要的是鞏固學(xué)生的興趣。這是很多老師在教學(xué)中所缺失的。我們往往重視興趣的培養(yǎng)，而忘記了興趣的鞏固。如何來(lái)鞏固學(xué)生的閱讀興趣了，這就需要我們的老師采用各種激勵(lì)措施。例如：可以評(píng)定閱讀新手，閱讀能手，閱讀高手，閱讀博士，閱讀碩士。按閱讀數(shù)量的多少來(lái)評(píng)定。這只是諸多激勵(lì)方式的一種，一種方式的激勵(lì)作用小了，我們又換另外一種，總之要讓我們的學(xué)習(xí)把興趣變成習(xí)慣。有了興趣這把金鑰匙，相信我們的學(xué)生一定會(huì)愛(ài)讀書(shū)，樂(lè)讀書(shū)，好讀書(shū)！胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議11、不為五斗米折腰。胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議胃1胃癌外科爭(zhēng)議與進(jìn)展2015.09.02胃癌外科爭(zhēng)議與進(jìn)展2中國(guó)胃癌發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病高一第2位;死亡單一第3位口全球每年新發(fā)近00,0000癌,約50%在中口早期癌比例10-20%中國(guó)胃癌發(fā)病特點(diǎn)3胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理4內(nèi)鏡下早期胃癌治步一內(nèi)治療的要子有EM!(內(nèi)鏡下膜切除水)和內(nèi)F膜下剝離)內(nèi)鏡下早期胃癌治步5早期胃癌定義與術(shù)語(yǔ)上皮內(nèi)瘤變:是一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)異常、遺傳學(xué)上以基因克隆性改變、生物學(xué)行為上以易進(jìn)展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤(rùn)性癌為特征的癌前病變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變:相當(dāng)于輕度和中度異型增生高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變:相當(dāng)于重度異型增生和原位癌HamiltonSR.Pathologyandgeneticsoftumoursofthedigestivesystem:lARCpressLyon,2000早期胃癌定義與術(shù)語(yǔ)6胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理7胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理8EMR/ESD適應(yīng)證◆絕對(duì)適應(yīng)證>病灶大小≤2cm、無(wú)合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)瘟胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變中國(guó)早期胃忘篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)中華消化內(nèi)鏡雜志2014EMR/ESD適應(yīng)證9胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理10EMR/ESD適應(yīng)證◆相對(duì)適應(yīng)證>病灶大小>2cm、無(wú)潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌病灶大小≤3cm、潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌>病灶大小≤2cm、無(wú)潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌>病灶大小≤3cm、無(wú)潰瘍的分化型淺層黏膜下癌一般情況差、外科手術(shù)禁忌或拒絕外科手術(shù)者中國(guó)早期胃忘篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)中華消化內(nèi)鏡雜志2014EMR/ESD適應(yīng)證11胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理12胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理13胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理14胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理15胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理16胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理17胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理18胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理19胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理20胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理21胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理22胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理23胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理24胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理25胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理26胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理27胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理28胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理29胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理30胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理31胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理32胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理33胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理34胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理35胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理36胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理37胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理38胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理39胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理40胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理41胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理42胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理43胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理44胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理45胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理46胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理47胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理48胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理49胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理50胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理51胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理52胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理53胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理54胃癌外科進(jìn)展與爭(zhēng)議課件整理55胃癌